ATP生物荧光肿瘤体外药敏检测技术在治疗非小细胞肺癌胸水中的临床应用

目的:研究三磷酸腺苷-生物荧光肿瘤体外药敏检测技术(ATP-TCA)在非小细胞肺癌(NSCLC)化疗中的应用,为临床治疗方案的选择提供依据。方法:选择52例伴有胸水的NSCLC患者,根据患者及家属治疗意愿分为经验治疗组和药敏治疗组。经验治疗组20例患者根据经验给予(紫杉醇联合卡铂,PTX+CBP)标准方案全身化疗;药敏治疗组32例患者对胸水标本分别进行顺铂(DDP)、诺维本(NVB)、紫杉醇(PTX)、卡铂(CBP)、健择(GEM)、PTX+CBP、NVB+CBP、GEM+DDP体外药敏检测,根据体外药敏检测结果选用化疗方案,比较2组患者治疗有效率。结果:体外药敏试验,单一用药中NVB和PTX对NSCLC的体外敏感率最高,均为28.1%;GEM的体外敏感率次之,为25%;CBP的体外敏感率为21.9%;DDP的体外敏感率最低,为17.6%。联合用药方案显示较好的治疗效果,其中GEM+DDP的体外敏感率最高,达55.9%;PTX+CBP的体外敏感率次之,达50%;NVB+CBP的体外敏感率最低,为40.6%。药敏治疗组患者有效率为65.6%,经验治疗组有效率为40.0%,两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同化疗药物对NSCLC的体外敏感率不同;根据药敏试验结果选择化疗方案可取得更好的临床治疗效果。

氟替卡松/沙美特罗对哮喘患者外周血单个核细胞中辅助性T细胞亚群及气道炎症的影响

目的:探讨氟替卡松/沙美特罗对哮喘患者外周血单个核细胞中辅助性T细胞亚群(Th)及气道炎症的影响,为其临床治疗哮喘提供理论依据。方法:13例慢性持续期中度哮喘患者,给予氟替卡松/沙美特罗连续治疗1.5和3.0个月。检测治疗前后外周血Th亚群(Th1、Th2和Th3)、血清细胞因子及IgE水平,观察诱导痰炎症细胞的变化和临床疗效。结果:氟替卡松/沙美特罗治疗1.5个月时,与治疗前比较,哮喘患者外周血Th3百分数增加、Th2百分数减少(P<0.05),转化生长因子β(TGF-β)、白细胞介素4(IL-4)无明显变化(P>0.05);痰嗜酸细胞(eos)百分比明显降低(P<0.01),血eos及痰中性粒细胞百分比无明显变化;呼气峰流速值(PEF)、哮喘控制测试(ACT)评分明显增加,PEF变异率明显降低(P<0.01),每日急救药物使用无明显减少。治疗3个月时,与治疗前比较,Th1、Th1/Th2、Th3明显增加,Th2明显减少(P<0.05或P<0.01);IL-4、TGF-β明显降低(P<0.05),干扰素γ(IFN-γ)明显增加(P<0.05);IgE含量无明显变化(P>0.05);血eos、痰eos及痰中性粒细胞均明显降低(P<0.01);PEF、ACT评分明显增加,PEF变异率明显降低(P<0.01),每日急救药物使用次数明显减少(P<0.01)。治疗3.0个月与治疗1.5个月时比较,PEF变异率继续降低、ACT评分继续增加(P<0.01)。结论:氟替卡松/沙美特罗能提高哮喘患者外周血Th3数量,纠正Th1/Th2失衡,减轻气道炎症和临床症状,且随治疗时间延长,效果进一步提高。

卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症,我国卒中患者合并肺炎/肺部感染居所有卒中相关并发症的首位[1]。卒中相关性肺炎(SAP)是2003年由Hilker首先提出[2],根据英国多学科专家组成的SAP共识小组2015年发表的共识,将SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7天内新出现的肺炎[3]。SAP是加重卒中后脑损伤和卒中后致死的重要危险因素[4-6],且增加住院费用,延长住院时间,预后较差[7-9]。流行病学数据显示SAP的发病率为7%-38%[3],SAP患者由于意识障碍、卧床、吞咽功能异常、侵入性诊疗操作等,其病原菌以革兰阴性菌为主,多种细菌及厌氧菌混合感染多见[3,9],且易出现多耐药菌,而不同地区不同医院细菌有所不同。

长托宁治疗有机磷杀虫剂中毒减少反跳等并发症的临床分析

目的探讨长托宁在治疗有机磷杀虫剂中毒时对减少猝死等并发症发生的临床价值。方法65例有机磷杀虫剂中毒患者用阿托品救治,68例有机磷杀虫剂中毒患者用长托宁救治,观察比较其并发症发生率的差异。结果长托宁组患者中毒症状恢复时间、胆碱酯酶活性恢复时间明显短于阿托品组,心律失常的发生率明显低于阿托品组,长托宁组"反跳、中间综合征"发生率低于阿托品组。结论抢救有机磷农药中毒时,使用长托宁可以大大减少并发症的发生率。

几种吸入疗法在老年支气管哮喘患者中的应用比较

目的:探讨老年支气管哮喘患者学习正确使用几种吸入装置的时间及依从性。方法:选择48例支气管哮喘住院患者,观察患者学会不同吸入装置使用方法的时间和患者的依从性。结果:学会正确使用压力定量吸入器耗时最长,依从性最差;学会正确使用雾化吸入器耗时最短,并且依从性最好。结论:标化的雾化吸入器吸入药物可达细支气管,并且基本不需要患者的刻意配合和吸入技巧,特别适合老年患者。

320排CT仿真支气管镜与纤维支气管镜在中央型肺癌诊断中的对比分析

纤维支气管镜（fibrobronchoscope,FB）是诊断肺内、支气管占位性病变的常用手段,可起到发现病变及定性诊断的作用。但纤维支气管镜检查不适用于那些年老体弱或是心肺功能障碍的病人,另外有些患者对该项检查存在疑虑,所以在广泛应用方面具有一定的局限性。多层螺旋CT（multi slice helical CT,MSCT）的问世,以及CT仿真支气管镜（CT virtual bronchoscopy,CTVB）技术的开发使得无痛支气管镜检查成为可能。

中国人胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤B-RAF基因(V600E)突变的研究

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms of the Pancreas,IPMNs）是胰腺癌最重要及最常见的癌前病变之一,约占临床诊断胰腺肿瘤的7%,占偶然发现的胰腺囊肿的50%[1,2]。IPMN分型包括伴轻度不典型增生、IPMN伴中度不典型增生、IPMN伴重度不典型增生及IPMN相关浸润性;

p53突变蛋白在非小细胞肺癌中的表达及与iNOS的关系

目的 测定肺癌组织中 p5 3抑癌基因突变蛋白的表达 ,诱生型一氧化氮合酶 (iNOS)的表达及分布。了解肺癌组织中p5 3抑癌基因突变蛋白与iNOS的关系。方法 按自身配对原则收集人肺癌癌灶组织 ,癌灶周围组织及远癌组织各 4 0份 ,分别进行免疫组化法测定 p5 3抑癌基因突变蛋白的表达 ,原位杂交法测定iNOSmRNA的表达及分布。 结果 1、肺癌组织中p5 3抑癌基因突变蛋白的表达阳性。与肺癌的临床分期、组织分型、淋巴结转移未见相关 ,(均为P >0 .0 5 )。 2、iNOSmRNA在肺腺癌中的表达高于鳞癌 ,(均为P <0 .0 5 )。 3、肺腺癌组织中iNOS在 p5 3抑癌基因突变蛋白表达阳性组高于p5 3阴性组 ,(P <0 .0 1)。结论 肺腺癌中 p5 3抑癌基因突变蛋白阳性组iNOS表达高于p5 3阴性组的表达 ,提示NO/iNOS途径可诱使p5

鼻胃管对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响及护理干预

目的:探讨鼻胃管留置时间对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法:将80例有创机械通气治疗患者(68例经口气管内插管、12例气管切开)分为观察组(40例)和对照组(40例),对照组患者均行留置鼻胃管,观察组未留置鼻胃管。观察及比较两组机械通气5d、10d及2周后VAP发生率。结果:机械通气5d、10d观察组VAP发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2周后观察组VAP发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃管的留置时间增加了VAP发生率,2周后对照组与观察组VAP的发生率,差异无统计学意义,说明随着时间的延长,除了鼻胃管以外完全静脉营养等因素也参与了VAP的发生。

1例气管切开患者使用无创呼吸机的护理

1 病例介绍 患者,男,36岁,因双肺肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭,于2011年5月6号入我院ICU.入院后查体：T 36.9℃,Bp 100/70㎜Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）,P 83次/min,血气分析示：pH 7.31,PaCO2 90 mm Hg,PaO 230 mm Hg,双肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音.既往史：1年前因呼吸衰竭行气管切开术.入院后突然出现意识不清,立即行气管切开及呼吸机辅助治疗,模式为辅助-控制模式（A/C）FIO2 35% .

TTE联合TEE诊断主动脉瓣二瓣畸形致二尖瓣前叶瘤1例报告及文献复习

目的:分析二尖瓣瘤(MVA)的临床表现、影像学特征、治疗措施和疗效,提高临床医师对MVA的认识。方法:收集1例主动脉瓣二瓣畸形导致二尖瓣前叶瘤形成患者的临床资料,根据其临床特点和影像学特征明确临床诊断、选择治疗方法并对疗效进行分析,同时进行相关文献复习。结果:患者,女性,68岁,因心慌气短13年,加重1个月入院。患者于13年前无诱因出现心慌气短,在当地医院诊断为“心脏瓣膜病”,1个月前上述症状加重而住院治疗。经胸二维超声心动图(TTE)显示左心室肥大,主动脉瓣呈二瓣,瓣叶增厚,回声增强,主动脉瓣前向血流速度增快,瓣口面积2.0 cm^(2);二尖瓣前叶瓣缘局部略增厚,回声略增强,呈囊性“蜂窝状”结构,与主动脉瓣反流束密切相关,反流束似进入“囊袋”。术前经食管超声心动图(TEE)显示主动脉瓣二瓣畸形,前方瓣叶舒张期脱向左心室流出道;二尖瓣前叶心房面可探及“囊袋状”结构,随心动周期囊壁形态发生改变,该“囊袋”与左心室血流相交通。超声诊断为主动脉瓣二瓣畸形-横裂式、重度关闭不全伴轻度狭窄和二尖瓣前叶瘤。术中主动脉瓣瓣环扩大,瓣叶呈明显关闭不全,将瓣叶切除,主动瓣位置换1枚23号生物瓣;经主动脉瓣口探查二尖瓣,前叶瓣体可探及“囊袋样”结构,未进行特殊处理。术后TEE显示主动瓣位生物瓣回声及活动良好,二尖瓣“囊袋状”结构仍然不变。术后10 d和术后4个月随访显示主动瓣位生物瓣回声及活动良好,二尖瓣囊性病变的性质及大小与术前比较无明显变化。结论:MVA临床罕见,TTE是目前临床诊断MVA最有价值的影像学诊断方式,特别是TTE联合TEE是最佳诊断方法,且可协助治疗及疗效评价。

山豆根多糖对Lewis肺癌小鼠抑瘤作用及免疫功能影响的实验研究

目的:研究山豆根多糖对Lewis肺癌小鼠的抑瘤作用及免疫功能的影响。方法:将Lewis肺癌小鼠分为模型组、环磷酰胺(25 mg/kg)阳性对照组及山豆根多糖高(400 mg/kg)、中(200 mg/kg)、低(100 mg/kg)剂量组,灌胃给药14 d;检测其对肿瘤生长、胸腺指数、脾脏指数及血清白蛋白、TNF-α、VEGF水平和T淋巴细胞亚群的影响。同时采用吞噬中性红法及MTT法检测山豆根多糖对正常小鼠脾巨噬细胞活性及淋巴细胞增殖能力的影响。结果:与模型组比较,山豆根多糖各剂量组瘤质量均显著降低(P<0.01);山豆根多糖高、中剂量组脾脏指数显著升高(P<0.05或P<0.05);山豆根多糖各剂量组胸腺指数及血清TNF-α、VEGF水平和外周血CD^+_4、CD^+_8T细胞水平及CD^+_4/CD^+_8比值均显著升高(P<0.05或P<0.01)。与空白对照组比较,山豆根多糖各剂量组脾巨噬细胞吞噬活性及淋巴细胞增殖率均显著升高(P<0.05或P<0.01)。结论:山豆根多糖对Lewis肺癌小鼠的肿瘤生长具有抑制作用,该作用与提高免疫能力有关。

基因重组人粒细胞集落刺激因子防治肺癌化疗反应

目的 :探讨国产基因重组人粒细胞集落刺激因子 (rHuG CSF)对肺癌病人化疗所致白细胞减少的防治作用及不良反应。方法 :采用随机分组、自身交叉对比的方法 ,将 6 0例肺癌VIP方案化疗病人分成A ,B两组 (各 30例 ) ,A组第 1周期化疗结束 4 8h开始皮下注射rHuG CSF 3μg·kg- 1,qd ,7～14d ,第 2周期单用化疗 ;B组第 1周期单用化疗 ,第 2周期化疗结束 4 8h开始皮下注射rHuG CSF 3μg·kg- 1,qd ,7～ 14d。自化疗开始隔日查血常规 1次 ,观察白细胞及中性粒细胞的变化。结果 :治疗周期白细胞总数及中性粒细胞最低值均高于对照周期 ,最低值的持续时间和化疗开始至细胞恢复到正常值以上的时间均少于对照周期。骨痛、肌痛和乏力发生率分别为 10 %和 7% ,偶有发热。结论 :rHuG CSF对化疗引起的白细胞减少具有预防和治疗作用 ,不良反应轻微 ,安全可靠。

评估急性发作期慢性阻塞性肺病患者营养状况、肺功能的临床价值

目的评估急性发作期慢性阻塞性肺病患者的营养状况与肺功能、动脉血气指标变化的关系,以预测慢性阻塞性肺病急性发作期患者的病程及预后。方法收集2008年3月至2009年3月因COPD急性加重(AECOPD)入住中日联谊医院呼吸内科53例患者,并除外肝、肾、消化道疾病及结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等消耗性疾病。依据轻度:FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状;极重度:FEV1/FVC<70%、FEV1<30%预计值,或FEV1<50%预计值,并伴有慢性呼吸衰竭或右心衰竭临床表现,将慢性阻塞性肺病分为轻度及极重度两组,对比分析其营养、免疫、肺功能、血气及住院情况。结果实际体重占理想体重的百分比(%IBW)、一秒用力呼气量(FEV1)及FEV1和用力肺活量(FVC)百分比、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、住院天数两组之间有显著性差异(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺病患者的营养状况与肺功能改变,动脉血二氧化碳分压和住院天数具有重要相关性。

卡介苗吸入对LPS致肺炎大鼠肺β-防御素mRNA的影响

目的探讨卡介苗(BCG)雾化吸入是否能增强肺炎大鼠活体内肺组织β-防御素-1、β-防御素-2的mRNA表达。方法采用RT-PCR方法研究肺炎时大鼠活体内β-防御素-1(RBD-1)、β-防御素-2(RBD-2)mRNA的表达,卡介苗雾化吸入时脂多糖所致肺炎大鼠活体内的肺组织RBD-1、RBD-2mRNA的表达。结果脂多糖(LPS)、卡介苗不能增强下呼吸道RBD-1mRNA的表达,但可增强RBD-2mRNA表达。结论通过卡介苗雾化吸入能增强机体表达内源性β-防御素-2,协助治疗呼吸道感染,其在诱导β-防御素方面的作用是一个值得进一步探索的研究领域。

间断溶栓治疗急性大面积肺栓塞疗效观察

目的观察间断溶栓治疗对急性大面积肺栓塞的临床疗效。方法84例确诊大面积肺栓塞的病人应用尿激酶50-100万IU静脉点滴,每日1次,连续7-10 d,继之改用低分子肝素抗凝治疗以减少肺栓塞的复发。结果治愈64例,显效15例,好转1例,无效4例,有效率达94.04%,出血发生率5.4%。结论采用间断溶栓治疗与中华医学会呼吸病学分会推荐我国的PTE采用标准溶栓方案治疗疗效相当,出血发生率低。

反应停、紫杉醇对Lewis肺癌小鼠的抑瘤作用

目的 研究反应停、小剂量紫杉醇对 L ewis肺癌小鼠皮下移植瘤和肺转移瘤的抑制作用 ,并探讨其与肿瘤细胞凋亡和细胞周期的关系。方法 50只荷 L ewis肺癌小鼠随机分为四组 ,分别给予生理盐水、反应停、小剂量紫杉醇、反应停联合小剂量紫杉醇治疗 ,第 2 1天处死动物 ,称取鼠重、瘤重、肺重 ,计数肺转移结节数 ,免疫组化染色记数肿瘤组织微血管密度 ,流式细胞仪检测肿瘤细胞凋亡率及细胞周期。结果 反应停、小剂量紫杉醇单独及联合治疗组肿瘤重量与对照组间差异无显著性 (P>0 .0 5)。反应停、小剂量紫杉醇单独及联合治疗组肺重、肺转移结节数及肿瘤组织微血管密度均小于对照组 ,差异有显著性 (P<0 .0 5)。各治疗组肿瘤细胞凋亡率及 G1、S、G2 期肿瘤细胞百分数与对照组间差异无显著性 (P>0 .0 5)。结论 反应停、小剂量紫杉醇不能抑制 L ewis肺癌皮下移植瘤生长 ,但可抑制肿瘤肺转移 ,两药间无协同或拮抗作用。反应停、小剂量紫杉醇不诱导 L ewis肺癌细胞凋亡 。

HIF-1α表达与肺癌生物学行为关系的研究

目的探讨HIF-1α在肺癌中的表达及其与微血管计数、肿瘤分期的关系。方法采用免疫组化染色显示肺癌组织中HIF-1α表达,并用计数定量血管形成,回顾性分析HIF-1α表达和MVC、肿瘤分期的关系。结果HIF-1α表达正常肺组织中均未见Ⅰ期肺癌,平均阳性率为29%,Ⅱ期肺癌平均阳性率为41%,Ⅲ、Ⅳ期肺癌平均阳性率为64%。Ⅰ期与Ⅲ、Ⅳ期间差异显著(P<0.05)。HIF-1α表达平均阳性率和肿瘤分期呈正相关关系(r=0.9837,P<0.01)。新生血管计数正常肺组织中均未见,Ⅰ期肺癌为39.71±11.62,Ⅱ期肺癌为44.70±11.52,Ⅲ、Ⅳ期肺癌为52.36±16.83。Ⅰ期与Ⅲ、Ⅳ期间差异显著(P<0.05);新生血管平均数和肿瘤分期呈正相关关系(r=0.9428,P<0.01)。HIF-1α表达和新生血管计数呈显著的正相关关系,新生血管计数随HIF-1α表达的增高而增高(r=0.9983,P<0.05)。结论HIF-1α表达及血管计数与肺癌的分期呈正相关关系。肺癌的分期越高,HIF-1α表达越高,血管计数越大,说明肺癌HIF-1α高表达、血管生成与癌组织生长密切相关。