乌司他丁对体外循环过程中肺保护作用的影响

目的体外循环导致急性肺损伤,本研究在体外循环过程中应用乌司他丁后观察肺组织损伤程度的变化,及探讨肺损伤与丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)的变化规律的关系。方法100例风湿性心脏病行二尖瓣人工机械瓣置换的病人分为Ⅰ、Ⅱ组。Ⅰ组50例,行常规体外循环,心脏阻断40-55分钟,术中持续肺灌注低温氧合机器血;Ⅱ组50例,体外循环方法同Ⅰ组,在Ⅱ组术中用乌司他丁加低温氧合机器血行肺灌注;分别在不同时段取二组病人血液标本,测量P38MAPK活性,炎症细胞因子IL-6I、L-8,及术后气道峰值压力、氧指数等。结果Ⅰ组P38MAPK活性明显增高,I组肺损伤与II组相比加重(出现统计学差异)。结论体外循环过程中,抑制P38MAPK活性表达可减轻肺损伤,术中应用乌司他丁肺灌注有抑制肺损伤的作用,为体外循环术中肺保护提供一种切实可行的方法。

18例儿童二尖瓣畸形的外科治疗

目的:总结18例合并二尖瓣畸形的儿童先心病病历,探讨儿童二尖瓣畸形的外科手术方法。方法:自1997年9月至2002年4月期间,共为18例合并二尖瓣畸形的先心病儿童施行手术,年龄2～15岁,体重10～38kg。二尖瓣狭窄兼关闭不全(MS+MI)+动脉导管未闭(PDA)2例,MI+PDA2例,MI+室间隔缺损(VSD)5例,MI+PDA+VSD1例,MI+房间隔缺损(ASD)8例;其中16例行二尖瓣成形术,2例行二尖瓣置换术。结果:无手术及术后死亡,无残留术后并发症及再手术,均痊愈出院;术后随访2个月～4年,效果良好。结论:儿童二尖瓣畸形多为先天性,常合并其他先天性心脏病,应在矫治其他先心病同时治疗二尖瓣病变;根据病变不同,可选择瓣环环缩,瓣叶裂缝合,“双孔”二尖瓣成形及二尖瓣置换等手术方法。

留学生外科学全英教学实践初探

本文以留学生外科学教学实践为基础,着重从教师的选拔、教师课前语言及内容准备、教材选定、与留学生及时交流以及改进教学方法、应用多种教学手段等方面探讨了如何提高留学生外科学课堂教学质量的问题,为今后教学实践提供参考。

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全外科治疗(附五例报告)

目的 :总结升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全 5例的外科治疗经验。方法 :5例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者中 ,2例行主动脉根部替换手术 ( Bentall手术 ) ,1例患者因主动脉瓣换瓣术后半年突发 De Bakey 型夹层动脉瘤 ,行单纯升主动脉人工血管替换术 ;2例主动脉瓣关闭不全合并 De Bakey 型夹层动脉瘤和升主动脉真性动脉瘤 (大动脉炎 ) ,患者主动脉根部基本正常 ,单纯行升主动脉替换和主动脉瓣替换。患者术前心功能 级 3例 , 级 1例 , 级 1例。动脉瘤直径 3.8～ 8.2 cm,平均 ( 6.0± 2 .2 ) cm。结果 :术后无早期死亡病例 ,经 3～ 38个月 (平均 1 8个月 )的随访观察 ,5例患者术后恢复顺利 ,其中 4例术后心功能恢复至 级 ,1例恢复至 级 ;5例患者术后首次复查超声心动图示 :人工瓣膜功能良好 ,人工血管通畅 ,人工瓣膜和人工血管未发现瓣周漏、血栓等异常情况 ;1例大动脉炎患者术后 5个月再次来院复查 ,出现瓣周漏 ,采取保守治疗。结论 :主动脉根部替换手术是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全最安全。

继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:探讨继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗方法。方法:总结1998年1月至2003年6月收治的128例中、重度继发性三尖瓣关闭不全的临床资料。结果:128例患者死亡4例存活124例患者术后1～2周心脏彩超检查三尖瓣关闭不全全部消失101例,占81.45%;术后仍有轻、中度三尖瓣关闭不全23例占18.55%。结论:Kay’s二瓣叶化成形术和DeVega成形术均为治疗继发性三尖瓣关闭不全的有效方法。

动脉导管未闭的外科治疗

目的 探讨动脉导管未闭的外科治疗。方法 常规或微创入路非体外循环下结扎或切断缝合动脉导管 ,体外循环下经肺动脉直接缝合动脉导管 ,同时治疗并发症。结果 全组病例无一死亡 ,痊愈出院。结论 外科手术治疗动脉导管未闭是不可替代的治疗方法 。

320排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用

随着我国物质生活水平的不断提高和人口老龄化的到来,冠心病的发病率逐年增加,早期发现和诊断冠心病并及时治疗有助于降低死亡率及改善生活质量。目前冠状动脉造影（CAG）是确诊冠心病的金标准,但它是一种有创性检查,有发生一系列并发症的可能,

老年心脏瓣膜置换术特点分析

目的 分析老年心脏瓣膜病施行瓣膜置换术的围手术期特点。方法 从 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 4月 ,共对 1 6例老年患者 (60～ 69岁 )施行瓣膜置换术 ,其中行二尖瓣置换 (MVR) 1 0例 ,二尖瓣及主动脉瓣置换 (AMVR) 4例 ,主动脉瓣置换 (AVR) 2例 ,同时行三尖瓣成形术 (TVP)1 0例 ,冠状动脉旁路移植术 (CABG) 1例 ;1 6例患者均置换机械瓣。结果 本组早期生存 1 5例 (93.8% ) ,死亡 1例 (6.2 % ) ;出院后随访 2～ 76个月 ,心功能恢复至 I级 1 2例 ,II级 3例。结论 随着心肌保护水平的提高 ,手术技巧和围术期处理的成熟完善 ,老年瓣膜置换术是安全有效的。

参附注射液对老年冠状动脉旁路移植患者心肌保护作用的临床研究

目的探讨参附注射液对老年冠状动脉旁路移植患者的心肌保护作用。方法20例老年冠状动脉旁路移植患者随机分为对照组和实验组。实验组在切开皮肤时经中心静脉、开放主动脉后经体外循环机泵入参附注射液115ml/kg,对照组为常规体外循环。分别于体外循环前、开放升主动脉后30min、术后6、24、48h共5个时点采集动脉血,检测肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌肌钙蛋白I(cTnI),同时观察心脏自动复跳情况、心血管活性药物的使用情况。结果两组患者术后CKMB、LDH和cTnI有显著差异(P<0.05)。实验组临床指标及心肌病理变化均支持优于对照组。结论参附注射液用于体外循环时对老年冠状动脉旁路移植患者有良好的心肌保护作用。

乌头碱诱发大鼠心律失常的研究

乌头是毛茛科乌头属植物的块根,其中,四川种植者因其个大、药效好,称为川乌,其他地方种植者称为草乌。在我国,广泛应用于风湿、关节骨病的治疗。国外则大多作为外用镇痛药使用。生的川乌、草乌具有心脏毒性和神经毒性,需要确切炮制后方可适量口服。如果服用不当,患者会出现严重的心律失常,甚至死亡。传统的观念认为,乌头碱中毒的机制主要是强烈兴奋迷走神经,因此建议使用阿托品作为急救药[1]。但是笔者在临床工作中发现,

乌司他丁对老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的肺保护作用

目的研究体外循环期间乌司他丁对老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的肺保护作用。方法将20例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换病人随机分为对照组和实验组。实验组在麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6000U/kg体重(30min内输完),然后以1000U/(kg.h)的速率持续静脉输注至手术结束;对照组则不使用乌司他丁。分别于术前、开放升主动脉后20min、体外循环结束时采集外周动脉血,进行中性粒细胞计数;再分别于术前、体外循环结束后0、3、6、12h测定动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2),计算氧指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉氧压力差(P〔A-a〕O2)。结果对照组在升主动脉开放20min中性粒细胞计数较术前明显降低,实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前,实验组与对照组的氧指数(PaO2/FiO2)在体外循环结束后6h达到最低点,实验组的PaO2/FiO2在体外循环结束后12h回升接近术前正常水平,而对照组则未回升至术前正常水平。在体外循环结束后0、3、6、12h,实验组的氧指数均明显高于对照组。实验组P〔A-a〕O2与对照组在体外循环前无统计学差异(P>0.05),实验组再灌注60min后P〔A-a〕O2与体外循环前无统计学差异(P>0.05)、明显低于对照组(P<0.01),对照组再灌注60min后明显高于体外循环前(P<0.01)。结论体外循环后存在肺损伤,使用乌司他丁使老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的肺损伤明显减轻。

缺血预处理的心肌保护作用与阿片受体的关系

目的 :研究缺血预处理的心肌保护作用 ,并对其机制进行初步探讨。方法 :采用Langendorff离体心脏灌流法 ,2 4只鼠心随机分成对照、单纯缺血、缺血预处理、纳络酮处理等 4组。于复灌后 1 0 min记录心脏功能指标和冠状动脉流出液中的心肌肌酸激酶 ( CK)含量。结果 :经过缺血预处理 ,持续缺血后冠状动脉流出液中肌酸激酶含量明显下降 ,心肌收缩功能也有明显改善 ,而灌注液中加入纳络酮 ( NAL)使缺血预处理的心肌保护作用消失。结论 :在鼠心离体工作模型中经过 2个循环的 5 min缺血和 5 min再灌注即可诱导鼠心的缺血预处理作用 ,此种作用并可被非特异性阿片受体拮抗剂纳络酮所阻断 。

老年患者脑栓塞后二尖瓣置换术的临床疗效

目的分析30例老年患者脑栓塞后二尖瓣置换术的临床效果。方法回顾分析我院老年脑栓塞患者行二尖瓣置换术30例的临床资料,并对患者的术前、术后临床资料、术后并发症发生情况进行分析。结果 1例患者术后心跳骤停死亡,1例患者术后有呼吸功能不全,经治疗后痊愈。术后早期无脑部并发症发生,术前、术后均应用神经营养药物,7例患者术后偏瘫症状缓解。29例患者术后3个月左心室内径较术前明显缩小,左室收缩末期容量指数、左室舒张末期容量指数较术前均明显下降,左心室射血分数较术前有所上升。结论合理选择手术时机、重视三尖瓣关闭不全和心律失常的处理有助于改善老年患者脑栓塞后二尖瓣置换术的临床效果。

注射用心肌肽在体外循环心内直视手术期间对患者心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:通过观察注射用心肌肽在体外循环(CPB)心内直视手术期间的应用,阐明其对患者心肌再灌注损伤的防护作用。方法:30例二尖瓣机械瓣置换患者,采用随机数字表方法分为实验组和对照组。实验组在术中及术后,给予注射用心肌肽。两组患者分别在体外转流前(T0)、主动脉开放即刻(T1)、主动脉开放后30 min(T2)、停止CPB 12 h(T3)、24 h(T4)抽取桡动脉血,检测肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度。术后第7天测心脏射血分数(EF)。结果:两组患者体外转流前血浆CK-MB、cTnI及TNF-α浓度比较差异无显著性(P>0.05);开放30 min后两组患者血清CK-MB、TNF-α明显高于T1(P<0.05),且实验组在T2、T3、T4各相同时间点血清CK-MB、TNF-α浓度均明显低于对照组(P<0.05);主动脉开放即刻两组患者血清cTnI明显升高,且实验组在T1、T2、T3、T4各相同时间点血清cTnI明显低于对照组(P<0.05)。术后7 d,实验组EF值明显高于对照组(P<0.05)。结论:在CPB心内直视手术术中及术后给予注射用心肌肽可明显减轻炎症反应、抑制心肌损伤,改善心功能。

乌司他丁对老年心脏瓣膜置换病人全身炎症反应的影响

目的探讨乌司他丁在体外循环期间人工机械瓣置换手术中对老年患者全身炎症反应的影响。方法将20例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换病人随机分为对照组和实验组。实验组在麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6000U/kg(30min内输完),然后以1000U.kg-1.h-1的速率持续静脉输注至手术结束;对照组则不使用乌司他丁。分别于麻醉诱导前(T1)、体外循环开始后1h(T2)、体外循环停止后1h(T3)、体外循环停止后24h(T4)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度。结果两组病人血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,在T2～T4各时点与体外循环前比较均明显增加(P<0.05);T2～T4时点实验组血浆TNF-α和IL-6浓度明显低于对照组(P<0.01),IL-10浓度明显高于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁能抑制体外循环过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放,促进抗炎细胞因子IL-10的释放,从而减轻体外循环引起的全身炎症反应。

70例冠状动脉旁路移植术临床分析

目的比较分析体外循环冠状动脉旁路移植术和非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床效果。方法回顾2002年1月-2009年2月间我院行冠状动脉旁路移植术70例的临床资料,依据术中采用不同的手术方式分为体外循环组和非体外循环组。并对两组患者的术后临床资料、术后并发症发生情况进行分析。结果术后非体外循环组发生并发症1例,体外循环组6例;非体外循环组住院死亡1例,体外循环组死亡3例。结论在多支病变中,非体外循环冠状动脉旁路移植术和体外循环冠状动脉旁路移植术在再血管化的应用上无差别;非体外循环冠状动脉旁路移植术后的死亡率和并发症发生率比体外循环冠状动脉旁路移植术患者低,但是合并瓣膜病或严重的3支血管病变、左主干病变、室壁瘤形成的患者更适宜行体外循环冠状动脉旁路移植术,非体外循环冠状动脉旁路移植术不能取代体外循环冠状动脉旁路移植术。

心脏瓣膜置换术后失眠原因及护理措施

目的 :探讨心脏瓣膜替换术后失眠护理措施。方法 :对 6 0例心脏瓣膜替换术后失眠病人实施疼痛、心理护理并减少环境刺激因素。结果 :5 8例病人术后心功能明显改善 ,2例仍有轻度失眠障碍。结论 :心脏瓣膜替换术后失眠护理能促进术后早日康复 ,减少术后并发症。

体外循环期间灌注肺保护液对老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的肺保护作用

目的研究体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液对老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的肺保护作用。方法将20例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换病人随机分为对照组和实验组。实验组在主动脉阻断后、主动脉根部灌注心脏停搏液的同时,经肺动脉灌注低温保护液,对照组则不灌注肺保护液。分别于术前、开放升主动脉后20min、体外循环结束时采集外周动脉血,进行中性粒细胞计数;分别于术前、体外循环结束后0、3、6、12h测得动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2),计算氧指数(PaO2/FiO2)。结果对照组在升主动脉开放20min中性粒细胞计数较术前明显降低(P<0.01),实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前(P<0.05)。实验组与对照组的PaO2/FiO2在体外循环结束后6h达到最低点,实验组在体外循环结束后12h回升接近术前正常水平,而对照组则未回升至术前正常水平,在体外循环结束后0、3、6、12h,实验组的PaO2/FiO2均明显高于对照组(均P<0.01)。实验组P〔A-a〕O2与对照组在体外循环前无明显差别(P>0.05),实验组再灌注60min后P〔A-a〕O2与体外循环前无明显差别(P>0.05),明显低于对照组(P<0.01),对照组再灌注60min后明显高于体外循环前(P<0.01)。结论体外循环后存在肺损伤,体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液可明显减轻老年二尖瓣人工机械瓣置换病人的这种肺损伤。

172例二尖瓣置换术临床研究

我科从2005年6月至2010年6月共施行二尖瓣机械瓣置换术172例,其中保留全部或部分二尖瓣瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术102例,未保留二尖瓣瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术70例。现对其临床资料进行对比分析,以提高手术疗效。

紫檀芪对体外循环心肌缺血与再灌注损伤的保护作用

目的研究紫檀芪在体外循环术中作为心脏冷停搏灌注液的添加剂使用,对抗体外循环术中心肌缺血、再灌注损伤的作用。方法采用2-3月龄的幼猪,体重10.4-11.5kg,30只,随机分为三组,每组10只。组1为对照组,常规体外循环;组2常规体外循环,心脏冷停搏液中添加紫檀芪;组3常规体外循环,在心脏停跳前15min,静脉输入N'-硝基-L-精氨酸甲酯盐酸盐(L-NAME),心脏冷停搏液中加入紫檀芪。测定三组动物血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平及心肌组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性,以及心肌组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,心肌组织的磷酸化的丝裂原激活蛋白激酶(mitogen activated protein kinases,MAPK)P38的活性。计算心肌细胞线粒体平均比表面和面数密度。结果组1血清CK-MB、心肌MPO活性、心肌组织TNF-α水平、心肌组织的磷酸化P38MAPK的活性明显高于组2(P<0.01),与组3相近;线粒体形态计量分析,组1线粒体面数密度及比表面明显低于组2(P<0.01),组3略高于组1(p>0.05),明显低于组2(p<0.01)。结论紫檀芪在体外循环心内直视手术时作为心脏冷停搏液的添加剂使用,能减轻术中心肌炎症反应,保护细胞膜结构的完整性及稳定性,保护心肌超微结构,对减轻术中心肌损害有明确的治疗作用。