外视镜在神经外科手术中的应用

在神经外科的发展历程中,手术显微镜技术的升级与发展极大地推动神经外科学科的发展。近年来,随着数字图像处理技术及光学系统的发展,外视镜应运而生,并以其独特定位及优势引起神经外科医师的广泛关注,本文将就外视镜相关特点及发展现状进行综述。

神经外科专科培训解剖亚专业教学体会

专科医师培训制度已在我国逐渐开始,作为“先行先试”之一的神经外科,神经外科专科医师培训体系目前尚处于探索阶段,同时也是继住院医师规范化培训后又一任重而道远的培训工程。因神经外科手术致死、致残率较高,故增加了神经外科培训过程中的难度与风险。如何确保专培学员在培训过程中掌握手术技术及要点,降低培训过程中的医疗风险已成为目前神经外科各临床亚专业教学组面临的重要问题之一。吉林大学中Et联谊医院神经外科解剖亚专业教学组结合基地成立两年里遇到的相关问题体会如下。

神经外科患者静脉血栓风险因素调查

静脉血栓是威胁人类生命的第三大并发症,神经外科患者病情重、卧床时间长是血栓高发的科室,据报道^（[1]）神经外科病人静脉血栓发生率高达34%,平均发生率在16%左右,外科手术时间、长时间住院等因素是引起静脉血栓发生的高风险因素。

应用新型敷料对神经外科脑肿胀患者枕后压疮的干预评价

目的探讨怎样把神经外科重症患者枕后压疮的发生几率降到最低,制订合理化枕后压疮的预防和干预方案。方法将70例神经外科重症患者随机分为2组,各35例。常规组选用枕后皮肤交替减压的传统方法,观察组在常规组护理基础上选择超薄型软聚硅酮泡沫敷料,面积10×10 cm。应用压疮分期标准进行评估。结果观察组显效率97.14%%,常规组显效率65.71%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用新型软聚硅酮泡沫敷料预防神经外科重症患者枕后压疮效果较好。

大脑中动脉供血区急性期脑梗死尿激酶超选择介入动脉溶栓17例

尽管脑梗死（CI）有着极高的复发率、致残率和病死率,但理论上讲,治疗急性脑梗死的基本方法主要是改善脑组织供血、保护缺血脑组织,减轻（或避免）各种继发性损害。为了获得理想的疗效,必须设法在缺血脑组织出现不可逆损害之前,尽早消除血栓,使闭塞的血管再通,及时恢复供血。其中在不同的诊疗方法中，脑梗死的急性期动脉介入溶栓被认为是最理想的治疗手段。

中枢神经系统血管周细胞瘤2例报告及文献复习

目的报告2例经手术病理证实的中枢神经系统血管周细胞瘤的临床特点,并复习相关文献,以提高诊断水平。方法回顾2例中枢神经系统血管周细胞瘤患者的临床表现、影像学表现、术中所见及术后病理学资料,并结合文献对其临床表现、病理特点及诊治进行探讨。结果颅内及椎管内血管周细胞瘤患者各1例,其MRI表现均与周围组织边界清晰,增强后明显强化。术中见肿瘤外观呈灰红色,质地硬韧,边界尚清,血供丰富。术后病理诊断为血管周细胞瘤(WHOII级)。结论中枢神经系统血管周细胞瘤较罕见,需与中枢神经系统的其他肿瘤(如脑膜瘤)相鉴别,治疗上以手术切除为首选,易复发和转移,术后应行常规放射治疗。

中枢神经系统血管周细胞瘤临床病理学观察

目的探讨中枢性血管周细胞瘤(haemangiopericytoma,HPC)的临床特点、影像学特征、免疫表型。方法对4例中枢性HPC患者临床病理资料进行总结分析,随访3～24个月,并复习相关文献。结果男性2例,女性2例,平均年龄50岁。4例患者均先行肿瘤切除术,其中2例术后行放疗。免疫表型:3例vimentin、CD34、CD99均(+),3例EMA(-)性,1例EMA灶状(+)。例3和例4的Ki-67增殖指数分别为灶状5%和10%。随访3～24个月,肿瘤无复发及颅外转移。结论中枢性HPC发病率极低,其影像学表现与脑膜瘤相似,确诊均需免疫组化标记来证实,但其与脑膜瘤在生物学行为、组织学及治疗预后方面均不同,故中枢性HPC患者术后需进行长期随访,及早发现复发或转移并给予及时处理,可降低患者病死率。

血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB与HbAlc联合检测在早期诊断糖尿病肾病中的意义

本研究选取我院收治的62例早期糖尿病肾病患者,以探讨血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB与HbAlc联合检测在早期诊断糖尿病肾病中的诊断价值。

调制中频电刺激预防额叶皮层损伤术后排尿障碍

留置导尿是神经外科术前必做的侵入性操作,术后尽早拔除尿管、恢复排尿功能、减少或杜绝额叶皮层损伤术后患者发生尿路感染是神经外科医生主要任务之一。本文探讨颅脑术后应用中频电刺激恢复排尿功能的疗效。

中青年和老年深静脉血栓患者危险因素的差异性分析

深静脉血栓是许多疾病的并发症,好发于60-75岁的老年人,深静脉血栓易脱落导致肺栓塞,是威胁人类生命的第三大并发症。近年研究报道,青年人深静脉血栓的发生率也在逐年增加,虽然发病率较低,但深静脉血栓的复杂性和治疗的长期性,影响患者的生存质量,增加疾病负担,需引起关注。

某医院静脉血栓患者的人口特点调查分析

静脉血栓是各系统疾病住院患者较常见的并发症,也是部分危重症患者致致死、致残的重要原因,引起国际范围内学者的广泛关注,据国内外文献报道[1]40岁以上住院患者静脉血栓风险随年龄增加而增加[2],且全球范围内有超过一半的住院患者存在发生静脉血栓的风险,但只有一半高危患者接受了预防措施[3]。

职业压力给妇产科护理人员的影响及对策

妇产科是一个高风险、高强度,具有紧急抢救性、多学科综合性、应急应变性强的科室。随着社会的进步,人们的法制观念及自我保护意识不断提高,患者及家属对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。

3D DSA遮盖表面显示技术在颅内动脉瘤诊断中的应用

数字减影全脑血管造影术（Digital SubtractionAngiography,DSA）,是目前临床诊断颅内动脉瘤的金标准。近年来,三维DSA（3D DSA）检查越来越多的应用于颅内动脉瘤的诊断。

辅助技术在脑胶质瘤手术中应用进展

胶质瘤在我国发病率约12／10^5，治疗以手术切除为主要手段。术中辅助技术不断发展与更新给术者提供极大帮助。目前，影像学诊断仍未能精确地做出病理分级，影像学方面难以与脑梗死、脑炎、脑白质病等相鉴别。准确的组织学诊断对指导术中切除范围及术后相关治疗具有重要意义。

颅脑损伤后硬膜外血肿骨化1例报告及文献复习

目的:分析1例颅脑损伤后硬膜外血肿骨化患者的临床资料,并结合文献复习完善对该病的认识、提高该病的诊治水平。方法:36岁男性患者,因"头晕、头痛3个月"入院。对患者进行全面的体格检查及相关影像学检查,明确病变位置、大小及其与颅骨和硬脑膜的关系。患者因多发骨髓瘤行化疗4个月,评估其颅内病变影像学特征的变化。手术后根据活检病理结果明确诊断,针对患者的症状给予对症支持治疗。结果:根据影像学检查及术后病理结果,患者诊断为颅脑外伤后硬膜外血肿骨化,排除颅骨骨瘤及多发性骨髓瘤转移的可能,随访2年病灶稳定。结论:对于颅脑外伤后硬膜外血肿骨化患者,应考虑颅骨骨瘤的可能,并排除其他一些骨质病变,诊断需要根据影像学证据,必要时依据活检病理结果确诊。

大脑中动脉动脉瘤的显微手术及综合治疗

目的对MCAA的显微综合治疗进行临床分析。方法选取2008年5月至2010年5月来我院接受大脑中动脉动脉瘤治疗的患者87名,对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果手术后死亡1例,放弃治疗3例;2例患者植物存在;2例患者重度残疾,8例患者中等残疾;72名患者恢复良好。结论大脑中动脉动脉瘤采用显微手术及术中微血管超声治疗动脉瘤,并综合利用各种措施防治脑血管痉挛可明显提高患者预后。

椎管内硬脊膜外脓肿误诊为急性阑尾炎1例

1临床资料 患者男性，19岁，系服刑人员。因发热、右腹部疼痛3天入当地医院。入院时体温38．5℃，右侧腹部压痛。血常规化验提示白细胞数增高。诊断为“急性阑尾炎”。拟于硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麻醉穿刺选择 T12-L1间隙，穿刺置管顺利。回抽时抽出黄色脓性液3 ml，考虑“脊椎感染”。遂停止手术，当日转来我院。入院后追问病史：患者入院前1个月出现皮肤疥疮，半月前右侧腰部皮肤因瘙痒抓破。入院前3天自觉腰背部疼痛、右腹部疼痛，双下肢无力。体检：体温39．5℃。全身皮肤见多处散在丘疹样物（疥疮）。心、肺听诊正常。腹软，全腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。L1-L4椎旁右侧扪及肿胀，T12-L4椎体棘突及椎旁压痛。神志清楚，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，双下肢肌张力高，双侧膝-跟腱反射（＋＋＋），双侧踝阵挛（＋），双侧巴彬斯基征（＋）。入院后行胸腰椎MRI扫描提示：T12-L3节段椎管内硬膜外见条状长 T1、长 T2信号，脊髓受压。血常规：白细胞22．2×109／L、中性95％。诊断：椎管内硬脊膜外脓肿。完善术前准备，入院当日在全麻下行椎管内硬脊膜外脓肿清除术。

颅骨修补术后32年并发硬膜外血肿1例

1临床资料 患者女性,51岁,因右侧头部胀痛1周于2014年5月8日入院。患者1979年10月19日因开放性颅脑损伤行开颅手术。1980年12月行颅骨缺损修补术（修补材料为有机玻璃）。2012年11月体检行头颅CT扫描发现右颞顶枕部硬膜外血肿（血肿量约40ml）,未行治疗。2012年12月及2013年2月两次复查头颅CT扫描,均显示颅内血肿未增多。2014年5月1日无明显诱因出现右侧头部胀痛,并扪及右颞顶枕部头皮肿胀。

颅内动脉瘤显微外科手术时机与患者近期及远期预后的关系

目的探讨颅内动脉瘤显微外科手术时机与患者近期及远期预后的关系。方法分析经显微外科手术治疗的654例颅内动脉瘤患者的临床资料及随访结果。结果654例患者中，早期手术组288例，出院时预后良好者231例（80.02%）；间期手术组81例，出院时预后良好者54例（66.67%）；晚期手术组285例，出院时预后良好者253例（88.77%）；在术后随访到的415例患者中，早期手术组192例，预后良好者153例（79.69%）；间期手术组44例，预后良好者27例（61.36%）；晚期手术组170例，预后良好者162例（82.41%）。术后新出现脑梗死患者共135例，发生率为20.64%，早期手术组为68例（23.61%），间期手术组为22例（27.16%），晚期手术组为45例（15.79%）。结论单纯从显微外科手术效果分析，无论是近期效果还是远期效果，晚期手术组均优于早期手术组；但晚期手术患者将面临等待晚期手术期间动脉瘤再次出血的风险，因此推荐早期手术；间期手术效果最差，除非合并较大颅内血肿或脑疝者，应尽量避免间期手术。