3D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部恶性肿瘤的临床疗效

目的探讨3D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部恶性肿瘤的临床应用价值。方法回顾性分析应用3D腹腔镜行根治性顺行模块化胰脾切除术的12例患者的临床资料。其中男性9例,女性3例;年龄42~71岁,中位年龄56岁。所有患者均为胰腺体尾部恶性肿瘤患者。结果所有患者均顺利完成手术。手术时间151 min(128~205 min),术中出血量260 m L(200~380 m L),术后住院时间11 d(8~16 d)。4例术后发生胰瘘,均为生化漏,均经抑酶和引流等保守治愈。无围手术期死亡病例。术后随访时间3~6个月,患者生活质量好,无肿瘤复发。结论应用3D腹腔镜行根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾部的恶行肿瘤具有安全有效的特点,值得在临床推广和应用。

胰腺实性假乳头状瘤伴肠梗阻1例

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP）是一种少见的低度恶性肿瘤,因发病率低、缺乏典型临床表现,诊断难度较大.本文对1例胰腺实性假乳头状瘤的诊断与治疗进行探讨.

原发性巨大肝血管肉瘤一例并文献复习

原发性肝血管肉瘤是一种起源于肝窦血管内皮细胞的肝脏原发性间质性恶性肿瘤,罕见且恶性程度很高。因其临床表现以及相关辅助检查不具特征性,发现较晚,诊断较困难,易误诊,主要治疗方式为手术切除。吉林大学白求恩第一医院收治肝血管肉瘤患者一例,术前误诊为原发性肝癌,术后经病理确诊,随访7个月,未见肿瘤复发。

腹腔镜脾部分切除术治疗脾脏占位性病变的临床效果及预后观察

目的探讨腹腔镜脾部分切除术对治疗脾脏良性病变的临床效果及预后观察。方法选取2015年5月-2018年9月吉林大学白求恩第一医院通过CT等影像学检查诊断为脾脏占位性病变的14例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 14例患者均成功行腹腔镜脾部分切除术,无一例中转。术中出血10~800 ml,平均出血量为120 ml,手术时间60~155 min,平均103.93 min,手术过程均顺利完成,无周围脏器损伤,术后观察无胰漏、出血、血栓形成、腹腔积液,腹腔感染、脾脏缺血性梗死等并发症,顺利出院。患者术后14例病理回示:脾脏假性囊肿3例,脾表皮样囊肿2例,脾脏硬化性血管瘤样结节性转化2例,脾脏海绵状淋巴管瘤2例,脾血管瘤1例,脾错构瘤1例,脾脏囊性淋巴管瘤1例,脾囊肿2例。平均住院费用为42 267.54元,术后随访1个月~3年,未发现肿块复发,血小板数值明显升高。结论通过14例腹腔镜脾部分切除患者临床预后可知,充分掌握脾部分切除手术指征及脾蒂结构分级特点,认真细致操作,腹腔镜脾部分切除术完全可以临床推广,术后预后值得肯定。

腹腔镜胆囊切除术后肝假性动脉瘤形成伴腹腔周期性出血1例

假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致。腹腔镜胆囊切除术后该病发生率较低,本文报告1例腹腔镜胆囊切除术后形成肝假性动脉瘤并伴周期性出血。现报道如下。

腹膜后支气管源性囊肿一例

支气管源性囊肿是一种罕见先天发育异常性疾病,为先天性肠源性囊肿的亚型之一,多发生于纵膈,异位于腹部者极少见。腹膜后支气管源性囊肿国内外文献仅见少量报道,且大多为个案报道。本文对收治的1例腹膜后支气管源性囊肿进行报道与探讨。

脾窦岸细胞血管瘤一例

脾窦岸细胞血管瘤（littoral cell angioma,LCA）是一种极罕见的特发于脾脏的血管源性肿瘤,其组织起源为脾脏红髓的内皮细胞,即窦岸细胞。由Falk等于1991年首次报道,因其缺乏典型的临床表现及影像学特征,临床医师对本病缺乏足够的认识,易误诊。本文对吉林大学白求恩第一医院收治的1例脾LCA进行报道与探讨。1病例患者,女,52岁,因＂间断性上腹部胀痛2周＂入院。

胆道闭锁婴幼儿与非胆道闭锁婴幼儿巨细胞病毒感染率对比

目前胆道闭锁的发病机制仍未明确,巨细胞病毒感染可能与该病存在关联,旨在阐明巨细胞病毒感染与胆道闭锁之间的相关性,为疾病的预防性治疗提供临床依据。选取2018年1月—2021年6月于吉林大学白求恩第一医院诊断为胆道闭锁的27例患儿作为病例组,并随机选取27例非胆道闭锁患儿作为对照组,比较病例组与对照组巨细胞病毒感染率的差异。两组患儿在性别和年龄方面差异无统计学意义(P>0.05),病例组巨细胞病毒的感染率为55.6%,对照组巨细胞病毒的感染率为11.1%,胆道闭锁患儿有较高的巨细胞病毒感染率(P<0.05)。巨细胞病毒感染与胆道闭锁存在相关性,可能在胆道闭锁的发病机制起到重要作用。

洪氏胰肠吻合术应用于184例腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效评价

目的探讨洪氏胰肠吻合术应用于腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合重建的有效性与安全性。方法回顾性分析2016年4月至2018年12月吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外二科184例采用洪氏胰肠吻合方式的腹腔镜胰十二指肠切除患者(洪氏胰肠吻合组)和100例采用传统胰肠吻合方式的腹腔镜下胰十二指肠切除患者(传统胰肠吻合组)的临床资料。比较两种吻合方式手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、胰瘘发生率等指标的差异。结果洪氏胰肠吻合组手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量均少于传统胰肠吻合组[(278.2±49.3)min比(337.3±67.4)min,(33.7±6.6)min比(46.8±8.5)min,(123.1±44.7)ml比(203.8±138.6)ml],差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组术后住院时间、胰瘘发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论洪氏胰肠吻合较传统胰肠吻合方式具有安全、快速、有效的特点,并不增加胰瘘的发生率。

腹腔镜保脾胰体尾切除术临床疗效

目的探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在吉林大学第一医院行腹腔镜胰体尾切除的41例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男9例,女32例;年龄9~68岁,中位年龄42岁。患者均为胰腺体尾部良性或交界性肿瘤。根据手术方式不同将患者分为保脾组(32例)和切脾组(9例)。保脾组根据情况采用Warshaw法或Kimura法保脾胰体尾切除术,切脾组行胰体尾切除术联合脾切除术。两组手术情况比较采用Mann-Whitney U检验。率的比较采用χ^2检验。结果所有患者均顺利完成手术,其中保脾组中采用Warshaw法22例,Kimura法10例。保脾组术中出血量中位数为60(20~200)ml,明显低于切脾组的160(85~280)ml(U=-4.137,P<0.05)。Warshaw法患者术中出血量55(20~110)ml,明显低于Kimura法患者的110(30~200)ml(U=-2.842,P<0.05)。保脾组与切脾组胰瘘发生率分别为28%、9%,差异无统计学意义(χ^2=0.125,P>0.05)。术后随访时间1~24个月,患者生活质量好,未见肿瘤复发。结论腹腔镜保脾胰体尾切除术对于治疗胰体尾部的良性或交界性肿瘤安全有效,与Kimura法相比,Warshaw法具有术中出血量少的优势。

胰腺侵袭性纤维瘤病1例

患者男,61岁,因“间断性上腹部疼痛1个月”入院。查体:腹软,上腹部轻度深压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及明显腹部包块。否认外伤、手术、胰腺炎等病史。腹部增强CT示:胰腺体部团块状高密度影,大小约5.2 cm× 4.1 cm,增强扫描不均匀强化(图1),病灶包绕脾动脉,与临近胃壁分界不清,考虑为胰腺囊腺癌。择期行胰体尾切除加脾切除术,术中见肿瘤位于胰腺体部,形态不规则,质地略韧,于大网膜及肝圆韧带表面见疑似转移性结节,切除送冰冻快速病理,结果为纤维组织增生伴坏死及急慢性炎细胞浸润,遂按既定术式完成手术。术后病理大体见肿瘤呈灰白及淡褐色、实性、质略韧、半透明。镜下见肿瘤由粗大胶原纤维和梭形的纤维细胞构成(图2)。免疫组化:SMA(+),Vimentin(+)(图3),β-catenin(少许核+)(图4),Desmin(灶+),CK-pan(-),S-100(-),CD117(-),CD34(-),Ki-67(+8%),Dog-1(-),SDHB(+),STAT6(-),H3K27me3(+)。依据病理最终诊断为胰腺侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)。患者术后第5天出院,恢复良好,无出血及胰漏等并发症,未接受其他药物治疗或放化疗。门诊随访已达半年,目前病情稳定,无复发。