脾脏原发神经内分泌癌1例

1临床资料患者女性,61岁,2020年2月1日在吉林大学白求恩第一医院体检时发现“脾占位性病变”,于当日住院。病史:丙型肝炎10年,规律服用抗病毒药物。入院时查体:未见阳性表现。血常规:白细胞3.45×10^(9)/L,血小板80×10^(9)/L;凝血常规:活化部分凝血活酶(APTT)34.5s;肿瘤标志物:非小细胞肺癌相关抗原21-14.21ng/mL,甲胎蛋白(AFP)2764ng/mL,糖类抗原125(CA125)136 U/mL;HCV核酸检测:HCV RNA为阳性。其余检查基本正常。肝胆胰脾增强CT提示:(1)肝脏形态改变,不除外慢性肝损害;肝囊肿;(2)脾内前下缘见团块影,5.7cm×6.6cm大小,其内实质区轻度强化,中央不规则无强化区(图1),与脾脏分界不清,包绕部分脾门血管,脾内后缘见类圆形稍低密度影,大小1.5cm×1.9cm,轻中度均匀强化,与周围结构界限清晰,脾门区见多发迂曲增多血管影。

浅议如何优化我国低危甲状腺微小乳头状癌的动态监测

作为低危甲状腺微小乳头状癌的管理策略,动态监测得到国内外多数指南的推荐,然而在国内却未获得中国患者和医师的广泛接纳。医师应提高对甲状腺微小乳头状癌"低危"的认识,熟练鉴别中高危病例,熟悉诊断疾病进展的标准及方法,及时为疾病进展患者选择更积极的治疗策略。通过分析动态监测的长期成本效益,重视患者因诊疗行为付出的健康成本和术后疾病状态对患者社会功能的削弱,推动诊疗行为向有利于患者长期生活质量,有利于提高社会整体健康水平、降低整体成本的方向调整。同时,激发患者的主观能动性,帮助患者全面了解各种治疗方式对心理、身体状态的影响,从心理上积极支持患者,坚定其执行动态监测的信心。通过加强多学科诊疗团队与制度建设,实现微小甲状腺乳头状癌的危险分层、疾病进展的准确判断、心理波动的及时疏导、动态随访的长期坚持。应找准提高我国甲状腺癌患者生存率的着力点,提高中晚期甲状腺癌患者的治疗水平,促进低危甲状腺微小乳头状癌动态监测的良性发展。未来,中国针对动态监测应积极开展多中心的前瞻性研究,积累高质量的文献证据,推动标准化进程,规范的动态监测一定会使低危甲状腺微小乳头状癌患者受益。

早期放射性肠炎的营养治疗

目的探讨肠内营养对早期放射性肠炎的疗效。方法回顾分析10例放射性肠炎患者的临床资料。所有患者均行肠外、肠内营养联合谷氨酰胺、生长抑素等营养支持治疗。比较治疗前、后的体质量及营养状况。结果所有患者均于治疗7周后渐恢复正常饮食。治疗2个月后与治疗前相比，患者前白蛋白［（264．5±11．6）m以比（249．4±10．2）mg／l小白蛋白［（36．1±4．6）g／L比（32．2±3．4）g／L］和总蛋白水平［（67．8±4．6）g／L比（63．7±3．3）g／L]及肠黏膜绒毛高度［（413±0．3）mm比（3．5±0．3）mm]均增加（均P〈0．05）。结论营养支持治疗（肠内营养为主）是早期放射性肠炎重要的治疗手段。

8例腹茧症的临床分析

目的探讨腹茧症的临床特点及诊断方法。方法回顾分析2007年3月~2010年5月8例腹茧症患者的临床资料,患者均表现为急慢性肠梗阻症状,有腹部手术史3例。碘油造影检查5例,其中2例表现肠袢排列成＂花菜样＂征;CT检查6例,5例示小肠径路紊乱,肠管扩张,聚集成团,周围见膜状物。结果手术中均见部分或全部小肠被一层灰白色致密坚韧的纤维膜包裹,术后病理检查示包膜由大量增生的纤维组织构成,2例有炎性细胞浸润,2例伴有透明样变性。结论当患者反复出现急、慢性肠梗阻症状时,应想到腹茧症的可能,X线检查能协助诊断。