全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折临床疗效分析

目的对内固定术和全髋关节置换术治疗不同年龄段的新鲜股骨颈骨折进行临床回顾性对比研究。方法31例行全髋关节置换病例为A组,35例行内固定治疗病例为B组。再将两组患者分别以65岁为界限分为两个亚组,65及65岁以上为A1(22例)和B1(6例),65岁以下者为A2(9例)和B2(29例)。对其手术及术后功能恢复情况进行跟踪随访,术后平均随访时间3.8年。随访内容包括:受伤至手术时间、并发症、扶双拐下地活动时间及功能评价。进行临床及影像学分析,并同国内外其他作者的报告进行对比。结果66例患者术后Harris评分优良率占59%。31例全髋关节置换术后优良率占71%(22例),其中27例无病废患者平均Harris评分90.4分;35例内固定术后优良率49%(17例),其中20例无病废患者平均Harris评分91.6分。15例严重病废患者中股骨头坏死7例(占20%),骨折不愈合6例(占17.1%),因其他原因导致失败2例(5.7%)。其中股骨头坏死患者发生在65岁以下组(24～58岁),占B2组21.7%,而B1组仅1例发生股骨头坏死;不愈合率B1组为33.3%(2例)、B2组为13.8%(4例)。结论①全髋关节置换是一种有效的治疗方法,但要严格掌握假体置换的适应证,且应规范手术操作,不宜简单仅根据患者的骨折类型和年龄来划分,对于65岁以上股骨颈骨折患者,同样可以首选中空拉力螺钉内固定。②内固定术应遵循:急诊手术(8h以内)、解剖复位、坚强固定、尽量保护血运的原则进行。

定制式人工全髋假体设计制造及临床应用

延长人工关节的有效使用寿命是人工关节研究的关键,而骨吸收和无菌性松动是影响其使用寿命的主要因素。由于人体的绝对个性化特点,标准人工假体与病人骨骼之间的误差使二者难以很好匹配,不能确保人工关节的长期稳定。同时,一些病人骨骼呈先天性畸形或由于骨骼病变造成骨与关节大面积损坏,其骨骼关节与正常情况明显不同,亦不可能选用标准人工假体。计算机辅助设计和制造(Com puter aided design/ Com puter aidedmanufacture,CAD/ CAM)通过对病人骨骼的三维重建,为每一位病人进行特殊设计和制造,提高了假体与病变骨骼的匹配度,提高了人工关节的长期稳定性,有效防止了关节松动。本文对CAD/ CAM定制式人工髋假体的优点、设计制造。

跟骨关节内骨折的治疗

目的分析影响跟骨关节内骨折治疗效果的因素。方法对38例46侧不同治疗方法治疗的跟骨骨折进行随访,随访结果采用Kerr百分制评分系统评估。结果22例26侧获得随访:手法复位6例,优良率83.4%、撬拨复位克氏针固定7例,优良率87.5%、切开复位克氏针固定8例优良率90%、切开复位钢板固定1例效果为良。结论切开复位钢板内固定疗效好于切开复位克氏针固定,好于撬拨复位克氏针固定,好于手法复位,同时关节内骨折良好疗效的取得在于距下关节面的解剖复位及跟骨外形长度、宽度的完美恢复。

计算机辅助股骨近段髓腔结构三维重建及个体化股骨假体设计

目的 研制开发一套切合实际、经济实用、使用方便的计算机辅助设计制造 (CAD/CAM )软件系统 ,在现有条件下 ,完成CAD/CAM个体化假体的设计。方法 取成人尸体股骨做上段的CT断层扫描 ,得到CT数据的二维图像 ;将所得的二维图像输入计算机。用开发的两套软件对二维图像进行处理 ,识别髓腔内轮廓 ;重建髓腔结构模型 ,提取髓腔轮廓及假体轮廓数据 ;利用CAD软件设计假体 ,并模拟植入过程。结果 股骨上段小粗隆以上部分结构复杂 ,需计算机自动识别和人工识别相结合 ,才能拾取有利于假体设计的轮廓曲线 ,小粗隆以下部分拾取边缘清晰 ,曲线完整。重建的三维髓腔结构重现其生理弯曲及基本形态。设计的假体符合髓腔结构并可植入髓腔内。结论 以CT二维图像为依据 ,采用CAD/CAM系统 ,在现有的条件下 ,可设计出良好匹配的个体化假体 ,完全可以用于临床。

人工关节非骨水泥固定方法的生物力学分析

目的 为人工关节生物固定方法的改进提供一些理论及实验依据。方法 通过推出试验 (Push out)方法对BMP2复合多孔金属表面植入体、多孔金属表面植入体、喷涂HA的PCA植入体、羟基磷灰石涂层植入体在填入骨 -假体交界面后界面的结合强度进行检测 ,并对获得的数据进行统计学分析。结果 BMP对界面结合强度有增强作用 ,在植入的早期尤其显著。结论 对植入体表面进行多孔处理并复合HA对中期促进骨与植入体结合效果显著 。

假体四种表面处理的体内植入实验

目的探讨骨形态发生蛋白(BMP)与植入体的复合方法及植入体复合BMP后对骨-植入体界面的骨长入与结合强度的作用,为人工关节生物固定方法的改进提供实验依据。方法取12只成年杂种犬,随机分成三个时间组,取双侧股骨为种植区。将多孔金属表面(PCA)植入体、BMP2复合PCA植入体、喷涂羟基磷灰石(HA)的PCA植入体及喷涂HA的光滑金属表面植入体植入犬皮质骨后,分别于术后4、8及12周取出,通过X线摄片、不脱钙骨磨片、荧光显微镜、软X线摄片、骨计量学等方法对骨-植入体界面进行组织学和形态学的综合观察分析。结果各种植入体均具有良好的组织相容性。植入体表面复合BMP后,骨长入植入体界面的时间早于其它方法,新生骨组织成熟也较早。各时间段BMP复合PCA植入体组的新生骨形成率均较其它组高,但仅在4周时差异有显著性(P<0.05)。结论实验中采用的BMP与植入体的复合方法简单有效,BMP的应用可使骨与假体界面之间较早达到牢固固定。HA涂层方法能够促进骨组织长入及增强骨-植入体界面结合强度,并在中晚期有一定的优势,但是其喷涂工艺对固定效果有较大的影响,在假体的制造过程中应予以重视。

同种异体骨髓间充质干细胞关节腔内成软骨分化的实验研究

目的检测同种异体间充质干细胞在不接受免疫抑制治疗的正常羊关节腔内分化形成软骨能力。方法将同种异体间充质干细胞复合β-磷酸三钙陶瓷植入正常羊关节腔内。在进行干细胞体内植入前进行淋巴细胞混合试验,确保供体与受体动物间存在免疫排斥反应。异体干细胞植入8周后,取出植入物进行组织学与免疫组化分析。将其结果与自体间充质干细胞复合β-磷酸三钙陶瓷关节腔内植入以及无细胞复合的单纯β-磷酸三钙陶瓷关节腔内植入相应检测结果进行对比分析。通过检测受体血清内产生的针对供体细胞的特异性抗体,评估系统性免疫反应。结果未检测到针对同种异体间充质干细胞移植所产生的特异性免疫排斥反应。在复合异体干细胞的植入物内没有发生明显炎性细胞浸润,并且没有检测到有针对异体细胞的抗体产生。组织学和免疫组化分析表明在复合异体及自体间充质干细胞的植入物内有新生软骨形成。在无细胞复合的植入物内未检测到软骨形成。结论受关节腔环境影响,同种异体间充质干细胞能够分化形成软骨组织。在被移植到不经免疫抑制治疗的同种异基因动物体内后,细胞陶瓷复合体不引起特异性免疫排斥反应。