治疗性经内镜逆行胰胆管造影在高龄人群胆总管结石中的应用(附91例临床分析)

目的评价内镜治疗70岁以上胆总管结石患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2004年1月～2010年12月我院内镜中心91例70岁以上胆总管结石患者的内镜诊治资料及随访情况。结果 91例患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)全部成功,其中18例因插管困难行十二指肠乳头括约肌预切开术。所有患者均有胆总管结石,其中1枚结石者48例,2枚结石者19例,3枚或3枚以上结石者24例;取石方法:网篮直接取石13例,机械碎石后取石52例,球囊扩张后取石11例;胆总管放置塑料支架而未能一次取石15例。胆总管结石直径1.4～4.5 cm,平均(1.9±0.7)cm。7例出现出血并发症,应用局部喷洒或黏膜下注射1∶10 000肾上腺素、局部电凝方法止血;11例患者术后出现一过性淀粉酶升高,2例患者发生ERCP相关胰腺炎,上述患者行禁食、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗炎补液等治疗。入组患者无ERCP相关性死亡,89例患者随访6～12个月,2例失访,5例出现结石再发。结论内镜下治疗高龄胆总管结石患者疗效确切,安全性较好。

急诊消化内镜诊疗过程中的护理风险管理

目的探讨护理内镜风险管理在急诊消化内镜诊断和治疗过程中的应用。方法选择2013年9月-2014年7月期间在我院接受急诊消化内镜诊疗前未施行护理风险管理的患者63例为风险管理前组;选择2014年8月-2015年6月期间在我院施行风险管理后接受急诊消化内镜诊疗的患者63例为风险管理后组。采用前后对比分析方法,研究风险管理施行前后2组的各项情况。结果风险管理后组与风险管理前组相比在护理服务的满意程度、护理不良事件的发生率等情况上均存在明显差异(P<0.05)。结论护理风险管理的应用在为急诊消化内镜患者提供服务的过程中,可以降低不良事件的发生率,提升护理质量。

内镜下鼻胆管引流术中配合及护理

目的:探讨内镜下迅速有效地配合术者行鼻胆管引流术的方法及护理要点。方法:术前进行心理状况评估和干预,解除患者的思想顾虑,做好各种器械、药品及患者的准备。术中配合术者行逆行胰胆管造影(ERCP),十二指肠乳头括约肌切开、取石,或扩张胆管,治疗后迅速行鼻胆管引流,同时密切观察生命体征。术毕将患者以平车推出检查室及交待注意事项。结果:患者术中配合良好,病因解除,一次置管成功。结论:内镜下鼻胆管引流,可缓解胆道压力,有效预防并发症,同时安全、高质量的护理配合是治疗成功的保障。

大肠侧向发育型肿瘤患者疾病特征及内镜诊断和治疗价值

大肠侧向发育型肿瘤(LST)是指肿瘤直径大于10 mm,而且呈侧向扩展而不是垂直上下生长的大肠表浅型病变〔1,2〕,诊断较困难。本研究探讨LST的疾病特征及内镜诊治的意义。1材料与方法：.1病例我中心2011年1月至2012年1月LST患者105例,男65例,女40例,年龄34~79〔平均(59.9±10.2)〕岁。根据病情分为内镜下黏膜切除术(EMR)组53例。

内镜诊治胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的应用

目的探讨胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的诊断、内镜下治疗,以提高对该疾病的认识及内镜对其诊断及治疗的意义。方法回顾性分析经内镜诊治的IPMN患者12例,总结并分析他们的一般情况、临床症状、影像学检查、实验室检查、内镜下治疗等方面资料。结果 12例IPMN患者以老年男性为主,无特异性临床表现,主要发生部位为胰头或钩突部,CT主要表现为囊实性低密度影,其内可有壁结节,胰管扩张伴或不伴胆管扩张,2例侵及胰腺实质。磁共振胰胆管造影(MRCP)主要表现为胰管扩张,胰腺萎缩,胰头部圆形高信号影。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)显示十二指肠乳头膨大,开口扩张,可见胶冻样粘液流出,胰管造影显示胰管全程扩张或胰头部囊状扩张,3例伴胆总管、肝内胆管扩张。9例行ERCP治疗,清除粘液栓并置入胰管支架,3例同时置入胆管支架。结论 IPMN是一种特殊类型的胰腺囊性疾病,影像学检查有其独特的表现,ERCP对其诊断及治疗有重要意义。

益生菌在炎症性肠病中的作用观察

炎症性肠病（IBD）是一类病因不明的肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），其发病机制尚未清楚，可能涉及遗传、免疫和环境因素，以及三者之间的相互作用。其中肠道菌群所构成的肠道微生态可能扮演重要角色，已日益引起重视。临床研究发现，肠道内正常细菌的数量减少，若给患者补充正常细菌即益生菌，使肠道内菌群失调得到纠正，可使病情缓解。

经内镜诊治Dieulafoy病78例分析

Dieulafoy病（Dieulafoy disease,DD）简称杜氏病,又称胃粘膜下恒径小动脉破裂出血,是一种少见上消化道出血性疾病,临床上常表现为无先兆突发致命性大呕血[1],由于病变范围小,易误诊、漏诊,且发病急,出血量大,病死率高,正确诊断和治疗此病,是抢救患者关键。

高清窄带成像内镜联合微型超声探头诊断早期大肠癌及癌前病变的临床价值

随着内镜设备及技术的发展，内镜在形态学上能够区分大肠息肉样病变为肿瘤性或非肿瘤性病变，进而可避免活检或提高靶向活检准确性。微型超声探头能够准确判断消化道肿瘤浸润深度。本研究通过高清窄带成像内镜与微型超声探头相结合，预判大肠息肉样病变的性质及肿瘤浸润深度与组织病理学对比，探讨其对早期大肠癌及癌前病变的诊断价值。

内镜下黏膜剥离术的配合及护理

目的探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)对大而平坦的消化道黏膜早期癌和癌前病变进行一次性大块剥离治疗的护理配合。方法在内镜黏膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀,将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。结果 22例患者手术全部成功。结论通过ESD可完整切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果。此外,默契的医护配合也是保证手术成功的关键。

149例内镜下异物取出术的操作规范及护理

目的探讨及总结上消化道及呼吸道异物取出的配合及护理体会。方法全面、准确评估患者的一般情况,进行必要的心理护理及术前准备,根据异物的性质、状态及形状选取合适的器械,积极配合医生行异物取出术。结果 149例中,145例成功取出,其他4例因异物时间长,X线显示脏器穿孔,建议转至外科手术治疗。结论上消化道及呼吸道异物内镜下取出术方便、快捷、安全、价廉、创伤小、成功率高,避免了外科手术的痛苦。

内镜窄带成像技术对大肠息肉的诊治价值

大肠息肉是常见的大肠疾病。目前研究表明绝大多数大肠癌起源于腺瘤性息肉，通过腺瘤、腺癌序列发生癌变。早期诊断及治疗腺瘤性息肉，对预防大肠癌及降低大肠癌的发病率有着积极的作用。因此，内镜医生在大肠镜检查中准确判断息肉性质，是及时诊断及治疗息肉样病变的关键环节。

窄带成像结合放大内镜对大肠侧向发育型肿瘤的诊断价值

侧向发育型肿瘤（LST）是由工藤进英首先提出[1],指直径大于1.0cm,呈侧向扩展样生长的表浅病变,包括颗粒集簇样病变及非颗粒型病变。窄带成像技术（NBI）是一种内镜下的电子染色技术,可以对病变范围及表面血管结构起到强调的作用,结合放大内镜技术（ME）可较清晰的观察病变的细微结构。当发现LST后,传统方法是通过活检取病理来确定其性质,从而决定选择相应（EMR、ESD或手术[2]等）方法治疗。

CD138在宫颈病变组织中的表达及临床病理学意义

目的:研究CD138在宫颈正常黏膜组织、上皮内瘤变(CINⅠ/Ⅱ和CINⅢ)和宫颈鳞癌组织中的表达,探讨CD138在宫颈鳞癌淋巴结转移、CD68表达、微血管密度和临床分期中的临床病理学意义。方法:采用免疫组织化学方法检测CD138在120例宫颈鳞癌、106例CINⅢ、14例CINⅠ/Ⅱ、54例正常子宫黏膜组织中的表达情况。结果:CD138表达在宫颈癌组织最低,其次是正常宫颈黏膜组织、CINⅠ/Ⅱ和CINⅢ最高,其差异具有显著性意义(P<0.001)。CD138表达率在未发生淋巴结转移的宫颈癌组高于淋巴结转移组(P<0.05)。在宫颈癌早期(0期和Ⅰ期)CD138的表达率最高,在Ⅱ期表达率最低(P<0.001)。CD138表达率在宫颈癌组织中CD68呈阳性组明显低于阴性组(P<0.05)。宫颈癌微血管密度在CD138表达呈阳性组明显低于阴性组(P<0.05)。结论:CD138是宫颈鳞癌发生发展过程的抑制因素之一,尤其在淋巴结转移中作用明显,因此可作为判定宫颈鳞癌进程的参考指标。

106例缺血性结肠炎患者内镜诊断及临床的回顾性分析

缺血性结肠炎（ischemic colitis,IC）是20世纪60年代所提出的一组具有一定的临床病理特点的独立性疾病,IC被认为是肠血管的功能或形态变化所导致的疾病,可以累及整个消化系统,通常主要累及结肠。IC是由于闭塞性或非闭塞性的动脉供血不足或静脉回流受阻所导致的结肠缺血性损伤,是缺血性肠病中最常见的类型。

乳腺癌组织中CD151 mRNA和蛋白表达的临床病理学意义

目的探讨CD151 mRNA和蛋白在乳腺癌中的表达及临床病理学意义。方法采用免疫组织化学染色检测CD151蛋白在乳腺癌组织中的表达情况,用统计学方法分析CD151表达与临床特征的关系。结果 CD151蛋白在乳腺癌组织高表达,在正常乳腺导管上皮几乎不表达。在乳腺癌组织,CD151蛋白的高表达与淋巴结转移、ER、PR、HER2和分子分型密切相关。结论 CD151乳腺癌,尤其是在Luminal B型和TNBC型,可作为评估乳腺癌转移潜能和预后的重要指标。

ERCP联合MRI/MRCP在诊断恶性梗阻性黄疸中的应用价值

恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice,MOJ）是指由胆管癌,胰头癌,壶腹部癌,胆囊癌等恶性肿瘤直接侵犯或间接压迫肝外胆道,导致胆汁排出受阻。其特点黄疸多为渐进性,无痛性,常伴有皮肤瘙痒,无特异性,发现较晚,传统治疗手段以手术为主,但手术创伤大,尤其不适于晚期患者,老年患者,恶病质患者[1]。故临床诊治主要在于改善生命质量,解除梗阻[2],减轻症状,延长生存期。

老年患者无痛内镜诊疗的护理

目的探讨老年患者内镜诊疗时行无痛麻醉的安全性和护理体会。方法对4 835例老年患者行无痛麻醉进行内镜诊疗,术前做好心理护理,行多功能监护及诊疗意外抢救准备。结果 4 835例老年患者均顺利完成诊疗,1例患者因呼吸道有感染病史术后出现呼吸心跳骤停,经抢救脱离危险。结论无痛内镜诊疗在老年患者中应用安全和舒适,但术前要严格掌握适应证,科学的防范措施能减少诊疗意外及并发症的发生。

微型超声探头在直肠小类癌治疗方案选择中的作用

目的探讨微型超声探头在直肠小类癌治疗中的指导作用。方法分析26例直肠小类癌病例中27处病变在微型超声探头下的图像特征,根据超声图像上类癌侵及肠壁层次选择EMR、EMRC或外科手术。结果 27处直肠类癌病变中8处病变选择EMR术;17处病变选择EMRC术;2处病变超声内镜下累及固有肌层,选择外科手术。术后病理切缘均无类癌组织残留,2例外科手术病例术后病理均证实类癌组织侵及固有肌层。结论微型超声探头对直肠小类癌治疗方案的选择具有决策作用。

Survivin和Caspas3在侧向发育型大肠肿瘤中的表达

目的研究凋亡相关基因Survivin和Caspase3蛋白在侧向发育型大肠肿瘤(LST)中的表达。方法应用免疫组织化学方法检测良性LST、大肠腺瘤、大肠腺癌及其正常黏膜组织中Survivin和Caspase3的蛋白表达。结果 Sur-vivin在大肠腺癌(61.9%)高表达,良性LST(21.7%)和大肠腺瘤(20.6%)表达降低,而在正常黏膜组织不表达。Cas-pase3在正常黏膜高表达(90.9%),在良性LST(60.9%)和大肠腺瘤(64.7%)表达降低,在大肠腺癌(42.9%)低表达。结论良性LST中Survivin和Caspase3的表达与大肠腺瘤没有统计学差别,都是癌前病变,应引起临床重视。

内镜诊断820例下消化道出血病因回顾性分析

本文总结分析我院2013年5月至2014年12月期间,820例下消化道出血患者的内镜诊断情况,探讨归纳820例下消化道出血的病因,以增强下消化道出血诊治水平,避免漏诊、误诊,提高治愈率,挽救更多生命。