脑卒中Pusher综合征的临床研究进展

脑卒中是导致长期残疾的主要原因之一，研究显示，在卒中后的运动感觉后遗症中．对患者ADL独立能力和步态影响最大的就是体位控制障碍，此外在众多生物学、力学和功能学特点中，体位的控制也是获得生活自理的最佳预测因素口。并且与康复治疗后的身体感知残疾显示很高的相关性日。Pusher综合征是一种脑卒中后较为严重的体位控制障碍。由Davies首先描述并提出，在国内被译为“倾斜综合征”、“中线偏移征”或者“身体不成直线”。Pusher综合征患者在任何体位都强烈地向瘫痪侧倾斜，并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的被动校正。Pusher综合征在临床上发生率较高．据统计，脑卒中患者其发生率是25％，1996年哥本哈根卒中研究报道其发生率是5％-10％。国内统计脑血管病患者其发生率是23％，以上数据均非普查性质，属于局域性调查。Pusher综合征的改善，对于患者的生活自理、社会参与和全面健康都是非常必要的。然而迄今为止．尚缺少常规物理疗法是对类似Pusher综合征的平衡障碍的最好的治疗方法的证据，没有描述Pusher综合征发病机制的确定性结论。可利用的影像学资料少，功能影像学方面更是空白。目前关于Pusher综合征的很多方面仍然是未知的．因此必需对Pusher综合征的发病机制、自然康复机制、康复介入时功能改善速度和程度的代偿机制有深刻的理解。现就目前了解的Pusher综合征的病因学、发病机制及病变定位、典型征象、自然发展过程、可能相关的神经心理学因素、检查方法及针对的康复治疗及研究进展综述如下。

强迫运动疗法的研究进展

脑卒中偏瘫经康复训练后，大多数患者的肢体功能可在不同程度上得到恢复。目前我们对恢复的机制尚未完全明了，但是对中枢神经系统功能重组的作用愈加关注。功能核磁（fMRI）、经颅磁刺激（transcranic Mmagnetic stimulation，TMS）和正电子发射扫描（positron emission tomography．PET）使得对工作中的大脑进行无创性研究成为可能，对人脑的研究表明脑卒中后的大脑网络中发生了功能相关性的变化。正确认识这些脑功能的变化能为康复训练的恢复机制提供依据，并可使根据神经生理学原理，创立新的、有效的康复疗法成为可能。

利用肌肉激活模式证实痉挛性肘屈肌反射敏感性的静态和动态成分

利用肌肉激活模式证实肘屈肌牵张反射的静态和动态成分。对 13例脑损伤的轻偏瘫患者的肘关节施加等速运动使关节旋转 ,产生牵张反射力矩 ,并用肌电图记录肱二头肌、肱肌及肱三头肌的反应。以任意顺序对肘关节施以 6～ 15 0°/s范围内的 10个牵张速度 ,将产生的牵张反射力矩设计成关节角度的函数 ,并设计成数学模式来描述肘屈肌的活动。模式的 6个参数中 ,μ、α、β1和 β2 与速度无关 ,而K1、K2 (73% )与速度相关 (P <0 .0 5 ) ,因此前者反映静态反射应答 ,后者反映动态反射应答。为了描述速度相关性 ,将K1、K2 设计成速度的分次幂指数函数。与先前描述猫后肢肌肌梭激动速率相似 ,动态反射各数的平均幂指数值是 0 .2 4± 0 .17,与简化动物模型所得到的值相似。因此 ,通过大幅度牵张肘关节来检查力矩 /角度关系的不同方面可检验静态反射和动态反射的敏感度。