药物负荷超声心动图评估缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病患者左心功能

目的在药物负荷下应用超声斑点追踪显像及左心室压力-应变环技术评估冠状动脉微血管功能障碍(CMD)对缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者左心功能的影响。方法前瞻性收集2022年5月至2023年10月于吉林大学白求恩第一医院心内科就诊的INOCA患者43例,并进行药物负荷试验。通过经胸超声冠状动脉血流显像技术获得冠脉血流速度储备(CFVR)数值,将CFVR<2.0的患者分为CMD组(n=24),CFVR≥2.0的患者分为病例对照组(CON组,n=19);另选取20例临床资料相匹配的无胸痛健康人作为健康对照组(NEG组)。比较各组间一般临床资料,负荷前后常规超声心动图、左心房应变和左心室心肌做功参数的差异。对组内参数进行相关性分析、应用ROC曲线评估超声参数对INOCA的诊断价值。结果与CON组和NEG组相比,CMD组二尖瓣口舒张早期血流峰值与舒张晚期血流峰值比值(E/A)减低,二尖瓣口舒张早期速度E峰与二尖瓣环舒张早期速度e′比值(E/e′)增高,差异有统计学意义(均P<0.05)。CON组与CMD组负荷前后左心房应变参数左心房储备期应变(LASr)、左心房管道期应变(LAScd)、左心房收缩期应变(LASct)差异有统计学意义(均P<0.05)。CON组与CMD组心肌做功参数心肌整体纵向应变(GLS)、峰值应变离散度(PSD)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)仅负荷后差异有统计学意义(均P<0.05),静息时差异无统计学意义(均P>0.05)。CMD组和CON组E/e′与LASr、LAScd呈负相关(r_(s)=-0.36、r=-0.31,均P<0.05),GLS与GWI、GCW、GWE呈正相关(r=0.81、0.61、0.37,均P<0.05);负荷状态下GLS与GWI、GCW、GWE呈正相关(r=0.66、0.51、0.52,均P<0.05),与GWW呈负相关(r_(s)=-0.39,P<0.05);PSD与GWW呈正相关(r_(s)=0.30,P<0.05),与GWI、GCW、GWE呈负相关(r=-0.46、-0.40、-0.38,均P<0.05)。单因素回归分析显示,左心房应变和心肌做功相关指标对CMD有较好的预测价值,其中静息LASr、负荷状态下GLS的预测价值较高,曲线下面积(AUC)分别为0.927、0.882。结论INOCA合并CMD患者左心房应变能力静息及负荷状态下均有所下降,心肌做功能力负荷后才出现下降。左心房应变和心肌做功相关参数的改变,可为临床评估CMD提供新的超声参数及预测指标。