老年破裂颅内动脉瘤的外科夹闭治疗

随着人群寿命的延长,颅内动脉瘤的患病率出现显著上升趋势,并且动脉瘤发病率也明显增加〔1〕。特别是老年人,高血压患病率高,动脉瘤再破裂风险大并且容易伴发其他基础疾病,死亡率较其他年龄段高。随着显微外科及血管内介入技术的发展,老年破裂颅内动脉瘤在条件允许的情况下应积极行外科治疗。然而由于部分老年人血管动脉粥样硬化导致血管迂曲严重而无法选择血管内治疗颅内破裂动脉瘤。我院于2010年1月至2012年1月经开颅夹闭手术治疗39例老年动脉瘤患者，疗效满意。

血必净注射液对大鼠缺血性脑损伤的神经保护作用部分通过PI3K/Akt信号通路介导

目的证明血必净注射液(XBJ)对大鼠缺血性脑损伤的神经保护作用部分是通过PI3K/Akt途径介导的。方法采用大脑中动脉闭塞(MCAO)方法制作Sprague-Dawley(SD)大鼠的缺血性脑损伤模型。选用5组大鼠,观察一定浓度(10ml/kg)的XBJ对脑缺血再灌注损伤的保护作用。采用渥曼青霉素(Wortmannin)(0.25mg/kg)检测XBJ的神经保护作用是否与PI3K/Akt信号通路的激活有关。检测24h后脑梗死体积、神经功能缺损评分、裂解caspase-3及p-Akt蛋白表达。结果 XBJ可明显增加大鼠24h后的p-Akt蛋白的表达,缩小脑梗死体积,裂解caspase-3,降低神经功能缺损评分。然而,Wortmannin在很大程度上逆转了XBJ的这些作用。结论 XBJ通过增加p-Akt蛋白的表达,减少梗死范围,降低神经功能缺损评分,减少caspase-3的裂解而发挥神经保护作用,其作用部分是通过激活PI3K/Akt信号通路实现的。

持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效

持续腰大池引流在神经外科临床中已得到广泛应用〔1～4〕,术后颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。抗生素不易通过血脑屏障,死亡率高。在常规静脉应用抗生素的同时,往往需要反复腰穿,不仅病人痛苦大,而且治疗效果也不尽理想。本文就我院应用蛛网膜下腔持续引流及应用美罗培南静脉注射、鞘内注射治疗术后颅内感染患者的临床效果进行分析。

立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗大量高血压脑出血老年患者的疗效

目的 探讨立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗老年人大量高血压脑出血（HICH）的临床效果.方法 收集该科2012年1月至2013年1月37例需手术治疗的老年大量HICH患者,根据患者的头CT资料数据,使用颅脑立体定位尺确定头颅表面的体表穿刺点,骨钻钻孔置入引流管,术后给予尿激酶3万～5万单位血肿腔注入引流.结果 所有患者均准确置入血肿腔引流管,术后复查头部CT提示首次血肿清除30％以下13例,30％ ～60％ 22例,60％以上2例.出院后6个月随访存活患者,日常生活能力（ADL）预后分级Ⅰ级5例,Ⅱ级10例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,V级2例.结论 立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗老年人大量HICH,是一种创伤小、操作简单、有效的方法,疗效确切.

持续腰池引流后Hunt-Hess的重新评估对动脉瘤破裂患者治疗的影响

目的探讨腰大池置管后Hunt-Hess的重新评估对破裂动脉瘤手术治疗的影响。方法回顾性分析2011年2月至2011年12月我院手术的108例术前行腰大池置管,病情稳定后重新进行Hunt-Hess分级的颅内动脉瘤破裂患者的临床资料。结果持续腰池引流Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅴ级并行手术的患者按脑室扩张与未扩张组经独立样本T检验,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论术前Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级的患者应积极提倡急性期行腰大池引流术。

介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察

目的:对应用综合护理模式对接受介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者在围手术期内实施护理的临床效果进行研究。方法:抽取76例接受介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者,随机分为对照组与观察组,每组38例。采用传统栓塞术护理模式对对照组患者在围手术期内实施护理;采用综合护理模式对观察组患者在围手术期内实施护理。结果:观察组患者颅内动脉瘤症状治疗效果明显优于对照组;介入治疗操作时间和住院治疗总时间明显短于对照组。结论:应用综合护理模式对接受介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者在围手术期内实施护理的临床效果非常明显。

椎基底动脉扩张延长症2例报告及文献复习

目的探讨椎基底动脉扩张延长症(VBD)的临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析2例VBD患者的临床资料,结合相关文献分析。结果2例患者均有高血压病史,均有动脉粥样硬化,均有后循环缺血症状,均行CT血溶造影或DSA确诊。1例患者DSA检查后突发意识更新丧失、呼吸停止,抢救无效死亡;另1例CT血管造影确诊后9个月,病情突然恶化,抢救无效死亡。结论检查可以明确诊断该病,目前对该病没有特殊的治疗手段,但影像学证实椎基底动脉管壁有附壁血栓者,均应进行抗凝和抗血小板聚集治疗。

5-ALA荧光导航结合光动力治疗脑胶质瘤22例

脑恶性胶质瘤是最常见的颅内肿瘤,具有增殖活跃,浸润生长的特性,预后差.目前,手术切除是恶性胶质瘤最有效的首选治疗办法;但只有当切除程度超过98％才能明显改善预后,并为后续的放、化疗提供必要的条件.因此,手术中能够判断肿瘤边界的方法是非常有意义的.本研究是在总结以往经验的基础上[1],探讨临床应用荧光导航结合光动力治疗脑恶性胶质瘤的要点,评估该治疗方案的安全性和疗效.

重症前交通动脉瘤的手术夹闭治疗

目的总结14例重症前交通动脉瘤的夹闭治疗经验。方法 14例前交通动脉瘤破裂破入脑室的病例中,Hunt-Hess分级Ⅳ12例,Ⅴ级2例。诊断明确后先行脑室外引流术,而后再经翼点入路行动脉瘤夹闭术,观察其治疗结果,采用GOS评分进行判断预后。结果 GOS5分者9例,GOS4分者2例,GOS3分者2例,GOS1分者1例。结论对于前交通动脉瘤破裂岀血并破入脑室的危重患者,早期给予手术治疗时先给予行脑室外引流术再行颅内动脉瘤夹闭术是挽救前交通动脉瘤破裂岀血并破入脑室的危重患者的成功关键。

颅内未破裂动脉瘤治疗的抉择及影响因素的研究进展

近年来，随着CT血管造影术（CTA）、磁共振血管造影术（MRA）以及DSA等影像技术的提高和普及，颅内未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）的检出率逐渐增高。而对UIA患者的治疗决策，学术界尚无统一的定论。有的观点认为，应该采取积极的治疗方式，如动脉瘤夹闭手术或者血管内介入治疗；而另一种观点认为，应采取保守观察[1-2]。

进展性卒中合并颈内动脉闭塞再通1例报告并文献复习

进展性卒中合并颈内动脉闭塞,目前临床多采用内科药物治疗,外科血管重建术的疗效还存在争议,现报告1例经介入治疗再通并取得良好效果的患者,供参考。1病例简介1.1一般资料患者,男性,58岁,因右侧肢体活动不灵,言语不清1 d入院。既往体健,嗜烟酒40余年,否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。患者1 m前曾发生一过性右侧肢体运动障碍,于外院诊断为左侧额顶叶脑梗死,随即开始规律双抗治疗,症状好转后出院。

原发性颅内软骨肉瘤1例报告及文献复习

软骨肉瘤为少见恶性肿瘤,多发生于骨骼及骨外软组织内如四肢长管骨以股骨、胫骨和肱骨等多见;原发于颅内者罕见,常以颅底鞍区、鞍旁为好发区域,少数也位于包括硬膜、颅骨甚至是肌肉等区域[1,2]。颅内软骨肉瘤诊断上较为困难,常易误诊,需与脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等相鉴别,病理是该疾病诊断金标准。原发颅内软骨肉瘤罕见,临床上少有报道,现我院收治1例诊断为原发软骨肉瘤的患者,根据该患者的临床资料、其临床特点进行报道。1临床资料患者,女,54岁,因头晕1 w余入院,神经系统查体未见明显异常。头部CT平扫(见图1A):额部大脑镰旁偏右有一出分叶状高密度影,大小约为5 cm×3.5 cm×1.5 cm,病灶上半部分中心密度较低,周围见结节状高密度影。

以精神症状为首发症状的神经梅毒伴HIV阳性一例

神经梅毒（neurosyphilis）是由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，其临床症状复杂多变，无特征性，而以精神症状起病者较为少见，而常被误诊。当神经梅毒合并HIV 感染时，则患者的临床特征变得更为复杂，为神经梅毒的早期诊断及治疗增加了难度，为提高对该病的认识，现将1例神经梅毒合并HIV 感染的病例报道如下。

立体定向微创钻孔引流术辅助尿激酶灌洗治疗基底节区高血压脑出血

近年来微创手术在高血压脑出血（HICH）的应用逐渐增多。我们应用立体定向微创钻孔引流术辅助尿激酶灌洗治疗100例出血量在30-50ml的基底节区HICH患者，现报道如下。

中西医结合护理干预对脑出血患者预后及生活质量的影响

目的探讨中西医结合护理干预对脑出血患者预后及生活质量的影响。方法选择2010年1月至2011年1月吉林大学白求恩第一医院神经创伤外科收治的脑出血患者80例，采用随机数字表法分为两组，对照组40例给予常规药物治疗和护理，观察组40例在对照组治疗的基础上给予中西医结合护理。比较两组患者的住院时间、并发症发生率、负性情绪变化及生活质量。结果观察组患者的住院时间为（16.25±1.61）d，对照组为（18.21±2.06）d，两组比较，差异有统计学意义（t=3.87，P〈0.05）；观察组并发症发生率为12.5%，对照组为50.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.52，P〈0.05）；干预后观察组患者SDS评分为（42.71±7.56），SAS得分为（40.08±8.63），明显低于对照组的（53.91±9.01）,（54.22±11.10）,两组比较，差异有统计学意义（t值分别为5.01,5.98;P＜0.05）。观察组干预后Barthel指数评分（71.47±10.18）明显高于对照组的（45.64±9.07）,两组比较，差异有统计学意义（t=5.01,P＜0.05）。结论中西医结合护理能提高脑出血患者的治疗效果，缓解患者的负性情绪，提高生活质量。

脑外伤后胶质瘤二例

例1男，52岁。因右侧肢体活动不灵伴麻木20d入院。查体：神清语明，双侧瞳孔等大同圆，直径约3．0mm，直间接对光反射灵敏，左侧顶枕部可见颅骨向内凹陷，大小约3．0em×3．0cm，深约1．0cm，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力V级，余神经系统查体无阳性体征。

颈内动脉闭塞治疗外伤性A＋C型颈动脉海绵窦瘘一例

患者男，42岁。因“头部外伤后1个月，右侧搏动性突眼及颅内杂音20d”入院。入院时查体见右侧眼球突出，球结膜充血水肿，于右侧额颞部听诊可闻及与脉搏一致的杂音。术前行Matag试验1周，患者能够完全耐受闭塞右侧颈内动脉。全脑血管造影显示为右侧颈动脉海绵窦瘘（CCF），

单侧翼点入路同侧夹闭双侧大脑中动脉动脉瘤

目的探讨双侧大脑中动脉动脉瘤采用单侧翼点入路同侧夹闭方法的可行性。方法收集吉林大学白求恩第一医院神经血管病外科收治的14例双侧大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料，手术采取单侧翼点入路同侧夹闭双侧大脑中动脉动脉瘤。术后行CTA或DSA复查，随访6～12个月。GOS评分评估预后。结果采用单侧翼点入路同侧夹闭双侧动脉瘤13例；另1例探查同侧大脑中动脉后排除动脉瘤，对侧动脉瘤予以夹闭。对侧动脉瘤≤5mm的患者14例，中动脉长度〉14mm的患者3例，动脉瘤指向脑岛2例，合并载瘤动脉硬化的患者7例，均给予夹闭。术后GOS评分均为5分，头部CTA或DSA检查未见动脉瘤复发。结论单侧翼点入路同侧夹闭双侧大脑中动脉动脉瘤具有可行性。但应主要考虑脑组织水肿、对侧动脉瘤大小、动脉瘤体指向、载瘤动脉是否含有动脉硬化，以及对侧M1的长度。

烟雾病合并颅内动脉瘤的治疗现状

烟雾病（moyamoya disease，MMD）为神经外科的常见疾病，临床上发生MMD时，即使是颅内供血处于代偿平衡状态而无临床症状的患者，也易发生脑缺血或脑出血。研究发现，MMD患者的脑出血多由MMD合并的颅内动脉瘤破裂引起，最早于1973年即有此类病例报道。