老年颅内胆脂瘤临床特点及神经内镜辅以显微神经外科手术的疗效

表皮样囊肿又称胆脂瘤〔1〕,发病率为全脑肿瘤的0.5%～1.8%,小脑桥小脑区和颅底、鞍区是其好发部位,也有报道发生于大脑半球硬膜下、硬膜外、透明膈、海绵窦区,但额叶胆脂瘤罕见。早期患者多无明显症状,只有当肿瘤生长到一定体积、且对周边脑组织结构造成压迫、出现明显神经功能障碍才能就诊而获诊断。近3年来，我院对30例老年颅内胆脂瘤（ICC）患者采用神经内镜辅以显微神经外科手术治疗，疗效满意。

舒适护理对神经外科手术患者预后的影响

目的:探讨神经外科手术患者舒适护理的方法及其对预后的影响。方法:随机将100例神经外科手术患者分为两组,各50例。对照组予以常规护理,干预组在此基础上予以心理舒适护理、生理舒适护理、环境舒适护理相结合的舒适护理模式,比较两组患者预后。结果:护理后,干预组及对照组患者神经功能缺损评分及生存质量积分均显著优于护理前,且干预组患者改善幅度较高,差异有统计学意义(P<0.05);干预组及对照组患者护理满意度分别为94.0%、82.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒适护理可有效改善神经外科手术患者预后,对提高患者生活质量积分、改善神经功能缺损评分及提高患者护理满意度均具有重要临床意义。

原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学特征和疗效分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的影像学诊断、治疗及预后,提高临床对PCNSL的认识。方法回顾性分析经术后病理证实的30例免疫正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床资料。单纯手术8例,手术+化疗14例,手术+化疗+放疗8例。Kaplan-Meier法分析患者生存期。结果PCNSL临床表现主要为颅内压增高和神经功能缺损为主,误诊率高达93.3%。24例PCNSL(占80.0%)MRI明显均匀强化,表现为团块状及结节状强化,或出现具有特异性的"缺口征"、"尖角征"。病理检查均为B细胞淋巴瘤,以弥漫性大B淋巴瘤最多见。Kaplan-Meier分析全组中位生存期32.0个月,2年生存率46.7%。手术+化疗(中位生存期29个月)及手术+化疗+放疗组(34个月)的生存期高于单纯手术组(3个月)。手术+化疗组(64.3%)及手术+化疗+放疗组(62.5%)的2年生存率均高于单纯手术组(0)。放化疗患者肿瘤全切组与次全切组的生存率未见明显的统计学差异(P>0.05)。结论原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学缺乏特异性,易误诊;单纯手术治疗不是首选,应尽早采取以放、化疗为主的全身综合治疗。

椎管内髓外硬膜下黑色素性神经鞘瘤1例报告

黑色素性神经鞘瘤（melanotic schwannoma,MS）临床罕见,仅占所有黑色素瘤的1%,多数为良性或潜在恶性,青壮年多见,好发于脊神经后根和交感神经节,我们收治1例胸椎髓外硬膜下黑色素性神经鞘瘤,手术治疗效果满意,报告如下。患者男,47岁。胸背部疼痛1年,双下肢麻木无力20d,加重伴大小便潴留4d于2012年1月3日入院。患者1年前出现胸背部疼痛,以胆囊炎治疗,胸背部疼痛略有缓解，未行进一步检查。

老年尸头神经内镜下经鼻扩大至斜坡区手术入路的相关研究

目的研究老年尸头神经内镜下扩大入路至斜坡区的重要解剖结构;通过与显微镜下乙状窦前入路至斜坡区暴露部位和面积的大小进行比较,分析两手术入路的优缺点。方法将10具尸头(>60岁)先进行CT薄层扫面,然后在神经导航系统下精确定位于CCD中心,用穿刺针做好标记,并随机分成神经内镜和显微镜组,内镜组暴露分为鼻腔、斜坡以及硬膜阶段,观察每阶段解剖结构,硬膜阶段测量相应的数据;显微镜组暴露分为皮瓣、骨瓣、硬膜阶段,至硬膜阶段测量相应的数据,并与神经内镜组比较。结果老年尸头神经内镜下经鼻扩大至斜坡区入路的重要解剖结构有鼻中隔、咽结节、蝶窦开口、翼管,暴露斜坡的部位是整个斜坡区及其周围,暴露面积是(486.09±62.30)mm2。显微镜下暴露斜坡的部位是一侧的中上斜坡及岩骨嵴,暴露面积是(431.06±40.30)mm2。结论神经内镜下经鼻扩大入路至斜坡区的重要解剖结构是鼻中隔、咽结节、蝶窦开口、翼管,该手术入路对切除单纯斜坡区的肿瘤具有入路短、创伤小、术后恢复快等优点,手术风险与开颅手术相当,适用于老年斜坡区占位病变患者。

中枢神经系统血管母细胞瘤62例

中枢神经系统血管母细胞瘤（HB）,发病率仅占颅内肿瘤的1.3%～2.4%〔1〕,是较为少见的良性血管性肿瘤。流行病学分型可分为散发型和家族遗传型;病灶类型可分为囊性和实性。文对我科收治的62例HB病例资料进行回顾性分析,希望对今后的临床工作有所帮助。

光动力疗法联合显微外科治疗脑胶质瘤的临床分析

目的:探讨光动力疗法联合显微外科手术治疗脑胶质瘤的方法及临床疗效。方法:选取2007年1月～2009年12月经病理证实为胶质瘤的患者30例,给予光动力辅助外科手术治疗。结果:术后近期无光动力疗法的相关不良反应,术后随访至今无肿瘤复发及临床死亡病例。结论:光动力疗法是辅助脑胶质瘤外科手术治疗的有效方法,有利于减轻脑损伤,安全可靠,值得推广及应用。

经显微外科治疗脉络膜前动脉动脉瘤导致术后偏瘫的临床分析

脉络膜前动脉动脉瘤（AchoA动脉瘤）发生率低,约占颅内动脉瘤的2%～5%[1],AchoA动脉瘤的显微外科手术入路和方法与其他发生于颈内动脉（ICA）床突上段的动脉瘤多数如出一辙,以动脉瘤夹夹闭瘤颈将动脉瘤隔绝于血液循环之外,达到预防再出血目的。AchoA给包括内囊后肢在内的重要部位供血,夹闭AchoA动脉瘤时可能导致AchoA及穿通支狭窄、闭塞而使其供血区域缺血、梗死,

小脑神经脂肪瘤1例

患者女，54岁，因“间断头疼、头晕1年余，加重1个月”于2011年12月9日入院。查体：行走不稳，左侧指鼻试验阳性．水平眼震阳性。闭目难立征阳性。辅助检查：头部CT：颅后窝左侧2．8cm×2．5cm类圆形等密度。局部混杂低密度信号占位性病变（图1）。头部MRI平扫加增强：颅后窝左侧可见大小约为2．8cm×2．5cm类圆形异常信号。

色素性神经鞘瘤1例病例报道及文献复习

色素性神经鞘瘤（melanotic schwannoma MS）由Millar于1932年首次报道为起源于施万细胞,以产黑色素为特征的罕见肿瘤[1]。MS生长缓慢,很多报道者考虑MS为良性肿瘤,但可发生转移及复发。在2000年,世界卫生组织（WHO）在神经系统肿瘤分类中,将MS分为神经鞘瘤畸变的一种类型[2]。根据最新基因水平研究显示MS与普通的神经鞘瘤具有明显差异性[3,4],并且MS具有一定的恶性。

脑内海绵状血管瘤的显微外科治疗

脑内海绵状血管瘤（cerebral cavernous angiomas,CCA）约占脑血管畸形的5%~16%[1]。近年来随着MRI的应用,发现海绵状血管瘤发病率有所增加。2004年10月~2010年7月我们手术治疗46例,现结合文献报道如下。1资料与方法1.1一般资料脑内海绵状血管瘤患者46例,男26例,女20例。年龄5个月~67岁,平均37.5岁。

中枢神经系统黑色素细胞病变

中枢神经系统黑色素细胞病变是一类疾病,2007年WHO将颅内原发性黑色素细胞病变分为3类：弥漫性黑色素细胞增生症（DLM）、黑色素细胞瘤、黑色素瘤[1]。弥漫性黑色素细胞增生症及黑色素细胞瘤是相对良性的病变。黑色素瘤又称恶性黑色素瘤,是恶性程度很高的病变。

以腹痛为主要表现的急性泛自主神经病合并2型糖尿病及桥本氏甲状腺炎1例病例报告

急性泛自主神经病(acute panautonomic neuropathy,APN)是以交感神经损害(体位性低血压、皮肤干燥)及副交感神经损害(恶心、呕吐、便秘、腹泻、尿潴留、口干、眼睛干燥、瞳孔收缩障碍等)为临床表现的神经系统疾病[1].可伴有轻微的感觉或运动症状[2]。由于可能的免疫机制和相似的临床特点,在2019年的中国吉兰-巴雷综合征诊治指南中[2],APN被归类为吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barrésyndrome,GBS)的少见亚型。结合既往报道,治疗上以免疫球蛋白等免疫治疗或激素治疗为主。腹痛是急诊、胃肠科及心内科常见的临床重症。当排除他科疾病后,就诊于神经科腹痛患者的病因不同寻常。我们在此报道了1例以腹痛为首发症状的广泛自主神经受累的APN患者。基础疾病包括2型糖尿病及桥本氏甲状腺炎。两种疾病均可导致疼痛及自主神经病变,因此为诊断带来困难。我们旨在为APN的诊治提供临床思路,并推测APN的发病机制与自身免疫相关。

双支架套叠植入术治疗以三叉神经痛起病的椎-基底动脉延长扩张症1例报告并文献复习

椎-基底动脉延长扩张症（vertebrobasilar dolichoectasia,VBD）是一种以椎-基底动脉显著扩张、延长、扭曲或成角为特征的少见的脑血管异常性疾病。普通人群发生率为0.06%-5.8%。该病病因尚未完全明确,临床表现复杂多样,诊断主要依据影像学特征。

CTA辅助下重症大脑中动脉瘤破裂后伴发侧裂血肿的外科治疗

大脑中动脉瘤位于侧裂池内,文献报道35%～55%的动脉瘤破裂后形成侧裂血肿[1]。侧裂血肿是影响大脑中动脉瘤预后的主要因素,病残率高达36%～58%,对于Hunt-Hess分级Ⅳ及Ⅴ级的病例,若不手术治疗,死亡率几乎为100%[2],但对于手术治疗的时机以及预后,目前了解还不多。现将吉林大学第一医院神经外科自2008年6月～2010年6月期间,在CTA辅助下治疗的重症大脑中动脉瘤破裂后伴发侧裂血肿的病例30例,总结报告如下。

继发于脑干胶质瘤的神经源性过度换气综合征1例报告

神经源性过度换气（CNH）是指在无外周呼吸系统疾病的情况下，一种合并动脉血气异常的持续性过度换气综合征。该病主要发生于脑干严重受损而昏迷的情况下，极少见于神志清楚的患者。现将我科收治的1例继发于脑干神经胶质细胞瘤的CNH例报道如下。

机化型慢性硬膜下血肿的影像学特点及临床相关因素分析

慢性硬膜下血肿系外伤后3w以上出现症状的血肿,多见于小儿及老年人,占颅内血肿的10%,硬膜下血肿的25%。血肿位于蛛网膜与硬脑膜之间,有包膜形成。血肿一旦形成,会逐渐增加,大部分均需手术治疗。但仍有部分患者血肿形成后早中期临床症状不典型,晚期最终血肿大部分或全部机化,

老年人机化型慢性硬膜下血肿8例临床分析

慢性硬膜下血肿（CSDH）系外伤后3w以上出现症状的血肿，位于蛛网膜与硬脑膜之间，血肿外围有包膜形成，约占颅内血肿10％，硬膜下血肿25％[1]。但机化背较少见，大多数病例以老年人为主，钻孔引流术为治疗慢性硬膜下血肿的传统方法，而对机化型则无效，一旦确诊为机化型均需开颅于术治疗。

缺血后处理对短暂性脑缺血后蛋白质氧化损伤的影响

目的探讨后处理对短暂性脑缺血后脑损伤及氧化应激性蛋白质损伤的影响。方法大鼠MCAO局灶脑缺血再灌注模型,分为假手术组,缺血组及后处理组。缺血后处理方法为缺血结束后恢复脑血流30 s再阻断30 s为1个循环,共3个循环。采用TTC染色计算梗死脑组织的体积。差速离心法分离线粒体。荧光测定法检测线粒体内过氧化氢含量。分光光度计法检测蛋白质氧化产物羰基化合物含量。结果缺血后处理显著降低了局灶脑缺血后脑梗死的体积;线粒体内过氧化氢的含量显著降低;蛋白质氧化产物羰基化合物的含量显著降低。结论缺血后处理能够通过降低氧化应激性蛋白质损伤保护缺血再灌注所致的脑损伤。

脑干海绵状血管瘤诊疗进展

脑干海绵状血管瘤（Brain stem cavernous malformation,BCM）,是一种神经外科少见疾病。约占颅内海绵状血管瘤的9%-35%,约占脑干占位性病变的1/3。中脑、脑桥、延髓均可发生BCM。其中,脑桥是最好发部位,其次为中脑、脑桥延髓结合部。