CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用探讨

目的探讨CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用价值。方法选取2015年1月—2016年1月在我校接收消化内科临床学习的在校学生96名进行研究,按照学号尾数单双数将其分为两组,对照组48名,行传统教学法教学,观察组48名,行以病例为基础教学法(CBL)教学,对比两组教学成果。结果两组学生在理论考试成绩及实际操作技能掌握方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组各项问卷调查表指标评分均优于对照组(P<0.05)。结论采用CBL教学方式实施消化内科临床教学,有利于提高学生对理论知识及专业技能的掌握。

双氢青蒿素对胃癌SGC-7901细胞凋亡和侵袭能力的影响

目的初步探讨检测双氢青蒿素(Dihydroartemisinin,DHA)对胃癌SGC-7901细胞凋亡和侵袭能力作用的可能机制。方法以胃癌SGC-7901细胞为研究对象,实验分为空白组和DHA低(40μmol/L)、中(80μmol/L)、高剂量组(120μmol/L)。CCK-8检测法检测不同浓度DHA对SGC-7901细胞增殖的影响;Hoechst 33258染色法观察各组细胞形态变化;采用流式细胞术检测不同给药组的细胞凋亡情况;Transwell法检测不同浓度DHA对SGC-7901细胞侵袭能力的影响;Western blot检测Bcl-2、Bax、cleaved caspase-3和VEGF蛋白表达。结果CCK-8检测法显示,与空白组相比,DHA各浓度组的细胞增殖受到明显抑制,且随着药物浓度的增加呈现剂量依赖性;Hoechst 33258染色结果显示,DHA各浓度组的SGC-7901细胞核内出现明显固缩,且着色增强;流式细胞术结果显示,给药组凋亡细胞数量明显增多,且与给药浓度成正比;Transwell检测结果显示,DHA各浓度组中穿透基质膜的细胞数量明显下降;Western blot检测结果显示,与空白组相比,DHA各浓度组Bax和cleaved caspase-3蛋白表达显著上升(P<0.05),Bcl-2、VEGF蛋白表达显著降低(P<0.05)。结论DHA可能通过调控Bcl-2、Bax、cleaved caspase-3表达,抑制SGC-7901细胞增殖并诱导细胞凋亡,通过调控VEGF表达降低SGC-7901细胞的侵袭能力。

幽门螺杆菌感染与结直肠息肉发生的关系

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与结直肠息肉发生的关系。方法选取2021年6月至2022年6月分别于吉林医药学院附属医院及吉林市中心医院内镜室行结肠镜检查并经病理确诊为结直肠息肉的242例患者作为病例组,并选取同期结肠镜检查无异常的健康者155名作为对照组。所有研究对象同期完成14C尿素呼气试验,统计结直肠息肉患者Hp阳性感染率,并分析息肉临床特征如大小、数量、位置、病理分型的Hp阳性感染率。采用Logistic回归分析结直肠息肉发生的独立危险因素,分析患者结直肠息肉Hp感染检测值(dpm)与息肉临床特征的关系。结果病例组年龄大于对照组,男性及Hp阳性占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组左半结肠息肉、多发息肉、腺瘤性息肉、直径≥0.5cm的息肉患者Hp阳性感染率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.005)。Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、Hp感染是结直肠息肉发生的独立危险因素(P<0.05)。病例组及结直肠息肉(左半结肠)、结直肠息肉(多发)、结直肠息肉(腺瘤组)、结直肠息肉(直径≥0.5cm)Hp阳性感染患者14C检测平均dpm值与对照组比较差异无统计学意义。结论Hp感染对结直肠息肉的发生有影响,年龄、性别、Hp感染是结直肠息肉发生的危险因素,Hp感染在结直肠息肉的位置、数量、病理类型、大小方面存在明显差异,但Hp阳性感染检测值在结直肠息肉的临床特征中无差异,对于HP感染的患者有必要进行肠镜筛查结直肠息肉,做到早诊早治。

益生菌联合三联疗法在消化性溃疡Hp根除中的疗效

目的探讨益生菌(培菲康)联合三联疗法在消化性溃疡患者中根除幽门螺杆菌的有效性和安全性。方法将我院164例经胃镜检查,快速尿素酶测定、14C尿素呼气试验证实Hp感染的消化性溃疡患者随机分为四组,给予不同方法治疗,观察不良反应,测定Hp的根除率。结果 A组Hp根除率72.5%,B组Hp根除率90.24%,C组Hp根除率92.31%,D组Hp根除率90.48%。A组与B组相比差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05);B组与D组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组不良反应发生率要显著低于A组(4.88%vs20%)、C组(4.88%vs28.21%)、D组(4.88%vs19.48%)。结论益生菌联合标准三联疗法能有效根除幽门螺杆菌,并能显著降低药物不良反应。

消化科临床教学体会

临床教学是医学院校培养人才的重要内容，也是医学生能否由理论进入实践从而最终成为一名合格临床医生的重要环节。消化科临床教学是临床教学的主干课程之一，完成消化科教学任务是培养高等医学合格人才的重要保证。正确理解消化科的课程特点，准确把握消化科的教学方法，认真分析医学生知识结构层次，积极应对高校扩招带来的教学资源相对紧张，这些对完成好消化科的教学任务都十分重要。根据多年承担消化科教学任务所积累的教学经验，现总结出以下几点体会。

奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床观察

目的分析奥曲肽治疗急性上消化道出血的效果。方法选取我院2015年8月—2017年11月收治的急性上消化道出血患者130例为研究对象,随机摸球法分为对照组65例,观察组65例,分别进行常规治疗和基础治疗联合奥曲肽治疗,对比患者止血时间、输血量以及总有效率等观察指标。结果观察组患者总有效率98.46%,高于对照组的89.23%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者止血时间、输血量、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在基础治疗基础上采用奥曲肽治疗急性上消化道出血可提升治疗效果,降低不良发生率。

融入循证医学教学理念的创新教学模式对临床医学专业实习生教学效果的影响

目的探讨临床带教中引入循证医学教学模式对实习生教学效果的影响。方法选择2022年6月—2023年6月期间,在吉林医药学院附属医院、吉林市中西医结合医院等单位实习的2018级临床医学专业本科班学生252名为教学对象。根据实习生的实习地点的不同,将实习生分为研究组和对照组,将在吉林医药学院附属医院的98名学生纳入研究组,将在吉林市中西医结合医院等单位实习的154名实习生纳入对照组。对照组采用传统模式授课,研究组结合循证医学教学理念开展教学,从临床实习阶段考试成绩和实习生对带教满意度等方面比较教学结果。结果研究组毕业理论考核平均成绩和毕业技能考核平均成绩分别为(81.95±7.82)分和(84.67±5.02)分,高于对照组的(75.88±4.31)分和(79.68±5.99)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组对教学总满意率为94.90%,高于对照组的87.01%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论融入循证医学教学理念的创新教学模式,有效提高了临床医学专业实习阶段的教学效果。

CDIO教学理念与常规教学理念对护理专业教学效果的分析比较

CDIO是美国麻省理工学院等四所大学提出的一种教学理念,与常规教学理念比较,具有凸显学生的主体作用、提高教学性价比、实现教学过程的随学随考、增强教师主动提高综合能力的压力和动力等优势。因此,吉林医药学院将其应用于护理专业的教学中,实现过程分为构思环节、设计环节、实现环节和保障环节等。教学后,与采取常规教学理念的对照组学生比较,虽然两组学生常规知识掌握程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组学生综合学习效果评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),取得了预想的教学效果。

护生实习阶段案例教学法与自主学习法组合教学模式的设计与构建

实习阶段教学是护理专业教学非常重要的一个环节。笔者所在单位将案例教学法与自主学习教学法应用于教学工作中。其中案例教学法为主教学法,围绕具体案例开展教学。自主学习教学法是对学生的自学进行指导和引导,以辅助案例教学法的实施。具体教学环节包括提出案例、教学预习、演示案例、操作引导、案例讨论、护理操作、思维拓展和课后归纳几个部分。

枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒

目的 探讨枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床疗效.方法 急性百草枯中毒患者46例,在常规治疗基础上,体外抗凝组21例,使用枸橼酸抗凝,以枸橼酸根20.3～25.9 mmol/h的初始速度经血液灌流管路动脉端输入,而经静脉端输入葡萄糖酸钙3.3 mmol/h,根据灌流器及血清iCa2＋浓度调整枸橼酸和钙剂输注速度,每2 h更换一个灌流器,每次治疗6 h,使用3个灌流器.常规抗凝组25例,应用常规肝素抗凝强化血液灌流4 h,使用2个灌流器.监测灌流器前压、血流量、凝血相关指标、并发出血情况及血清iCa2＋等离子、酸碱指标.结果 体外抗凝组灌流器前压稳定于120 mm Hg左右,显著低于常规抗凝组（P＜0.01）.体外抗凝组血流量稳定于200 mL/min,显著低于常规抗凝组（P＜0.01）.两组凝血功能指标治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后常规抗凝组较体外抗凝组血小板显著减低（P＜0.05）,APTT显著延长（P＜0.01）.体外抗凝组较常规抗凝组并发出血发生率显著减少（P＜0.01）.体外抗凝组治疗前后无离子紊乱,酸碱指标比较差异也无统计学意义（P＞0.05）,未出现低血钙、高血钙、代谢性碱中毒等并发症.两组患者15 d及3个月转归比较差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）,体外抗凝组较常规抗凝组死亡率降低.结论 枸橼酸体外抗凝强化血液灌流技术,血路压力及血流量稳定,具有可行性、安全性、提高治愈率等优势,在救治急性百草枯中毒中有较为广阔的应用前景.

康复新液联合雷贝拉唑在老年反流性食管炎治疗中的应用价值研究

目的探讨康复新液联合雷贝拉唑治疗老年反流性食管炎的临床效果。方法 98例老年反流性食管炎患者,按照治疗方式的不同分为对照组和观察组,各49例。对照组单纯采用雷贝拉唑治疗,观察组采用雷贝拉唑与康复新液联合治疗,对比两组患者的临床效果。结果观察组患者的症状总有效率与内镜疗效均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间两组患者均无严重不良反应发生。结论康复新液与雷贝拉唑联合用药治疗老年反流性食管炎可显著提高治疗效果,且安全性较高,值得临床推广应用。

调节胆汁酸代谢及肠道菌群对非酒精性脂肪肝治疗效果研究

目的通过动物实验研究探讨调节饮食-胆汁酸-肠道菌群治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的疗效。方法随机选择小鼠40只,分四组,每组10只,Ⅰ组采用普通饲料;Ⅱ组采用高脂饲料;Ⅲ组普通饲料,并给予头孢曲松钠。Ⅳ组高脂饲料,同时应用头孢曲松钠。喂养12周,采血化验甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰氨基转移酶(AST)、胆汁酸(TBA)、脂联素、粪便胆汁酸水平,行肠道菌群培养比较,并测定肝匀浆组织血脂成分。根据Ⅳ组方式喂养小鼠32只,12周后均停用抗生素,给予普通饮食、无菌水,将其随机平均分为四组,每组8只,A组为对照组;B组给予熊去氧胆酸;C组给予枯草杆菌二联活菌;D组给予熊去氧胆酸及枯草杆菌二联活菌。ABCD四组小鼠均饲养12周后再次检测上述指标进行比较。结果Ⅱ、Ⅳ组小鼠,TG、ALT、AST、TBA、粪便胆汁酸水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅲ组ALT、AST水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。B组ALT、AST、TBA,C组TG、ALT、AST、脂联素,D组TG、ALT、AST、TBA与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B、C、D组粪便胆汁酸水平较A组有明显变化,有统计学意义。各组与对照组比较肝匀浆血脂成分差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ、Ⅳ组肠道菌群失调明显,双歧杆菌、乳酸杆菌、肠杆菌下降明显,肠球菌水平升高,差异有统计学意义(P<0.01)。C、D组肠道菌群改善明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肠道菌群、胆汁酸代谢与NAFLD发生发展相关,通过调节肠道菌群及胆汁酸水平可以改善肝脏脂质代谢及肝功能,促进肝脏恢复。

腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的临床分析

目的探究药物性胆汁淤积性肝病采用腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗的临床疗效和应用价值。方法选取药物性胆汁淤积性肝病患者72例,随机数字法分为对照组和观察组,各36例,对照组患者采用常规保肝治疗,观察组患者采用腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素+常规保肝治疗,观察比较2组患者治疗效果。结果治疗后观察组、对照组治疗总有效率分别为97.2%、80.6%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后ALT(丙氨酸转氨酶)、TBIL(总胆红素)、ALP(碱性磷酸酶)分别为(86.1±41.4)U/L、(48.4±42.6)mmol/L、(100.5±60.7)U/L,明显优于对照组的(104.9±45.7)U/L、(103.3±62.8)mmol/L、(168.4±87.3)U/L(P<0.05)。结论采用腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病,可有效缓解患者临床症状,改善肝功能,治疗效果良好,值得临床推广应用。

中青年单纯性脂肪性肝病与胆结石关系的研究

目的研究脂肪肝与胆结石共同的发病机制或共同的发病因素。方法临床与基础研究相结合,更深入探讨脂肪性肝病与胆囊结石之间分子生物学水平相关关系。结果动物实验,高脂饮食组大鼠血清的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、瘦素水平明显高于对照组,脂联素水平低于对照组,差异有显著性。高脂组肝脏中TG、TC、SREBP-1、SREBP-2明显高于对照组。临床实验组,脂肪肝伴胆结石血糖(FPG)、TG、TC、低密度脂蛋白(LDL-C)、胰岛素抵抗(IR)、瘦素水平高于对照组,而高密度脂蛋白(HDL-C)低于对照组。结论脂肪肝与胆结石有共同的发病机制与发病因素。

酒精性肝硬化并发肝性脊髓病2例及文献复习

肝性脊髓病（Hepatic myelopathy HM）是肝硬化晚期极少见的神经系统并发症。国内外近年来报道相继增多,但多见于肝炎后肝硬化,酒精性肝硬化并发本病者报道极少。本文就我院2011年收治的2例酒精性肝硬化并发肝性脊髓病患者的临床资料,综合相关文献报道分析如下。

慢性丙型肝炎患者HCV-RNA与血清甲状腺素水平变化的临床研究

近年来,由非甲状腺疾病引起的甲状腺激素水平的改变引起人们广泛关注,肝脏在甲状腺激素分布、代谢和转化方面起着重要的作用[1],肝脏的损害将引起甲状腺素水平的变化。本文对40例慢性丙型病毒性肝炎患者的甲状腺激素水平进行测定,并分析其与病毒定量的关系。

缺血性结肠炎36例临床特点分析

目的分析缺血性结肠炎的发病因素、临床表现,探讨缺血性结肠炎诊断及治疗方法。方法对2004年11月～2011年12月经临床、结肠镜或手术、病理组织学确诊为IC的36例患者的临床资料进行分析。结果 36例患者中,相关发病因素有年龄、心脑血管病、高血压、糖尿病、高脂血症,腹痛、腹泻、便血是本病常见症状,病变多位于左半结肠,早期结肠镜及病理活组织检查有确诊价值。大部分非坏死型缺血性结肠炎给予内科保守治疗可以治愈,复方丹参注射液及银杏达莫注射液是常用的活血化瘀药物,疗效肯定。坏死型缺血性结肠炎病情进展快,多采取外科手术治疗,预后差。结论 IC易发生于中老年人,少数病例病情发展迅速,预后凶险。在临床上应重视中老年患者突然发生的急性腹痛、便血,及早行结肠镜检查,对早期诊断、及时治疗和判断预后具有重要意义。

胃食管返流病相关危险因素的病例对照研究

目的研究与饮食习惯及生活方式相关的胃食管返流病(GERD)的危险因素。方法对我院2004年2月至2008年2月门诊及住院病例进行问卷调查,同时选取此时期内门诊及住院的非消化系统疾病的病例进行对照,先将可能相关的因素采用单因素分析,发现有意义的因素后,再引入多因素Logistic回归模型中进行分析。结果在众多相关因素中"饮白酒、喜吃高脂饮食、喜吃甜食(高淀粉)、睡前饱食、三餐规律性、生活环境改变频率"可能是GERD的危险因素。结论养成良好的饮食习惯及生活习惯将有助于预防GERD的发生。

百草枯中毒治疗及相关因素分析

目的分析百草枯中毒预后的相关因素,寻求提高生存率的有效治疗方法。方法对7例百草枯中毒患者临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均于院内死亡。3例患者接受血液灌注治疗,均于当晚死亡,未行血液灌注治疗组相对存活时间延长,最长生存11 d。4例患者给予抗氧化剂及激素治疗,其中1例存活时间明显延长但仍死于肺损伤所致呼吸衰竭。结论草枯中毒病死率极高,经过血液灌流治疗并不能降低死亡率。应用抗氧化剂及激素治疗可以延长患者生存时间,但阻滞肺纤维化发生的作用不显著,仍不能提高患者长期生存率。

纤维支气管镜下介入微波治疗大气道狭窄的疗效评估

目的 以肺功能改善情况为指标,评价使用微波治疗由良性瘢痕狭窄和恶性肿瘤增生所导致的气道阻塞患者 2月内的近期疗效。方法 选择 15名临床确诊的大气道(叶支气管)阻塞病人,其中 7名由支气管慢性炎症引起良性瘢痕狭窄所致, 8名因中心型肺癌腔内型所致,对病人统一进行纤维支气管镜下介入微波治疗3次。以肺活量、第 1秒用力肺活量、最大呼气中段流量、最大通气量为观察项目,于术前及术后 2、15、30、60d分别进行常规肺通气功能检测。结果 术后 2d肺通气功能开始有所改变,良性瘢痕狭窄者术后 15、30、60d肺通气功能基本维持稳定。恶性肿瘤导致的阻塞性改变,治疗后 15、30d肺通气功能也呈有意义改善,但 60d后肺通气功能明显下降。结论 微波治疗气道良性狭窄效果明显,且可维持肺通气功能在良好水平达 2月以上;恶性肿瘤导致的气道阻塞亦有较好的近期临床效果,但 2月后肺通气功能下降显著,应酌情进一步处理。