外视镜在神经外科手术中的应用

在神经外科的发展历程中,手术显微镜技术的升级与发展极大地推动神经外科学科的发展。近年来,随着数字图像处理技术及光学系统的发展,外视镜应运而生,并以其独特定位及优势引起神经外科医师的广泛关注,本文将就外视镜相关特点及发展现状进行综述。

神经外科专科培训解剖亚专业教学体会

专科医师培训制度已在我国逐渐开始,作为“先行先试”之一的神经外科,神经外科专科医师培训体系目前尚处于探索阶段,同时也是继住院医师规范化培训后又一任重而道远的培训工程。因神经外科手术致死、致残率较高,故增加了神经外科培训过程中的难度与风险。如何确保专培学员在培训过程中掌握手术技术及要点,降低培训过程中的医疗风险已成为目前神经外科各临床亚专业教学组面临的重要问题之一。吉林大学中Et联谊医院神经外科解剖亚专业教学组结合基地成立两年里遇到的相关问题体会如下。

中枢神经系统血管周细胞瘤2例报告及文献复习

目的报告2例经手术病理证实的中枢神经系统血管周细胞瘤的临床特点,并复习相关文献,以提高诊断水平。方法回顾2例中枢神经系统血管周细胞瘤患者的临床表现、影像学表现、术中所见及术后病理学资料,并结合文献对其临床表现、病理特点及诊治进行探讨。结果颅内及椎管内血管周细胞瘤患者各1例,其MRI表现均与周围组织边界清晰,增强后明显强化。术中见肿瘤外观呈灰红色,质地硬韧,边界尚清,血供丰富。术后病理诊断为血管周细胞瘤(WHOII级)。结论中枢神经系统血管周细胞瘤较罕见,需与中枢神经系统的其他肿瘤(如脑膜瘤)相鉴别,治疗上以手术切除为首选,易复发和转移,术后应行常规放射治疗。

中枢神经系统血管周细胞瘤临床病理学观察

目的探讨中枢性血管周细胞瘤(haemangiopericytoma,HPC)的临床特点、影像学特征、免疫表型。方法对4例中枢性HPC患者临床病理资料进行总结分析,随访3～24个月,并复习相关文献。结果男性2例,女性2例,平均年龄50岁。4例患者均先行肿瘤切除术,其中2例术后行放疗。免疫表型:3例vimentin、CD34、CD99均(+),3例EMA(-)性,1例EMA灶状(+)。例3和例4的Ki-67增殖指数分别为灶状5%和10%。随访3～24个月,肿瘤无复发及颅外转移。结论中枢性HPC发病率极低,其影像学表现与脑膜瘤相似,确诊均需免疫组化标记来证实,但其与脑膜瘤在生物学行为、组织学及治疗预后方面均不同,故中枢性HPC患者术后需进行长期随访,及早发现复发或转移并给予及时处理,可降低患者病死率。

神经外科患者静脉血栓风险因素调查

静脉血栓是威胁人类生命的第三大并发症,神经外科患者病情重、卧床时间长是血栓高发的科室,据报道^（[1]）神经外科病人静脉血栓发生率高达34%,平均发生率在16%左右,外科手术时间、长时间住院等因素是引起静脉血栓发生的高风险因素。

细胞外基质金属蛋白酶诱导因子和层黏连蛋白受体在人脑胶质瘤中的表达及意义

目的探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(CD147)和层黏连蛋白受体(LN-R)在胶质瘤中的表达及意义。方法采用RT-PCR对48例人脑胶质瘤组织的CD147和LN-R的mRNA表达情况进行半定量分析。结果胶质瘤CD147和LN-RmRNA的阳性表达率分别为66.67%和58.33%,联合表达率为56.25%,两者之间存在正相关(r=0.815,P<0.01)。随着胶质瘤级别增高、侵袭能力增强,CD147和LN-R的mRNA表达水平也相应增高。结论CD147和LN-R表达与胶质瘤恶性程度密切相关,其可作为判断胶质瘤病人临床预后和治疗有效的参考指标。

神经外科监护室患者非计划性拔管原因分析及护理对策

目的探讨非计划性拔管的原因,采取相应的措施,降低脱管率,以确保患者的生命安全,减少医疗护理纠纷。方法根据留置导管的性质及作用,采取相应的护理措施,提高防范。结果采取护理防范措施后使脱管率明显下降。结论加强护士责任心,根据患者的意识程度,进行不同的护理教育,采取不同的护理防范措施。

儿童中枢神经细胞瘤伴血液生长激素异常改变1例

中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)是中枢神经系统少见的肿瘤,属于神经元和混合性神经元-胶质瘤,WHOⅡ级,约占颅内肿瘤的0.1%~0.5%,好发年龄为20~40岁[1-3],儿童CNC非常罕见。CNC临床症状无特异性,主要症状包括幕上梗阻性脑积水,颅内压增高,头痛、头晕、恶心、视神经乳头水肿。激素异常十分罕见,现分析我科收治的1例中枢神经细胞瘤伴血液生长激素异常病例,报告如下。

应用新型敷料对神经外科脑肿胀患者枕后压疮的干预评价

目的探讨怎样把神经外科重症患者枕后压疮的发生几率降到最低,制订合理化枕后压疮的预防和干预方案。方法将70例神经外科重症患者随机分为2组,各35例。常规组选用枕后皮肤交替减压的传统方法,观察组在常规组护理基础上选择超薄型软聚硅酮泡沫敷料,面积10×10 cm。应用压疮分期标准进行评估。结果观察组显效率97.14%%,常规组显效率65.71%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用新型软聚硅酮泡沫敷料预防神经外科重症患者枕后压疮效果较好。

大脑中动脉供血区急性期脑梗死尿激酶超选择介入动脉溶栓17例

尽管脑梗死（CI）有着极高的复发率、致残率和病死率,但理论上讲,治疗急性脑梗死的基本方法主要是改善脑组织供血、保护缺血脑组织,减轻（或避免）各种继发性损害。为了获得理想的疗效,必须设法在缺血脑组织出现不可逆损害之前,尽早消除血栓,使闭塞的血管再通,及时恢复供血。其中在不同的诊疗方法中，脑梗死的急性期动脉介入溶栓被认为是最理想的治疗手段。

脑室外引流与腰大池引流序贯治疗老年重型脑室出血的疗效

高血压脑出血是老年患者致死致残的主要疾病，其中重型脑室出血死亡率及致残率极高。老年重型脑室出血内科保守治疗和传统的单纯脑室外引流效果不佳。我科对2010年1月至2012年12月收治的43例老年重型脑室出血的患者行脑室外引流与腰大池引流序贯治疗，临床效果较好，现报道如下。

神经内镜下经鼻蝶治疗垂体肿瘤的研究进展

神经內镜下垂体肿瘤切除术取代传统显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术,是使用经鼻內镜从正常生理鼻腔空隙直达蝶窦切除肿瘤的手术方法。神经内镜以其创伤小、术程短、术式简洁、术后恢复快等优点,逐渐成为治疗垂体肿瘤的首选手术方式。本文对目前国内外应用神经内镜治疗垂体肿瘤适应症、并发症、手术技巧、新技术的使用等相关临床进展进行综述,旨在能够更好的应用该技术以提高垂体肿瘤的手术治疗效果。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治

急性脑膨出是重型颅脑损伤手术中较常遇到的一个严重而又棘手的问题,会进一步加重脑组织缺血、缺氧和坏死,严重影响患者预后,有很高的致残率和死亡率。一旦发生,需要做出合理的判断和处理,处理措施是否得当,将直接影响患者的预后。本文从发生机制、术前预测、术中处理及术后综合治疗几个方面,对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的相关问题进行综述，以期提高重型颅脑损伤的临床救治水平。

脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗

目的总结脊髓髓内肿瘤的治疗经验。方法回顾性分析36例经显微手术治疗的脊髓髓内肿瘤病人的临床资料,术中超声辅助定位5例。结果室管膜瘤17例,低级别星形细胞瘤(WHOⅠ～Ⅱ级)8例,高级别星形细胞瘤(WHOⅢ～Ⅳ级)3例,血管母细胞瘤3例,海绵状血管瘤2例,脂肪瘤、转移瘤、畸胎瘤各1例。室管膜瘤全切率82.4%,低级别星形细胞瘤为50.0%,高级别星形细胞瘤为33.3%,血管母细胞瘤、海绵状血管瘤和转移瘤均全切,脂肪瘤和畸胎瘤次全切。术后随访3个月,根据McCormick脊髓功能状态分级:Ⅰ级23例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。结论显微手术切除脊髓髓内肿瘤是目前最有效的治疗措施。术中超声有助于术中肿瘤定位,减少手术创伤。

嗜神经病毒衍生肽RVG29介导的靶向纳米载药胶束的合成及抗肿瘤活性

将羧基化的水溶性葡聚糖（Dex）与紫杉醇（PTX）化学偶联,制得载药纳米胶束M（PTX）,再将M（PTX）与嗜神经性病毒衍生肽（RVG29）化学偶联,得到RVG29靶向的载药纳米胶束M（RVG,PTX）.采用核磁共振氢谱（1H NMR）测定了Dex-PTX及RVG-Dex-PTX键合物的分子量,并对2种胶束进行了表征,考察了2种胶束对肿瘤细胞的抑制效果及细胞凋亡情况,观察了C6细胞对荧光标记M（RVG,PTX）和M（PTX）的摄取情况.结果表明,羧基化葡聚糖-紫杉醇键合物的分子量约为16500,紫杉醇的质量约为葡聚糖的20%,RVG29的质量约为葡聚糖的10%.2种胶束的粒径在45～60 nm之间;M（RVG,PTX）胶束对C6细胞的抑制作用具有浓度和时间依赖性,细胞抑制率随着作用时间和药物浓度增加而增加,且M（RVG,PTX）胶束对C6细胞的抑制作用强于M（PTX）胶束.细胞摄取实验结果表明,与M（PTX）相比,C6细胞摄取了更多的M（RVG,PTX）胶束.如果先用游离的RVG29处理C6细胞,再进行细胞实验,则M（RVG,PTX）胶束对C6细胞生长的抑制作用及被C6细胞摄取的比率显著降低,与M（PTX）相当.表明靶向载药胶束M（RVG,PTX）中的RVG29保留了游离RVG29的活性,对C6细胞依然具有靶向效应,从而介导了M（RVG,PTX）被C6细胞的摄取,增强了对C6细胞的生长抑制作用.由于M（RVG,PTX）胶束只使用水溶性葡聚糖作载体,不涉及疏水高分子链段,不需要分别制备载药高分子和靶向高分子然后再共组装,因而制备过程比较简单,同时具有载药和靶向功能.

神经胶质瘤的生物学研究现状及进展

神经胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发肿瘤,可扩散至邻近或远离原发灶的脑组织,手术很难将肿瘤组织彻底切除。2016年世界卫生组织(WHO)对中枢神经系统肿瘤的分类中首次将分子生物标记与典型的组织学特征结合起来,以定义不同的神经胶质瘤[1]。神经胶质瘤诊断的这种转变反映了人类对脑肿瘤生物学行为理解的重大进展。过去的二十年里,在基因组学研究中已经阐明神经胶质瘤的遗传基础。

眶上外侧入路与翼点入路显微手术治疗急性期前循环破裂动脉瘤的对比分析

目的 探讨眶上外侧入路与翼点入路显微手术治疗急性期前循环破裂动脉瘤的疗效。方法 2014年3月至2015年9月采用显微手术治疗Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级急性期前循环破裂动脉瘤81例,经眶上外侧入路夹闭43例（观察组）,翼点入路夹闭38例（对照组）。结果 观察组手术时间[（152.7±19.1）min]、手术切口长度[（9.1±0.9）cm]、住院时间[（12.3±3.6）d]较对照组[分别为（182.4±26.6）min、（15.1±1.1）cm、（15.3±2.8）d]均明显减少（P〈0.01）。两组术后3个月GOS评分无统计学差异（P〉0.05）。结论眶上外侧入路创伤小、手术时间短、术后恢复快,治疗Hunt-Hess分级低级别急性期前循环破裂动脉瘤手术效果良好。

CT三维重建图像在颅骨嗜酸性肉芽肿诊断中的应用价值

目的探讨CT平扫及三维重建在颅骨嗜酸性肉芽肿中的临床应用价值。方法回顾性分析5例经病理证实的颅骨嗜酸性肉芽肿的CT平扫及三维重建图像资料。结果嗜酸性肉芽肿多发2例,单发3例,共9个病灶;其中额骨病灶4个,颞骨3个,顶骨2个。CT主要表现:病变密度不均匀,起源于颅骨板障并侵犯内、外颅板,病灶内残留小骨片(钮扣骨)、脂质和周围软组织改变,硬脑膜受侵情况显示清晰。CT三维重建图像可清晰显示病变大小、边缘范围、病灶内有无死骨及边缘骨质的受损程度。结论CT平扫与三维重建图像结合,能提高颅骨嗜酸性肉芽肿的诊断水平。

外伤性癫痫发病机制的研究

外伤性癫痫（PTE）是头部外伤较常见的并发症,PTE的发生率约占全部癫痫人数的10%,外伤后首次痫性发作的患者,在随后的两年,高达86%的患者出现再次发作,发生PTE的高危程度跟外伤轻重相关[1-2]。目前PTE的有效治疗手段仍很有限,最后大部分都转归成难治性癫痫,发病机制的不够明确是其主要原因。

左旋多巴对帕金森病大鼠多巴胺能神经元毒性的作用

目的探讨左旋多巴对帕金森病(PD)大鼠黑质多巴胺(DA)能神经元毒性的影响。方法采用6-OHDA制备轻度损伤和重度损伤的PD大鼠模型,口服大剂量(100mg/kg)和小剂量(25mg/kg)美多巴1～3个月,通过酪氨酸羟化酶(TH)免疫组化染色,观察左旋多巴对PD大鼠残存的黑质DA能神经元的影响。结果轻、重度损伤组中,大剂量喂药组、小剂量喂药组和不喂药组三组之间DA能神经元差异无显著性(P>0.05)。结论长期使用左旋多巴对6-OHDA毁损的PD大鼠残存的黑质DA能神经元无毒性作用。