护理岗位动态配合在急诊科优质护理服务深化中的应用

目的探讨护理岗位动态配合在急诊科优质护理服务深化中的应用效果。方法进行人力资源规划、岗位的重新设置并分级,并在岗位合理匹配的基础上实施动态配合。结果实施岗位动态配合后,急诊护理质量、患者对护士护理满意度显著提高,护士对护理工作的压力源显著降低(均P<0.01)。结论急诊科实施岗位动态配合的岗位管理方法,有利于缓解护士工作压力,提高护理工作质量,增加患者满意度,促进急诊科优质护理服务的进一步深化。

探讨情景模拟练习在急诊急救能力培养中的应用

目的：探讨情景模拟练习在急诊护士急救能力培养中的应用。方法将2014年1～12月该院急诊科护理人员36名随机分为对照组和试验组各18名，对照组采用传统教育模式，试验组采用情景模拟练习，比较实施前、后对1000例患者护理安全隐患、护理质量和患者满意度差异。结果试验组患者护理差错、并发症、医疗纠纷发生率均低于对照组，护理人员护理文书、护理操作、健康宣教得分分别由对照组的（3．42±0．38）、（3．65±0．35）、（3．88±0．55）分上升至试验组的（4．18±0．22）、（4．43±0．52）、（4．63±0．36）分；患者满意率由81．2％提高至92．7％，各项目差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论情景模拟练习减少了急诊护理安全隐患，促进了急诊护理质量持续改进和患者满意度提高。

静脉留置针在急诊急救中的护理相关应用

目的:探讨静脉留置针在急诊急救的护理应用体会。方法:将120例急救的患者随机分为两组,每组60例患者。对照组给予使用一般穿刺针进行急救输液静脉输液,观察组使用静脉留置针急救输液静脉输液治疗,比较两组患者在抢救的静脉穿刺例次、患者满意度。结果:观察组患者的静脉穿刺例次以及患者满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:静脉留置针的应用是急救护理中的一项重大护理操作的进步,一方面,能减轻患者的痛苦;另一方面,还可以提高抢救成功率,提高护理质量。使用后治疗效果较提高,减轻了患者反复穿刺的痛苦,值得推广应用。

血栓抽吸术在急性ST段抬高心肌梗死介入治疗中的疗效

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者12 h内经皮冠状动脉介入(PCI)治疗过程中应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸,对心肌组织微循环灌注的影响。方法诊断为STEMI并行急诊PCI治疗的84例患者,根据冠状动脉造影结果,对"罪犯"血管反复持续负压抽吸直至病变处血栓影变淡或消失,冠脉远端血流得到明显改善。根据是否抽吸出血栓分为抽吸出血栓组与未抽吸出血栓组。PCI术后行冠脉造影比较两组心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级、心肌血流灌注(TMP)分级、心电图抬高ST段回落幅度、血清血肌酸激酶(CK)和血肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和PCI术后1 w左心室射血分数、左心室舒张末期内径及PCI后4 w内主要心脏事件。结果与未抽吸出血栓组比较,抽吸出血栓组TIMI血流分级和TMP分级均明显改善;心电图抬高ST段回落幅度大〔分别为(67.5±28.9)%vs(38.1±30.7)%〕;CK分别为(1 278.5±69.8)U/L vs(1753.8±72.6)U/L,CK-MB分别为(108.9±25.6)U/L vs(228.6±23.9)U/L,抽吸出血栓组CK及CK-MB峰值显著降低;1 w心彩检查左心室射血分数增大(56.9%±3.4%vs 52.2%±3.7%);左心室舒张末期内径减小(50.6±4.9 vs 55.4±4.7)。以上各项指标比较,两组差异均有统计学意义(P<0.01)。结论支持冠脉病变部位血栓碎裂脱落导致冠脉远端微小血管栓塞是引起"无复流"或"慢血流"发生的主要原因之一,血栓抽吸导管在冠脉内行血栓抽吸操作安全可靠,不增加心脏事件的发生率。

高压氧对孤独症大鼠行为及外周血IL-1β、IL-6和IL-10水平的影响

目的:观察高压氧对丙戊酸钠孤独症模型鼠行为及外周血细胞因子水平的影响,探讨高压氧治疗孤独症的可能机制。方法:选取雌性Wistar大鼠,于孕第12.5天时腹腔注射丙戊酸钠600 mg/kg,产下的子代雄鼠20只,随机分为高压氧组和模型组,每组10只;正常对照组为腹腔注射等体积生理盐水的雌鼠产下的子代雄鼠10只。评价各组大鼠的生长和发育情况、运动活性、社会行为及学习记忆能力,采用ELISA法测定各组大鼠外周血IL-1β、IL-6和IL-10水平。结果:孤独症模型鼠生长发育迟缓、重复刻板行为、社会活动减少,高压氧组大鼠以上指标较模型组有所改善;模型组大鼠外周血中IL-1β、IL-6、IL-10水平升高,而高压氧组以上指标均较模型组下降(P均<0.05)。结论:孤独症的发病可能与细胞因子的表达水平异常有关;高压氧可能通过降低细胞因子IL-1β、IL-6、IL-10的水平,从而改善孤独症大鼠的生长发育及社会行为。

NRS2002在肝胆外科手术老年患者营养筛查中的应用

目的探讨肝胆外科手术老年患者营养风险筛查的营养状况及临床转归。方法应用营养风险筛查量表(NRS2002)对237例肝胆外科患者进行术前营养风险筛查,测定术前的身体质量指数(BMI)、血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA),并观察手术后的并发症及住院时间。结果NRS2002评分具有营养风险的患者115例(48.5%);营养不良组与正常组对比BMI无显著差别,但在年龄、ALB、PA、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、住院时间、并发症发生率上均有显著差别。同时NRS2002评定的营养不良组在住院时间及并发症发生率上有显著差别。结论老年患者存在较高的营养风险,以NRS2002评定方法分组后的营养不良患者在住院时间及术后并发症发生率上均有统计学差异。

血清TPOAb和TGAb在桥本氏甲状腺炎和甲亢诊断中的意义

近年来,在甲状腺疾病的诊断过程中,血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）已成为重要的生化检测指标[1]。目前,这两项检测指标在桥本氏甲状腺炎（Hashimoto＇s thyroiditis,HT）和甲亢（甲状腺功能亢进,Hyperthyroidism）诊断中的意义,也受到广泛关注[2,3]。

基于自适应阻抗控制的智能心肺复苏机设计

现有的心肺复苏机无法根据不同患者的不同情况进行自适应的调整,为了解决这一问题,设计了一款基于阻抗控制的电驱动智能心肺复苏机。首先,介绍了心肺复苏机的传动方案和结构,又介绍了利用阻抗控制的对力顺应性来规划胸外按压运动的过程,能够结合患者当前的情况对按压运动进行自适应调整;然后,监测了每次胸外按压产生的泵血效果和潜在的骨折风险,并将其作为依据,利用模糊控制对阻抗参数进行了自适应调节,并利用阻抗控制器生成了按压轨迹;最后,利用医用人体模型和由计算机搭建的生理数学模型进行了半物理实验,并将智能心肺复苏机与传统心肺复苏机的按压效果进行了对比。研究结果表明:智能心肺复苏机的按压深度可达5 cm~7 cm;与传统心肺复苏机进行的标准按压效果相比,经优化后的按压最高可将PETCO_(2)提升4.58 mmHg;在提高患者恢复自主呼吸能力的同时,可提升安全性,减轻按压对患者的伤害。

三级甲等医院急诊科护士心理集体主义现状分析

目的分析三级甲等医院急诊科护士心理集体主义现状及其影响因素。方法采用典型抽样方法,选择5家三级甲等医院249名急诊科护士为研究对象。采用《心理集体主义量表》调查急诊科护士的心理集体主义情况。结果急诊科护士心理集体主义得分为(51.9±8.5)分,得分率为69.2%。多元线性回归分析结果显示,随着文化程度、职称、护龄、个人月收入的增加,急诊科护士的心理集体主义得分均增加(P值均<0.05);已婚、有生育子女的急诊科护士心理集体主义得分分别低于未婚者、无生育子女(P值均<0.05)。结论三级甲等医院急诊科护士心理集体主义水平相对较高;文化程度、职称、护龄、婚姻状态、生育子女、个人月收入等均是其影响因素。

典型急性心肌梗死病例实施超早期溶栓治疗报道

急性心肌梗死致死致残率高,是严重危害人类健康的急危重症之一。我院收治的该病例属于典型的AMI患者,患者情况危急且年龄小于70岁,综合考虑患者情况,我院急诊科实施超早期静脉内溶栓治疗。根据CK及CK-MB峰值前移、患者胸痛好转,心电图ST段回落等溶栓再通特异性指标,表明该病例血管再灌注成功。我院急诊科及时有效的实施溶栓治疗,对于挽救患者生命意义重大。

“跑道式”续点垫的制作与应用

静脉输液一直是门急诊以及病房患者最常用、最有效的一种给药途径，因为涉及到的护理工作繁琐而且工作量较大，所以在管理和使用药物过程中极易发生一些护理差错，尤其是当静点或者续点量大时，护士因操作时忙乱或者疏忽导致张冠李戴，造成的后果将不堪设想。

Wnt信号途径促进脂肪间充质干细胞向Ⅱ型肺泡上皮细胞分化

背景:脂肪间充质干细胞向Ⅱ型肺泡上皮细胞定向分化的能力以及调节机制尚未完全阐明。目的:观察脂肪间充质干细胞在体外分化为Ⅱ型肺泡上皮的能力以及Wnt途径对分化的调节作用。方法:取大鼠脂肪组织,体外分离培养脂肪间充质干细胞并通过流式细胞术进行鉴定。实验分为对照组、小气道生长液组和Wnt3a组,对照组用普通DMEM培养基培养,小气道生长液组和Wnt3a组均使用小气道生长液培养,且Wnt3a组加入Wnt信号通路激动剂Wnt3a培养。诱导10 d后分别通过q RT-PCR和免疫荧光检测Ⅱ型肺泡上皮标志物肺表面活性蛋白B,C,D的表达,并于诱导5 d和10 d时通过Western blot检测磷酸化β-catenin和GSK-3β。结果与结论:大鼠脂肪组织中可成功分离出纯度较高的脂肪间充质干细胞,可表达CD44和CD29,不表达CD11b和CD45;经小气道生长液诱导后,脂肪间充质干细胞中肺表面活性蛋白B,C,D蛋白和mR NA表达均上调(P<0.01),表明其可被诱导为Ⅱ型上皮细胞;加入Wnt3a后,经诱导的脂肪间充质干细胞中肺表面活性蛋白B,C,D蛋白和mR NA表达均高于小气道生长液组(P<0.01),且在诱导过程中磷酸化β-catenin表达随时间逐渐上调而GSK-3β表达逐渐下调(P<0.01)。结果证实,Wnt信号通路在脂肪间充质干细胞诱导分化为Ⅱ肺泡上皮细胞过程中激活并促进干细胞的定向分化。

急性脑卒中早期认知功能障碍相关危险因素分析

目的探讨急性脑卒中早期认知功能障碍相关危险因素。方法对急性缺血性脑梗死患者的临床病例资料进行分析,所有患者均于发病后第14天进行简易精神状态检查量表(MMSE)评分测定,评估患者的认知功能。应用Logistic回归分析显示影响其发生的危险因素。结果损害组年龄、烟酒史、高血压、脑卒中史及糖尿病发生率高于对照组;患者卒中后认知功能障碍的患者病变部位与认知功能的损伤有关。结论卒中后急性期血管性认知障碍的危险因素为高龄、糖尿病、高血压、卒中或短暂性脑缺血发作病史以及血浆低密度脂蛋白水平增高,均为AIS后发生认知功能障碍的独立危险因素。

参麦注射液联合左卡尼汀对老年缺血性心肌病心力衰竭期心功能及血清NT-proBNP、hs-cTnT的影响

目的：探讨参麦注射液联合左卡尼汀对老年缺血性心肌病心力衰竭期心功能及N端前脑钠肽（NT—proBNP）与高敏肌钙蛋白T（hs—cTnT）的影响。方法：选择缺血性心肌病心力衰竭期老年患者84例，按照随机数字的方法分为对照组和观察组，每组42例，对照组患者采取常规治疗方案，观察组患者在对照组治疗方案基础上使用左卡尼汀与参麦注射液，对治疗的效果进行对比。结果：两组患者在进行治疗后心脏每搏输出量，左心室射血分数，左心室收缩末期容积，左心室舒张末期容积，NT—proBNP，hs—cTnT，的数据均出现了显著的改善，观察组患者改善的幅度高于对照组患者，观察组患者的治疗效果优于对照组患者，以上数据差异均具有统计学意义（P〈0．05），两组患者的各项不良反应的数据差异均不具有统计学意义（P〉0．05）。结论：利用参麦注射液联合左卡尼汀对缺血性心肌病心力衰竭期老年患者进行治疗，可以改善心功能指标，提升治疗效果，而且不增加不良反应概率，值得在临床范围内进行推广。

“ABC”岗位责任制在急诊科优质护理服务中的应用

目的评价“ABC”岗位责任制在急诊科优质护理服务中的应用效果。方法细化和完善急诊科岗位责任制，优化急诊科的岗位分工方式，并对护士加强新的岗位责任制的培训，比较“ABC”岗位责任制实施前（2009年10月至2010年10月）与实施后（2010年10月至2011年10月）后急诊患者的抢救成功率与患者及家属对急诊科护理工作的满意度。结果实施“ABC”岗位责任制后1年患者抢救成功率（90．37％）较实施前（70．34％）明显提高，实施前后比较，差异有统计学意义（χ2=147．29，P〈0．01）；患者及家属对护理工作的满意度由60．2％提高到81．8％，实施前后比较，差异有统计学意义（χ2=14．836，P〈0．01），护士工作的积极性及主动性得以提高。结论“ABC”岗位责任制可提高急诊患者抢救成功率及患者对护理工作的满意度，有利于优质护理在急诊科的开展。

急诊三色护理记录单的设计与应用

卫生部于2011年公布《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》，拟将急诊科从空间上分为“红黄绿”三区，急诊患者按病情轻重分为“四级”，进行区别救治。急诊科划分的三区中，“红区”为抢救监护区，适用于救治一级和二级患者；黄区的主要功能是密切观察，适用于三级患者；“绿区”相对安全一些，是四级患者的诊疗区域。这种分级制度可以帮助医护人员将患者按照病情轻重排序，救治时一目了然，为重症患者更好地争取抢救时机。但是笔者近两年参观了很多大型医院的急诊科，环境上尚且不能满足按照“红黄绿”分区的需要，或者分区范围不甚明显。受该指导原则以及环境分区局限性的启发，吉林大学第一医院二部急诊科将急诊护理记录单设计成红黄绿三种颜色的表格形式，不仅有利于患者的分级救治，也简化了急诊护士记录护理记录单的繁琐过程，现介绍如下。

血浆超敏C-反应蛋白及D-二聚体水平与进展性缺血性卒中的相关性

目的探讨血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体(D-D)水平在进展性缺血性卒中患者发病中的意义。方法选取2012年3月至2013年5月神经内科收治的首发急性缺血性卒中患者135例,其中进展性缺血性卒中(progressive ischemic stroke,PIS)组42例,非进展性缺血性卒中(NPIS)组93例以及对照组(健康体检者)40例,检测患者在发病后第1天、第3天、第7天及健康体检者一次空腹血浆hs-CRP及D-D水平,在发病3 d内行颈动脉彩超检查。结果 PIS组患者入院24 h时hs-CRP水平较对照组明显增高(P<0.05),较NPIS组有所增高,但无统计学差异(P>0.05);3 d时达到高峰,7 d时有所下降,但两个时间点仍显著高于本组24 h及对照组,也高于NPIS组hs-CRP水平(P均<0.01)。PIS组患者入院24 h血浆D-D水平较对照组及NPIS组均明显增高(P<0.01,P<0.05);3 d及7 d一直维持在较高水平,显著高于对照组及NPIS组(P<0.01,P<0.05)。PIS组颈动脉狭窄率稍高于NPIS组,但差异无统计学意义(P<0.05)。结论患者血浆hs-CRP及D-D水平与缺血性卒中是否进展关系密切,对预测患者病情进展有重要的临床意义。

急性脑血管病并全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征患者TNF-α及IL-6水平的变化

目的探讨外周血TNF-α及IL-6在急性脑血管病(ACVD)引发全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)发病过程中的变化规律以及与病情变化的相关性。方法对153例患者根据患者病情发展演变特点分为3组:急性单纯脑血管病组(ACVD)、急性脑血管病引发全身炎症反应组(ACVD引发SIRS组)、急性脑血管病引发多器官功能障碍组(ACVD引发MODS组),采用ELISA测定ACVD患者外周血TNF-α及IL-6表达。结果 (1)患者发病第3天TNF-α及IL-6表达明显升高;(2)对于TNF-α及IL-6的表达,ACVD引发SIRS组与单纯ACVD组相比较,P<0.01,ACVD引发MODS组与ACVD引发SIRS组相比较,P<0.01,而且其表达升高的程度均随着病情的加重而呈升高趋势;(3)MODS积分越高,TNF-α及IL-6的表达也越高,且P<0.05;(4)ACVD引发MODS患者中,死亡组与存活组相比较,死亡组的血清TNF-α及IL-6的表达明显高于存活组,P<0.01。结论 IL-6与TNF-α在ACVD发病的急性期可能参与了炎症反应过程,并随着病情的加重而呈现递增趋势。

钙稳态、维生素D与糖尿病认知损害关系的研究进展

随着糖尿病的发病率和老龄化人群的不断增加,与糖尿病相关的认知损害日益引起人们的重视。近年研究发现,钙稳态失衡广泛存在于糖尿病认知损害发生、发展中的多个重要机制中,而维生素D可以在多种细胞类型中通过基因组和非基因组机制调节细胞内Ca2+信号并影响细胞膜钙泵表达及钙通道活性调节细胞内钙稳态,对糖尿病认知损害有重要的保护作用。因此,对罹患糖尿病风险增加的人群和糖尿病患者定期监测维生素D水平,且对维生素D缺乏者早期评定认知功能具有重要意义。