青少年百草枯中毒后肺移植1例并文献复习

目的总结百草枯中毒患者中毒后移植时机以及相关处理措施对预后的影响。方法回顾性分析1例百草枯中毒行双肺移植术治疗患者的临床资料,总结分析该例患者的临床表现、辅助检查以及诊治经过。结果1例17岁青少年在摄入25%百草枯20~30 mL后出现恶心、呕吐、咳嗽伴全身乏力入院。患者经对症支持治疗后,氧饱和情况无改善,肺部纤维化持续进展,遂在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行序贯双侧肺移植。经术后康复治疗,并积极防治并发症,患者于术后50 d出院。结论百草枯中毒后的移植时机可选择在肝肾功能开始恢复时,围手术期主动、有针对性地预防潜在致病性细菌感染,以及早期康复训练有助于改善肺移植受者的预后。

老年COPD合并自发性气胸79例

自发性气胸大多发生于45岁以上伴有明显慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺大疱的病人^[1]。COPD并发气胸的突出症状是急性和严重的呼吸困难，若不及时诊断及处理可很快发展为呼吸衰竭。本文回顾性分析对我科收治的老年COPD合并自发性气胸患者的临床资料，与同期住院非老年自发性气胸患者67例进行对比研究。

手术完整切除的浸润型胸腺瘤术后三种放疗技术的剂量学比较

目的探讨手术完整切除的浸润型胸腺瘤术后预防放疗中分别采取三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)与快速旋转调强放疗(RapidArc)技术的剂量学差异。方法选取2011年5月至2014年3月收治的15例手术完整切除的浸润型胸腺瘤辅助放疗的患者,分别针对术后瘤床应用eclipse10.0计划系统制定三维适形、调强及旋转调强计划,均给予50 Gy/2 Gy处方剂量,在保证计划满足临床要求的前提下,比较三种计划方案的靶区剂量分布及危及器官受照剂量。结果 RapidArc及IMRT计划靶区适形度及靶区均匀性显著高于3D-CRT(P<0.01),RapidArc计划靶区适形度及均匀性稍高于IMRT(P<0.05);其肺V5明显高于3D-CRT(P<0.01),而肺V10及肺V20低于3D-CRT(P<0.05),RapidArc计划肺V5高于IMRT(P<0.05);前两种计划心脏V30及V40明显低于3D-CRT(P<0.05),RapidArc计划心脏V30低于IMRT(P<0.05);前两种计划食管及脊髓的平均受照剂量低于3D-CRT(P<0.05);其余数据两两比较无统计学差异。结论对于完整切除的浸润型胸腺瘤的术后辅助放疗,无论是IMRT技术还是RapidArc技术,其靶区剂量分布均优于3D-CRT技术,同时可以减低大部分危及器官的受照射剂量,值得临床推广。RapidArc技术和IMRT技术相比,后者在肺组织的保护上更具优势,前者在靶区适形性及心脏的保护上更具优势。

电视胸腔镜技术下肺叶切除术与开胸肺叶切除术的临床比较

目的:比较电视胸腔镜技术(VATS)下肺叶切除术与开胸肺叶切除术的临床治疗效果。方法:随机选取施行VATS下肺叶切除术及开胸肺叶切除术各30例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后拆线时间,术后住院时间。结果:VATS组手术时间100～410 min,平均191.4 min;术中出血量50～500 ml,平均211.67 ml;引流管留置时间2～15 d,平均6.03 d;术后拆线时间8～12 d,平均9.6 d;术后平均住院时间8.28 d。开胸组手术时间90～230 min,平均156.06 min;术中出血量100～1 000 ml,平均277.67 ml;引流管留置时间3～15 d,平均7.86 d;术后拆线时间9～20 d,平均10.6 d;术后平均住院时间10.83 d。两组五项指标对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与开胸肺叶切除术相比,VATS下肺叶切除术具有创伤小、术后恢复快等优点。随着VATS下肺叶切除术技术的不断进步,VATS下肺叶切除术将成为治疗肺恶性肿瘤一项重要乃至主要手术术式。

巨大胸膜孤立性纤维瘤合并胸腔积液1例报告

患者，女，52岁。1月前无明显诱因出现胸闷、胸痛，15天前于当地医院就诊，行肺部CT检查提示右肺巨大肿块，右侧胸腔积液，行胸腔穿刺引流术，引流出黄色液体约500ml，症状未见好转，遂来我院就诊，门诊以右侧胸腔巨大肿物收入院。病程中未见咳嗽、咳痰，无发热、盗汗，二便如常，体重减轻2kg。

恶性胸腺瘤合并重症肌无力患者术后放疗相关抗体的水平变化

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是神经肌肉接头的自身免疫性疾病，75％的 MG 患者存在胸腺异常，其中胸腺瘤约占15％；约有33％-75％的胸腺瘤患者合并有 MG［1］；40％-60％的胸腺瘤患者为恶性胸腺瘤，即浸润性胸腺瘤［2］。

Nuss手术治疗漏斗胸31例临床观察

目的：探讨Nuss手术矫正漏斗胸的优越性。方法：实施漏斗胸矫形术共31例。其中10例使用胸腔镜,21例未使用胸腔镜;2例使用固定片,29例使用钢丝固定。结果：手术过程顺利,手术时间为60~90 m in,术中出血量5~15 m l,术后平均9~12 d出院,无并发症发生。出院后随诊2年,30例患者漏斗胸矫形满意,1例术后复发。矫形成功的患者中,有2例钢丝折断。结论：Nuss手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、手术创伤小、出血少、活动早、无手术瘢痕、矫形效果好等优点,使用胸腔镜可确保术程清晰可示,手术方法安全可行,值得推广。

分子靶向药物治疗非小细胞肺癌相关恶性胸腔积液和恶性心包积液

肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，其发病率和死亡率较高〔1〕。在肺癌的发展过程中，部分患者伴有并发的恶性胸腔及心包积液。其中老年患者又是一个特殊群体，年龄大、体质相对较差，基础病较多，器官功能储备差。因此对于老年患者的恶性胸腔积液治疗不同于其他年龄段的患者。本文采用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ EGFR-TKIs）治疗老年恶性胸腔、心包积液，取得了较好效果。

乙酰胆碱受体亚基在老年重症肌无力合并胸腺瘤患者中的表达

目的探讨乙酰胆碱受体(AChR)亚基在老年重症肌无力(MG)患者中的表达。方法采用RT-PCR法检测24例老年胸腺切除患者的胸腺组织及肌肉组织AChR的5个亚基,并测量其灰度值,探讨AChR亚单位的表达。结果胸腺瘤及胸腺中可以检测到AChR的5个各亚单位,且胸腺瘤与正常胸腺中AChR各亚单位阳性率无明显差异(P>0.05);胸腺瘤中AChR各亚单位灰度值/内参灰度值均低于肌肉组织(P<0.05);MG肌肉AChR亚单位中除γ亚单位外,均高于正常肌肉亚单位(P<0.05);AChR-ε亚单位在A型与AB型胸腺瘤中完全表达,而在B型胸腺瘤中完全不表达;不同Osserman分型的胸腺瘤组织中AChR各亚单位表达无明显差异(P>0.05)。结论胸腺可能是MG自身免疫反应致敏的起始部位;胸腺瘤中成人型AChR样蛋白及胎儿型AChR样蛋白均较MG肋间肌及正常肋间肌低;MG患者肋间肌中成人型AChR为自身免疫的主要靶抗原;AChR-ε亚单位可能在A型与AB型胸腺瘤中特异表达。

老年侵袭性胸腺瘤支气管内生长1例

胸腺瘤是纵隔最常见的肿瘤，发病率较低，约每年0.15／100000人〔1〕。胸腺瘤通常来源于胸腺的胸腺上皮细胞，它与一种可变异的T淋巴细胞增殖有关〔2〕。侵袭性胸腺瘤可直接穿透胸膜，心包膜或其他纵隔结构。

内镜下应用新型组织工程材料修复喉返神经损伤引起的声带麻痹的效果

目的探讨内镜下应用新型组织工程材料修复喉返神经损伤引起的声带固定的效果。方法选取上海市胸科医院患者10例。其中,男6例,女4例,平均(63.00±9.00)岁,均为胸外科术后出现声音嘶哑症状,喉镜或食管镜证实为声带麻痹。在喉镜/食管镜下使用脱细胞真皮基质注射喉成形术治疗声带麻痹,采用嗓音障碍指数(VHI)和嗓音相关生活质量(V-RQOL)量表评估患者术前、术后3、10、20和30 d的嗓音功能。结果手术过程顺利,患者无过敏,术后无出血等并发症。90%(9/10)的患者VHI有改善,100%(10/10)的患者在治疗后V-RQOL有所改善。趋势回归分析发现,在接受手术治疗后,VHI和V-RQOL都有下降趋势。术后随访1年,所有患者嗓音恢复良好,其V-RQOL最低。结论脱细胞真皮基质注射喉成形术,可以有效、安全地治疗因喉返神经损伤引起声带麻痹所致的喉功能不全,值得临床应用。

STAT3,mTOR,ERK1/2磷酸化在非小细胞肺癌中的表达

目的探讨检测信号传递与转录活化因子(STAT)3、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)和细胞外信号调节激酶(ERK)1/2的磷酸化在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达。方法收集49例手术治疗的原发性NSCLC患者的病理组织及19例癌旁正常肺组织。免疫组化检测肺癌组织及癌旁组织中的STAT3,mTOR和ERK1/2蛋白磷酸化的表达,将结果及患者的临床基本信息及TNM分期、病理类型等因素的进行相统计学分析。结果在NSCLC中STAT3、mTOR和ERK1/2的磷酸化高表达。磷酸化的STAT3(p-STAT3)在鳞癌中的表达高于腺癌(P=0.001)。磷酸化的mTOR(p-mTOR)在存在淋巴结转移的肺癌组织中高表达(P=0.043)。本实验的肺癌组织中蛋白p-ERK1/2与p-STAT3、p-mTOR之间存在相关性(P=0.033,P=0.015)。结论 NSCLC的发生与STAT3、mTOR和ERK1/2的磷酸化表达有关。p-STAT3在鳞癌发病中意义更大。p-mTOR与淋巴结转移有关。p-ERK1/2与p-mTOR、p-STAT3在NSCLC中的表达存在正相关性。

老年肺癌患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素

目的探讨肺癌术后发生下肢深静脉血栓(LEDVT)的主要危险因素。方法采用非随机同期对照研究方法,收集2013年3月至2015年12月在吉林大学第一医院胸外科收入院并施行手术治疗的肺癌患者108例,分为肺癌术后伴发LEDVT组36例和对照组72例,比较两组性别、年龄、体重指数(BMI)、是否患糖尿病、化疗情况、肿瘤分期、肿瘤病理类型以及手术方式、手术时间、术中出血情况等多种因素。结果两组术后是否合并2型糖尿病(T2DM)、术前是否行化疗、肺癌病理类型、肺癌分期、手术方式、手术时间等比较有统计学意义(P<0.05)。Logistic二元回归分析提示肺癌病理类型、肺癌分期、手术方式等因素与肺癌术后LEDVT发生密切相关(OR=2.307、3.105、2.102)。结论肺腺癌、肺癌Ⅲ期、开胸手术是肺癌术后形成LEDVT的独立危险因素;肺癌患者在术前应评估发生LEDVT的风险,以期能早期预防、早期诊断,早期治疗,从而降低肺癌患者术后发生LEDVT的概率。

食管癌组织中Survivin蛋白的表达及临床意义

目的探讨凋亡抑制蛋白Survivin在食管癌中的表达及其与临床病理参数的关系。方法应用免疫组织化学方法检测35例食管癌组织,5例正常食管部组织及12例癌旁组织中Survivin蛋白的表达。结果 35例食管癌标本100%呈现为Survivin阳性表达,而5例正常食管部组织及12例癌旁组织中仅1例Survivin呈弱阳性表达。Survivin阳性表达与食管癌组织学类型无明显相关。癌组织中Survivin细胞平均光密度与正常组织中存在显著性差异(P<0.05),正常组织中Survivin细胞平均光密度与癌旁组织无显著性差异(P>0.05)。结论 Survivin基因在食管癌组织中高表达可能通过抑制细胞凋亡而在食管癌的发生发展中发挥一定作用。

老年女性行肺部增强CT检查后并发水中毒的护理1例

1例老年女性患者在本科行肺部增强CT检查后，由于过分担心造影剂在体内滞留，遂大量饮水，造成低钠血症性水中毒。经积极抢救和治疗后，病情平稳并如期手术。由于患者起病急，病因隐秘，在病情判断和病因查找方面存在困难，易引发医疗纠纷。现将病例汇报如下，以作为经验分享。

肋骨巨大骨软骨瘤1例报告

骨软骨瘤是一种较为常见的骨良性肿瘤,好发于10～30岁,男女比为1～2∶1,单发性骨软骨瘤亦称为外生性骨疣,其发病率占良性骨肿瘤的38.5%,占全部骨肿瘤的12%[1]。发生于肋骨且巨大者罕见。我院近年收治1例肋骨巨大骨软骨瘤患者,结合文献复习,现报告如下。1病历资料患者,男,24岁,因发现左侧胸壁肿物5年于2013年6月2日入院。

以声音嘶哑首发的Castleman病一例并文献复习

目的探讨Castleman病(Castleman's disease,CD)的临床诊断及治疗现状,总结临床诊治经验。方法回顾性分析我院1例以声音嘶哑为首发症状的胸内多中心型CD的临床资料。结果本例因刺激性咳嗽、咳痰伴声音嘶哑入院,经手术病理检查确诊为透明血管型CD,临床分型为多中心型,术后予糖皮质激素对症治疗,随访1年未见复发。结论 CD的病因及发病机制尚未阐明,目前大量研究证实人类疱疹病毒-8感染和白细胞介素6可能是其主要致病因素,有效治疗措施还有待进一步研究。

老年患者肺切除术后肺部并发症的相关危险因素

目的探究老年患者肺切除术后肺部并发症(PPCs)的相关危险因素。方法收集92例老年肺切除术病例的临床资料,包括:肺部并发症发生情况、年龄、性别、血清白蛋白、贫血情况、体重、慢性疾病、肺基础病、吸烟史、术前气道准备时间、肺功能、手术方式、切除范围、手术时间、术中失血,行单因素分析并筛选出有统计学意义的项目,然后进行非条件Logistic回归分析。结果选取的92例患者中有26例术后出现PPCs,发生率为28.26%。经筛选后发现:年龄≥70岁、血清白蛋白<40 g/L、贫血、超重、患有糖尿病、原有肺部基础疾病、有吸烟史、FEV1%<70%、术前准备时间<5 d、开胸手术、切除范围≥1个肺叶、手术时间>3 h、术中失血>100 ml是老年患者术后出现PPCs的危险因素,其中年龄≥70岁、贫血、超重、吸烟史、FEV1%降低、开胸手术为独立危险因素。结论老年患者术后出现PPCs的相关危险因素较多,对危险因素积极进行分层干预可以减少PPCs的发生,降低围手术期死亡率,促进术后快速康复。

能谱CT在不同病理分型的老年肺癌与其转移淋巴结同源性鉴别诊断中的价值

目的探讨肺癌与其转移淋巴结的CT值、碘浓度、能量衰减曲线及斜率的同源性。方法对60例不同病理分型的肺癌进行双能CT平扫及增强扫描得到100 kV及140 kV双能量图像,然后把图像行薄层重建后,再用Liver VNC重建出碘图,利用Dual-Energy的"Monoenergetic"软件重建能量衰减曲线。比较肺鳞癌、腺癌与其淋巴结的CT值、标准化碘浓度、能量衰减曲线及斜率。结果所有经过手术病理证实的肺癌伴纵隔淋巴结转移,动脉期、静脉期及延迟期两组的能谱曲线均呈递减型。每组肺癌及其淋巴结的CT值、标准化碘浓度、能量衰减曲线及斜率均呈正相关(P<0.05)。鳞癌、腺癌的CT值均随kV的增加而渐渐减小,并且走行相似。肺鳞癌组病灶在70 kV下CT值的平均值、标准化碘浓度、能量衰减曲线及斜率均低于肺腺癌组(P<0.05)。肺鳞癌组淋巴结70 kV下CT值的平均值、标准化碘浓度、能量衰减曲线及斜率均低于肺腺癌组(P<0.05)。结论肺癌与其转移淋巴结具有同源性,可以早期鉴别诊断已经转移但尚未肿大的淋巴结,对临床有及其重要的意义。

α微管蛋白在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的探讨α微管蛋白(α-tubulin)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达及其临床意义。方法通过组织芯片技术及免疫组化方法检测91例NSCLC手术切除后的石蜡标本中α-tubulin表达状况,并与患者临床病理资料及预后进行统计分析。结果α-tubulin在NSCLC肿瘤细胞胞浆中存在广泛表达,其中38.46%(35/91)为高表达;≤55岁患者中α-tubulin高表达者显著高于>55岁患者(χ2=6.267,P=0.012),Ⅰ期和Ⅱ期高表达者显著高于Ⅲ期(χ2=4.280,P=0.039),鳞癌中高表达者显著高于腺癌(χ2=4.067,P=0.044),但α-tubulin的表达与性别、吸烟状况、肿瘤大小、淋巴结转移程度无关(P>0.05)。α-tubulin高表达组与低表达组的预后无显著差异,但在年龄≤55岁以及鳞癌患者中α-tubulin高表达组生存期显著高于低表达组(P<0.05)。结论α-tubulin在NSCLC中存在广泛表达,且高表达者与NSCLC患者年龄、肿瘤分期和病理类型及预后显著相关。