内镜虚拟仿真模拟系统在消化科研究生教学中的应用

目的本研究借助内镜虚拟仿真模拟系统,探讨其与传统教学模式相比,在研究生内镜教学及规范化培训中的应用效果。方法选取2019年3月~2022年9月于吉林大学白求恩第一医院内镜中心学习内镜操作的研究生30人,随机分为两组,试验组采用内镜虚拟仿真模拟系统+实例操作,对照组采用传统教学模式,即在带教老师指导下边学边做。对比两组理论、操作考核成绩、可独立完成时间、单独操作时间、熟悉度等技术指标,通过调查问卷评价两组学生对教学的满意度。结果试验组经内镜模拟机学习后,操作考核、独立完成时间、单独操作时间及熟练度均优于对照组(P<0.05),且经问卷调查显示试验组在学习满意度、学习兴趣、学习效率及教学模式满意度与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在内镜教学过程中,采用内镜虚拟仿真模拟系统教学模式,可明显提高学生内镜操作能力,缩短学习时间,更易激发学生的学习兴趣与热情,取得满意的教学效果。

功能性便秘的研究进展

随着人们饮食结构的改变、精神心理负担的加重和社会因素等影响,慢性便秘已成为影响人们生活质量的重要病症。长期便秘可继发痔疮、诱发心脑血管疾病、增加肠癌患病风险,引起焦虑、抑郁等情绪异常。功能性便秘（FC）是一种持续性排便困难、排便次数减少或有排便不尽感的功能性肠病,目前发病有增加趋势,诊断方法较过去明显增多,治疗的药物种类增加,本文对该病的研究进展做一综述。

慢性萎缩性胃炎的研究进展

慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜固有腺体萎缩常伴肠上皮化生为特点的一类慢性胃炎。临床症状多为：上腹痛、腹胀、腹部不适、食欲不振等，偶见贫血、消瘦或腹泻。

28万例无痛胃镜中不良事件的分析及防治

目的分析总结无痛胃镜不良事件发生的情况及防治措施。方法回顾吉林大学白求恩第一医院2008年1月1日至2015年12月31日8年共28万例无痛胃镜检查患者的相关资料及检查经过,包括年龄、性别、吸烟、体重指数、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、胃手术方式等。结果无痛胃镜检查不良事件多发生于男性中老年人。死亡老年男性1例,死亡原因推测为食管蒂样"息肉"退镜时返折至咽喉部致气道阻塞窒息;合并心肌梗死老年男性1例,经抢救后康复;短暂性脑缺血发作1例;呼吸暂停、心肺复苏致肋骨骨折1例;误吸至气道,呼吸机抢救后合并吸入性肺炎2例;4 680例患者出现血氧饱和度下降至30%,甚至为0,经面罩吸氧及人工辅助呼吸后康复;出现腹泻2例;术前1 d心电图检查正常,次日行胃镜检查时突发大面积心肌梗死1例;诱发癔病发作1例。结论无痛胃镜不良事件的发生多集中于中老年男性,这与男性吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、冠心病等密切相关。误吸致吸入性肺炎多发生于胃潴留、胃癌术后的患者;若术前能通过查体、胃超声、CT等检查排除胃潴留,可避免误吸、肺炎等不良事件的发生。术前认真评估病情,完善心肌酶学、肺功能等检查,可避免不良事件发生。应用超细内镜检查对中老年人相对安全快捷。

老年胃食管反流病患者的临床特点及治疗方案

目的 探讨老年胃食管反流病（GERD）患者的临床特点及治疗方案的选择。方法 选取该院胃肠内科门诊2011年12月至2013年11月明确诊断为GERD的患者576例,分为非老年组与老年组,非老年组209例,年龄30~64岁;老年组367例,年龄65~80岁。记录两组患者年龄、性别、肥胖、饮酒、压力、质子泵抑制剂（PPI）药物的应用及更换频率、心理障碍（焦虑、抑郁）的评估。对伴有焦虑或抑郁的GERD患者给予口服PPI及抗焦虑、抑郁药黛力新联合治疗,评估其疗效。结果 老年组较非老年组GERD患病例数明显增多,男、女性别间无明显差异;老年组患者更换PPI药物频繁,初有效后无效;老年患者因经济条件差,难以接受大剂量埃索美拉唑（40 mg,2次/d）的治疗;给予合并焦虑、抑郁心理障碍的GERD患者口服PPI（埃索美拉唑常规剂量20 mg,2次/d）联合抗焦虑、抑郁药黛力新（1片,1次/d）,20 d为1个疗程,见效快、症状缓解明显。结论 非老年组GERD患者男性较多（45~64岁期间尤为明显）,多与肥胖、饮酒、压力大相关,减少这些相关因素可能降低非老年人走向老年人时GERD的发生;老年组GERD患者中男、女性别之间无明显差异,PPI药物更换可作为治疗选项。老年组GERD患者合并精神心理障碍较非老年组明显增多;患者经PPI（埃索美拉唑）联合抗焦虑、抑郁药物黛力新治疗见效快、症状缓解明显。心理障碍是难治性GERD（r GERD）的高危因素、治疗难点。

早期胃癌筛查方法应用的新进展

胃癌在世界范围内是最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率及病死率高，严重地威胁人民的生命健康，据国内的研究者统计，胃癌患者术后5年的生存率为20％～30％，进展期为20％-30％，

老年人下消化道出血的诊治进展

下消化道出血是指十二指肠空肠移行部、Treiz韧带以下的小肠、结肠和直肠疾病所引起的肠道出血。习惯上不包括W、肛裂引起的出血。也有人利用新的内镜检查技术,不再以Treiz韧带为标志区分上、下消化道,而改为上、中、下消化道：十二指肠乳头以上、胃镜可以探及的范围称为上消化道;自十二指肠乳头至回肠末端、胶囊内镜以及双气囊小肠镜可探及的范围为中消化道;结肠至直肠,结肠镜可探及的范围为下消化道。

土槿皮乙酸抗肝癌机制研究

目的:在细胞水平研究土槿皮乙酸(PAB)抗人肝癌细胞(Hep G2)的机制。方法:以4μmol·L-1PAB分别处理12、24、36、48 h后,通过细胞计数法确定PAB的抑制率;通过细胞形态学观察确定PAB是否诱导细胞死亡;划痕实验观察PAB对肝癌细胞转移的影响;荧光染色法检测PAB处理后Hep G2细胞中微管聚集情况;Realtime PCR检测PAB对P53基因转录的影响;Western blot检测相关蛋白表达。结果:PAB时间依赖性地抑制Hep G2细胞的生长,并且诱导Hep G2细胞的死亡;有效降低肝癌细胞的转移;促进细胞骨架蛋白聚集;降低P53基因转录,并调控P53蛋白和P27蛋白表达。结论:PAB对体外培养的Hep G2细胞生长有明显的抑制作用,并且通过调控微管分布来抑制细胞转移。

贲门失弛缓症的诊疗进展

贲门失弛缓症（AC）是一种原发性食管运动功能障碍性疾病,以吞咽困难为主要临床表现,食管下括约肌（LES）松弛异常为主要特点;发病率约为1/10万,成年后发病率较高〔1〕,与年龄、种族无明显关系,男性患者略高于女性。现就AC诊断与治疗现状做以下综述。

胰岛素泵联合诺和灵30R治疗糖尿病合并肺部感染的疗效及检验指标分析

目的分析精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)(又称诺和灵30R)联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染的疗效及检验指标。方法选取2010年1月至2013年2月糖尿病合并肺部感染患者90例,分为对照组与观察组,各45例。对照组给予诺和灵30R治疗和常规治疗,观察组在对照组基础上加用胰岛素泵治疗,比较两组治疗后的临床效果及检验指标。结果对照组的治愈率为51.11%,总有效率为82.22%;观察组的治愈率为84.44%,总有效率为100.00%,两组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间、血糖达标时间、胰岛素使用剂量、体温恢复时间、住院费用、并发症发生率,以及血钠、血钾、血酮、尿素氮水平和渗透压、PH值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论诺和灵30R联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染临床效果满意。

功能性消化不良的诊治进展

临床上功能性消化不良(FD)的患者约占目前胃肠内科专科门诊的1/3,研究发现,FD的患病率与性别、年龄、种族、生活环境、家庭文化背景、经济情况均有相关性。而遗传易感性、食物药物、性格特征及目前较受关注的幽门螺杆菌也对其有一定影响〔1〕。难治性FD的疗效不佳以及反复发作问题也于近年受到重视,为患者反复就诊和医疗耗费增加的重要原因。异常饮食行为因素与青中年FD患者密切相关;

胶囊内镜在可疑小肠疾病中的诊断价值

目的评价胶囊内镜在可疑小肠疾病中的诊断价值。方法对2007年7月至2011年7月163例有消化道症状但经常规胃镜、肠镜检查和放射线检查无阳性发现的患者行胶囊内镜检查，其中男性113例，女性50例；年龄15～82岁，平均年龄47．8岁。计算胶囊内镜检查成功率．全小肠检查完成率、诊断阳性率、平均运行时间及各种疾病检出率等。结果163例患者检查成功161例．成功率为98．8％．全小肠检查完成率92．6％，7．4％的患者因电池电量耗尽未见进入回盲部。诊断阳性率68．1％，主要为小肠炎35．1％（39例）、多发溃疡16．2％（18例）、黏膜下隆起14．4％（16例），余可见肿物、蛔虫、血管畸形、克罗恩病等。平均工作时间9．47h。疑胃内嵌顿需内镜辅助7例（4.3％）。结论胶囊内镜操作简便，检查舒适．并发症低，病变检出率高．使得其在可疑小肠疾病的诊断中具有广阔的应用前景。

门脉高压性胃病的研究进展

门脉高压性胃病（Portal hypertensive gastropathy,PHG）,表现为胃黏膜组织内小血管扩张,而无明显炎症。血管扩张、黏膜充血、水肿是PHG的特征性损害,炎症浸润和腺体萎缩是次要征象。PHG常见于肝硬化,其发病机制与多种因素有关,诊断主要依赖于内镜检查,多数是在肝硬化合并出血、寻找是否存在食管胃静脉曲张、及曲张静脉内镜治疗过程中发现其改变,常规检查依从性差,有其局限性,

早期食管癌诊断的新方法:高清显微内镜的应用

食管癌(EC)是我国老年人最常见的恶性肿瘤之一〔1〕。高清显微内镜(HRME)是一种低成本、易操作的新型内镜检查技术。其特点是可以提供活体即时成像,与其他镜下检查方式不同,HRME可以提供一种客观的诊断指标,排除了主观误差。HRME可对早期EC的筛选做出准确的判断〔2〕。1 HRME的组成及原理HRME以可插入内镜嵌道的探头为基础,在内镜检查的同时通过探头进行拍摄。

三腔两囊管头盔式固定装置及数显结构设计研究

目的设计一种用于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血治疗的试验仪器,改变传统三腔两囊管从头至脚的牵拉固定方式,采用头盔式固定。使其压力、拉力保持合理的恒定,并实现数字电子监控、调控。使患者可以坐、立、卧,痛苦小,有利于治疗。方法针对传统三腔两囊管结构设计的缺点和不足,设计了头盔式固定装置,研制压力传感器、拉力传感器、节流阀、通气管、手动充气气囊等,实现拉力及压力数显并可调控。固定装置有两部分,一是设备固定,一是电子监控。结果该装置克服了传统悬吊式和鼻部固定式给患者带来的不利影响,减轻了患者在治疗过程中的痛苦;改变了以往拉力、压力不能实时监视及调控的困境;利用手动充气气囊和选择开关完成对不同气囊的充气,安全、方便快捷。临床模拟试用达到治疗使用要求。结论研制开发的仪器采用头盔式固定、拉力、压力荧光电子数显监视、调控,与传统方法相比功能优越。

肝硬化合并西瓜胃诊治1例报告

西瓜胃，即胃窦血管扩张症（gastric antral vascular ectasia， GAVE），也称为GAVE综合征（gastric antral vascular ectasia syn-drome，GAVS），临床表现为反复的上消化道出血及严重的缺铁性贫血，胃镜下表现为胃窦部红斑或红点状病变，呈线性或弥散分布。这种点状形式通常出现在合并肝硬化患者身上，占因非胃底静脉曲张出血患者行胃镜检查病例的4％（26／744）［1］。本文报道1例胃镜下胃窦黏膜套扎术联合氩气凝固术（argon plas-ma coagulation，APC）治疗肝硬化合并GAVS的患者。

胃底错构瘤1例报告

1904年ALBRECHT首先提出错构瘤一词,但多数学者认为错构瘤不是真性肿瘤,而是器官内正常组织的错误组合与排列。这种器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱改变,将随着人体的发育而缓慢生长,极少恶变,其主要组织学成分包括:软骨、脂肪、平滑肌、腺体和上皮细胞,有时还有骨组织或钙化,可发源于任何组织,种类繁多[1]。胃肠道错构瘤是一类较少见的胃肠道良性肿瘤,而胃的错构瘤多发生于胃窦(85%)和幽门部(15%)[2],发生于胃底部的较罕见,吉林大学白求恩第一医院胃肠内科收治1例胃底错构瘤患者,治疗效果较好。

U型反转胃镜治疗升结肠黏膜下脂肪瘤1例

胃肠道脂肪瘤为临床上较少见的良性肿瘤,多单发,起源于间质细胞,由分化良好的脂肪组织和纤维组织组成。多无临床症状,而在内镜检查或外科手术时意外发现,其临床表现取决于肿瘤的位置、大小及形态,常规治疗以手术为主。目前,随着内镜技术的发展,胃肠道脂肪瘤可行内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗,有创伤小,恢复快等优点,以下是我院内镜下治疗升结肠黏膜下脂肪瘤1例:

反转套扎技术在食管胃静脉曲张治疗中的应用

食管胃静脉曲张(GOV)作为肝硬化并发症之一,一旦破裂出血即会严重威胁患者生命,目前内镜下治疗已成为其一线治疗方法。而针对GOV,传统食管套扎难以处理贲门下曲张静脉,术后复发风险大。近年来,反转套扎技术作为一种有效治疗GOV的方法,在静脉曲张的治疗方面安全有效,且与其他内镜下治疗手段相比无明显差异。就GOV的临床特点及治疗,反转套扎技术的优点、局限性及改进等方面进行了阐述。

Th17与炎症性肠病

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn＇s disease,CD）是炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）的主要表现形式,发病机制尚不清楚。以往研究认为与T辅助细胞Th1或Th2细胞反应的增强或减弱有关。然而最近研究发现一类新细胞亚群,称为Th17细胞。Th17细胞的相关细胞因子可导致多脏器病变,包括肠道。Th17细胞反应需要IL-23的参与,IL-23在炎症性肠病患者肠道内过度表达解释了肠组织损伤的新途径以及制定新的治疗策略。