急性心肌梗死发生的昼夜节律及其对12个月内预后的影响

目的探究中国人急性心肌梗死(AMI)发生的昼夜节律及其与患者12个月之内预后的关系。方法回顾性分析2015年1月1日至2016年10月25日就诊于吉林大学中日联谊医院诊断为AMI且其心肌梗死(心梗)发生时间明确的患者467例。按其心梗发生时间分为早晨组(定义为06:00~11:59期间发生的AMI)(162例)和其他时间组(305例),记录其临床基本资料、在院期间发生的死亡及心力衰竭(心衰)及其出院后随访期间发生的全因死亡、再发急性冠脉综合征(ACS)、因心衰再次住院及主要不良心脏事件(MACE)的发生,以及复查造影结果。结果将24 h按每2 h划分,在06:00~07:59中出现AMI发生的1个高峰(13.27%);按每6 h划分,在06:00~11:59出现AMI发生的1个高峰(34.69%)。Kaplan-Meier生存曲线示早晨组患者出院后12个月之内有更高的MACE累计风险(76.3%vs.50.3%,P=0.041),更高的因心衰再次住院的累计风险(53.5%vs.39.3%,P=0.032)。多因素COX回归分析显示,AMI发生在06:00~11:59期间是AMI患者出院后12个月内因心衰再次住院的独立危险因素(HR=6.458,95%CI:2.015~20.697,P=0.002)。随访期间复查造影结果示早晨组患者有更高的非靶血管血运重建(NON-TVR)发生率(29.3%vs.11.1%,P=0.019)。结论06:00~11:59期间发生AMI患者出院12个月之内具有较高的MACE的累计风险、因心衰再次住院的累计风险、和更高的NON-TVR发生率,故对这部分患者应予以高度的重视,加强随访,及时处理出现的不良事件。