机器人甲状腺手术中相关神经损伤的研究进展

随着手术机器人在甲状腺外科的逐步应用与推广,其入路方式已衍生出双侧腋窝乳晕入路、口腔前庭入路、单侧腋窝入路及耳后入路等。不同入路的机器人甲状腺手术伴有的神经损伤类型、原因及比例等均有差异。本文现检索机器人甲状腺手术的相关文献,对不同入路所涉及的神经损伤进行分析与归纳,以期更好地指导机器人甲状腺手术的开展。

滤泡型甲状腺乳头状癌临床病理特征分析

目的对比分析滤泡型甲状腺乳头状癌(FVPTC)与经典型甲状腺乳头状癌(CPTC)的临床病理特征。方法回顾性分析吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2014年1月至2014年8月行甲状腺乳头状癌初治患者共1417例。依据石蜡病理结果分为甲状腺经典型乳头状癌组、滤泡型乳头状癌组和同一患者两种亚型肿瘤伴发的混合组,FVPTC患者进一步分为非包膜内型及包膜内型。结果与经典型甲状腺乳头状癌相比,滤泡型乳头状癌患者在性别、病灶大小、手术切除范围、肿瘤包膜侵润及颈部淋巴结转移方面均无统计学差异(均P>0.05)。FVPTC组患者的平均患病年龄要比CPTC组大(P=0.01),病灶个数明显少于CPTC组(P=0.006)。FVPTC亚组间比较患病年龄、病灶个数、大小、手术切除范围及淋巴结转移情况均无统计学差异。结论甲状腺滤泡型与经典型乳头状癌的临床病理特征不完全相同,但无需制定不同的治疗方案。

细针穿刺洗脱液检测在甲状腺和甲状旁腺外科应用进展

穿刺洗脱液检测因其高诊断效能近年来倍受青睐，并衍生出多项检测内容。本文结合国内外相关文献。分别综述FNA-Tg检测辅助甲状腺癌淋巴结转移诊断、FNA—CT检测辅助甲状腺髓样癌及淋巴结转移诊断、FNA-PTH检测辅助甲状旁腺功能亢进诊断及术中保护、FNA—FT4检测辅助甲状腺毒性腺瘤诊断、FNA-MK检测辅助甲状腺结节良恶性鉴别中的应用。

超声引导下重复细针穿刺活检术对BethesdaⅢ类甲状腺结节临床管理的影响

目的研究超声引导下细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)为BethesdaⅢ类甲状腺结节重复细针穿刺细胞学检查(repeated fine-needle aspiration biopsy,rFNAB)的时机及特征,并进一步优化穿刺方案。方法回顾性分析中日联谊医院甲状腺外科2020年12月至2022年12月初次FNAB结果为BethesdaⅢ类,行rFNAB的71例(73枚结节)患者资料,女57例,男14例,年龄(45.7±10.4)岁。按照rFNAB结果将结节进行分组,BethesdaⅡ为良性组21枚、BethesdaⅤ/Ⅵ为恶性组39枚,以上两组统划为诊断明确组,其余分类为非明确诊断组13枚。记录rFNAB结果、穿刺间隔时间、术后病理、超声特征、FNAB特征等。计数资料用百分比和数字表示,计量资料用平均数±标准差(±s)表示,应用χ2检验或Fisher精确检验等统计方法分析。结果本研究对73枚BethesdaⅢ类甲状腺结节进行了rFNAB,结果显示60枚(82.2%)结节得到明确诊断,13枚(17.8%)结节未非明确诊断。恶性组的钙化特征与良性组、非诊断组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。在恶性组中,29例接受手术治疗,初次FNAB后间隔时间超过3个月再手术治疗的患者中仅2例(8.0%),复发风险为中危。重新审查rFNAB恶性组的31个初次穿刺样本,其中9个(29%)镜下细胞轻度异型,22个(71.0%)取材不良,多以纤维及钙化成分为主。结论初次FNAB为BethesdaⅢ类的结节在超过3个月随访后,新增或持续存在可疑超声征象尤其是存在微钙化征象时应行rFNAB,但穿刺时应针对结节边缘非钙化区进行多点穿刺,以提高rFNAB的准确性和可靠性。

甲状腺术中不同肌电阈值下喉返神经损伤后功能恢复的比较

目的 探讨甲状腺术中采用不同肌电阈值时喉返神经损伤后功能恢复的差异.方法2014年12月至2015年12月12只实验猪接受喉返神经牵拉伤前瞻性研究,连续监测记录24条喉返神经电生理功能损伤及恢复过程,其中12条神经于肌电信号振幅下降50%时解除牵拉,12条神经于肌电信号振幅下降70%时解除牵拉,记录振幅下降时间、潜伏期变化,以及神经功能恢复的程度与所需时间.回顾性分析2016年7月至12月1119例在吉林大学中日联谊医院甲状腺外科行接受甲状腺癌根治术患者的术中神经监测及术后喉镜检查情况,其中男性237例,女性882例,平均年龄45.2岁.结果动物研究中,喉返神经牵拉后振幅下降50%平均时间为（59±4）s,潜伏期延长（8±4）%,均于解除牵拉力10 min内逐渐恢复;振幅下降70%平均时间为（75±6）s,潜伏期延长（11±5）%,解除牵拉后20 min,肌电振幅恢复至基线水平的（43±23）%.临床研究中,术中监测1632条喉返神经,64例神经损伤机制明确,其中牵拉伤占62.5%（40/64）,热损伤占12.5%（8/64）,压迫伤占23.4%（15/64）,钳夹伤占1.6%（1/64）.喉返神经肌电信号振幅下降50%~〈70%时,术后声带运动异常比例为8.8%（6/68）,振幅下降≥70%时为37.2%（19/51）,信号丢失时为5/13.结论甲状腺术中喉返神经肌电振幅下降≥50%前解除损伤诱因,术后神经功能有望完全恢复,可避免术后发生声带运动异常.

甲状腺手术中喉返神经损伤及恢复

喉返神经损伤所致声带麻痹是甲状腺手术后声音嘶哑或呼吸困难的主要原因. 喉返神经损伤机制复杂,不同类型损伤导致不同的显微解剖改变,损伤后恢复程度也不同.

甲状腺周围神经鞘瘤2例报告

神经鞘瘤是一种起源于周围神经鞘内施万细胞的神经源性肿瘤,多为良性,可发生于全身各个部位[1],该病在头颈部发病率为25%~45%[1-2]。甲状腺周围神经鞘瘤非常罕见[3],临床缺乏典型症状,术前极难与甲状腺腺瘤等甲状腺常见病变相鉴别。近期,吉林大学中日联谊医院收治了2例该病例。现报告如下。

继发性甲状旁腺功能亢进术后复发或持续状态再次手术策略

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是终末期肾脏病病人的常见并发症,当发展为药物难治性SHPT时,手术是缓解症状、改善预后的有效治疗方法。由于不恰当的术式选择、异位甲状旁腺、移植物复发等原因,初次手术存在失败可能,临床上表现为复发性甲状旁腺功能亢进(RHPT)和持续性甲状旁腺功能亢进(PHPT)。再次手术是RHPT或PHPT的最佳治疗策略,术前联合应用多种影像学检查定位甲状旁腺及术中应用洗脱液甲状旁腺素(PTH)测定和纳米碳负显影法等可以提高手术效率。