骨科住院患者医院感染分析与预防

目的探讨骨科住院患者医院感染的特点及预防措施。方法查阅2011年6月～2013年12月本院骨科收治的789例住院患者的病历资料，对医院感染相关情况进行回顾性分析。结果789例患者中，发生院内感染50例，感染率为6．34％，以革兰氏阴性菌感染为主，其中，男35例，占男性病例的7．85％，女15例，占女性病例的4．37％；年龄〉50岁者43例，〈50岁者7例；有侵人性操作者45例，无侵人性操作者5例；有基础疾病者44例，无基础疾病者6例；住院天数〈15d者10例，〉15d者40例；开放性外伤46例，闭合性外伤4例。结论医院应实施针对性措施以减少或避免骨科医院感染的发生，从手术前准备到手术后处理都要严格遵守无菌操作制度．重视每一个细节和步骤．加强环节管理。

髋臼骨折合并髋关节脱位的手术治疗

[目的]探讨髋臼骨折的分型、手术入路、内固定方式及手术疗效。[方法]2001年11月～2006年8月,本院手术治疗的髋臼骨折合并股骨头脱位34例,根据髋臼骨折的AO分类标准:A型骨折24例,B型骨折10例,应用Kocher-Langenbeck(KL)手术入路20例,Gibson入路2例,KL改良入路4例,髂腹股沟入路4例,前后联合入路4例,内固定方式32例选用螺钉及钢板,2例应用钢丝环扎固定。[结果]所有患者获平均37.6个月随访。参照美国骨科学会(AAOS)提出的评价标准[1]:优12例,良12例,可4例,差6例,优良率为71%。[结论]结合全面的影像学资料,正确判断髋臼骨折的AO分型,恰当的手术入路及合适的内固定方式,同时注意手术时的微创操作及骨折复位的质量,才能提高疗效,减少并发症。

阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效评价

[目的]评价阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效。[方法]回顾性研究了采用阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的24例患者,手术时年龄5～14岁,从受伤到接受手术治疗的时间间隔为6个月～5年,所有病例的治疗方法均应用阔筋膜替代环状韧带重建肱桡关节,术时并未行尺骨截骨,术后应用钢针固定肱桡关节。[结果]获随访11例,随访时间5～7年,平均随访5年9个月。其中6例有不同程度的旋转功能受限,平均旋转受限69°,旋前平均受限33°,旋后平均受限36°。屈伸受限4例,其中伸直平均受限21°,屈曲受限不明显。半脱位2例,桡骨颈明显变细2例,肱桡关节钢针断裂4例。暂时性桡神经损伤1例。[结论]大龄儿童13岁以上的桡骨小头脱位,脱位时间2年以上,应慎行阔筋膜重建环状韧带手术;取阔筋膜重建环状韧带,效果可靠,但增加了创伤。可考虑应用肱三头肌腱膜或前臂深筋膜替代环状韧带。

人脐带间充质干细胞体外成骨及其免疫学特征

背景:目前关于脐带源性干细胞的研究主要是针对其多向分化、组织修复方面,而对脐带干细胞的同种异体之间移植免疫学的报道较少。目的:观察体外培养的人脐带间充质干细胞生物学特性、成骨分化潜能及移植免疫学特征。设计、时间及地点:细胞学体外实验,于2008-11在吉林大学药学院病理学实验室完成。材料:脐带来源于健康产妇足月剖腹产的胎儿,靠近胎儿侧5cm,均征得孕妇同意。方法:应用组织块贴壁法分离培养脐带间充质干细胞,胰酶消化传代。取传至第5代细胞,加入含地塞米松、抗坏血酸、β-甘油磷酸钠的α-MEM完全培养基进行成骨诱导。另取传至第5代细胞,分别进行正常培养及应用γ-干扰素刺激48h。主要观察指标:脐带间充质干细胞形态观察、生长曲线分析、免疫表型分析。碱性磷酸酶染色观察细胞成骨分化情况。流式细胞仪检测γ-干扰素刺激后细胞免疫表型变化。结果:培养7d倒置显微镜下可见组织块边缘出现呈长梭形、多角形或三角形的贴壁细胞,且随时间延长组织块周围细胞数量逐渐增多。第2,5,9代细胞之间的生长曲线无明显变化,培养20代内未见细胞衰老及增殖速度减慢等现象发生。第2代贴壁细胞CD44,CD105均呈阳性表达,CD34,CD45均呈阴性表达。成骨诱导14d后,碱性磷酸酶染色可见胞核染成均一的淡蓝色。第5代脐带间充质干细胞HLA-ABC呈弱阳性(40.50%),HLA-DR,CD80,CD86呈阴性表达;γ-干扰素刺激48h后,HLA-ABC阳性率增加至87.44%,HLA-DR,CD80,CD86仍呈阴性表达。结论:人脐带间充质干细胞体外诱导成骨能力确切,具有类似骨髓间充质干细胞的特异性表面标记,且具有同种异体移植的低免疫原性。

大鼠胫骨标准实验性骨不连模型的制作

背景:建立客观标准的骨不连动物实验模型是骨不连的实验研究及探索骨不连治疗的必要条件。目的:为骨不连的实验研究建立一种客观的动物实验模型。方法:选取SD大鼠,在胫骨中段截断,用口腔科粘固粉充填器(3#或4#)灼烧骨折断端(包括骨膜),然后用0.5 mm克氏针钻入骨髓腔,固定骨折,2个月后经大体标本、病理组织学及放射学检查确定骨不连形成情况。结果与结论:大体标本观察、放射学检查及病理组织学检查均显示骨缺损区无骨性连接,为纤维瘢痕组织填充,骨端硬化。结果表明实验所建立的动物模型,具有骨不连的病理改变,符合骨不连的要求,是一种可靠而实用的实验性骨不连动物模型。

鲑鱼降钙素对骨质疏松性股骨颈骨折骨代谢及骨密度的影响

目的:探讨鲑鱼降钙素对骨质疏松性股骨颈骨折骨代谢及骨密度的影响。方法:选取86例股骨颈骨折患者,随机分为两组:治疗组和对照组,两组患者均采用手术治疗,治疗组采用鲑鱼降钙素联合钙剂治疗,对照组单纯使用钙剂治疗。结果:治疗组血钙值增加,尿HOP明显下降,股骨颈密度较治疗前显著增加,与对照组相比有显著差异(P<0.05)。结论:鲑鱼降钙素对骨代谢中血钙、尿HOP及股骨颈骨密度有显著影响。

人脐带源间充质干细胞体内外移植的免疫学特征

背景:部分体外实验证实人脐带源间充质干细胞具有同种异体的免疫耐受特性,然而对其体内研究尚处于异种异体之间,且结果及机制缺少统一性。目的:培养人脐带源间充质干细胞,通过体内外试验分析其移植免疫学特性。方法:应用组织块贴壁法提取人脐带源间充质干细胞,通过体外淋巴细胞混合反应检测其同种异体免疫耐受作用;应用流式细胞仪检测体内行人脐带源间充质干细胞移植前后患者血液中CD4、CD8浓度及比值变化,并通过ELISA方法对比体外淋巴细胞混合培养前后血液、培养上清及体内移植前后患者血液中白细胞介素2,10、γ-干扰素的浓度变化。结果与结论:体内外实验中,混合淋巴细胞反应前后血浆及细胞上清中的细胞因子浓度变化呈相似趋势:白细胞介素10较反应前上升(P<0.05),γ-干扰素较反应前下降(P<0.05)。人脐带源间充质干细胞移植后患者T细胞亚群中CD4+/CD8+比值较移植前轻度下降。说明人脐带源间充质干细胞具有同种异体免疫耐受及免疫调节作用。

聚乳酸-聚羟基乙酸植入大鼠拔牙创对骨愈合的影响

目的探讨多孔聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物(PLGA)植入大鼠拔牙创对牙槽骨再生的影响。方法:选用健康雄性Wistar大鼠60只,随机分为实验组30只和对照组30只,拔除右下颌中切牙后,实验组即刻植入PLGA支架材料,自然愈合拔牙创作为对照组,于术后1、2、4、8和12周分别处死大鼠。用软X线及组织形态学方法评价大鼠下颌切牙拔牙窝的愈合情况。结果:术后4、8周与对照组相比,实验组剩余牙槽嵴长度明显降低(P<0.05);术后2、4和8周实验组剩余牙槽嵴的相对宽度高于对照组(P<0.05)。组织形态学显示,术后8周,实验组拔牙窝内可见极少量的未降解的支架材料,对照组拔牙窝内充满新生骨,但有间隙存在;术后12周,支架材料完全降解,实验组和对照组拔牙窝内均可见编织状骨,实验组骨沉积线明显。结论:PLGA生物材料在不影响牙槽窝骨组织愈合过程的同时,能有效地保持剩余牙槽嵴的长度和宽度。该材料不但具有良好的生物相容性和稳定性,而且具有骨引导的效应。

胫骨平台骨折64例的手术治疗

胫骨平台骨折是骨科临床上常见的疾病,多为（车祸、高处坠落等）高能量的损伤,胫骨是下肢主要负重骨,暴力传导极易引起膝关节内骨折及韧带损伤, 采用切开复位手术、植骨（骨水泥）、内固定治疗,获得较满意的结果,现总结如下.

舟形双向调压钢板的研制与应用

目的研制舟形双向调压钢板，使其治疗骨折更符合生物力学要求。方法通过动物实验对舟形双向调压钢板与角形钢板、梯形钢板及矩形钢板作力学测试比较，并将舟形钢板用于临床６４例骨折的治疗。结果４种钢板强度差异无显著性，但舟形双向调压钢板体积及造形明显具优。临床应用６４例获满意疗效，随访４２例均正常愈合。结论舟形钢板具有流线体外形有利于体内留置，符合生物力学要求。可调压有利于掌握骨折间压力，避免应力集中。

T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用

目的 探讨应用T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法 38例桡骨远端不稳定性骨折患者采用掌侧及背侧入路切开复位、T型锁定加压钢板内固定术治疗,观察其临床疗效。结果 所有患者随访4-18个月,均骨性愈合,愈合时间9-12周,平均愈合时间10.6周。根据Dienst等功能评估表进行评定：优26例,良9例,差3例。结论 T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折有利于复杂骨折的解剖复位、更多骨块坚强固定及最大程度保留腕关节功能。

PENA治疗老年股骨转子间骨折临床护理体会

目的:探讨老年股骨转子间骨折患者的护理对策。方法对42例老年股骨转子间骨折患者进行观察,根据病情提出护理要点制定护理计划。结果通过采取护理措施,有效的预防并发症的发生,促进疾病的恢复。结论有效的护理对老年股骨转子间骨折患者肢体功能恢复起着重要作用。

保守治疗与手术治疗对中老年Ⅲ型Colles骨折疗效对比

Colles骨折是老年人常见的骨折类型，若治疗不当，容易给患者造成不良影响。目前对于Colles骨折治疗方法很多，本文对中老年Ⅲ型Col—les（Mellon分型）骨折的两种常用治疗方法的疗效进行对比，以寻找出最好的治疗方法。

体位管理在临床护理中的应用

护理人员在体位管理中有着重要的意义;体位护理在临床护理中的管理策略,决定病人的术后切口的愈合、肢体功能的恢复、生活自理能力的预测等等;通过护理人员的理论知识和娴熟的护理技能为别人提供优质、满意、高效的体位管理,能达到促使疾病早日康复,减少其心理压力,重新回归社会,体现自己的劳动价值.

胫骨平台骨折的分型及治疗

我科自2003年以来，收治胫骨平台骨折44例，经治疗均取得了满意效果，报告如下。

创伤性股骨头坏死的临床治疗效果研究

目的探讨创伤性股骨头坏死的临床治疗效果。方法选取收治的68例创伤性股骨头坏死患者为研究对象,按入院编号随机均分为观察组和对照组,各34例。观察组采用全髋关节置换术治疗,对照组采用常规保守治疗。对比2组患者的治疗效果。结果观察组患者疗后VAS评分为(2.1±0.5)分,与对照组(0.8±0.2)分相比明显较高;观察组患者治疗总有效率97.1%与对照组79.4%相比明显较高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论临床上采用全髋关节置换术能有效改善患者临床症状,可作为治疗创伤性股骨头坏死有效方法推广运用。

经伤椎植骨结合椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折的围手术期护理36例

目的探讨胸腰椎骨折患者手术的护理措施。方法对36例患者行术前护理、术后护理、预防并发症和肢体功能训练整体护理措施。结果 36例患者切口均Ⅰ期愈合,未出现与护理不当有关的并发症,患者瘫痪肢体的功能得到了最大程度的恢复。结论对胸腰椎骨折患者手术的整体护理对提高治疗效果,预防并发症的发生是很有必要的。

全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理

目的 探讨人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的预防措施.方法 对52例行人工全髋关节置换术的患者全部采用术前充分评估,手术期预防,术后严密观察,并采取基本、物理、药物等综合预防措施.结果 52例患者均未出现DVT.结论 综合性预防措施可有效地防止人工全髋关节置换术围手术期下肢DVT的发生.