胸部物理治疗在老年患者肺癌切除术后痰液引流的应用

目的：探讨胸部物理治疗对老年肺癌患者术后痰液引流的治疗效果。方法：对本院2012年10月至2013年4月采用手术治疗的40例老年患者围手术期实行胸部物理治疗，内容包括深呼吸、有效咳痰、胸部扣击、振动排痰、体位引流、机械吸引等。结果：经胸部物理治疗后，40例患者术后3例发生肺部感染，其中2例肺不张，死亡1例，病死率为0.25%，死亡原因为呼吸衰竭合并心力衰竭。结论：通过胸部物理治疗可降低肺部感染、肺不张等并发症，对促进患者早日康复有积极的作用。

胸腔闭式引流术后综合管理不善致各种并发症的原因分析

目的观察并分析胸腔闭式引流术后各种并发症发生的原因,以便及时调整护理方案。方法 90例行胸腔闭式引流治疗的患者随机分成对照组和干预组,每组45例,对照组采用胸腔闭式引流术后常规护理的方式,干预组在常规护理的基础上加以综合管理的护理干预,对比两组术后并发症的发生情况。结果对照组并发症的发生率68.89%较干预组17.78%略高,干预组患者在综合管理干预的模式下恢复良好,并发症的发生明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔闭式引流术后采用综合管理护理干预可从患者病情等多个方面考虑问题,及早纠正问题根源,大大降低了术后并发症的发生,达到了良好的临床治疗效果,值得借鉴。

快速康复外科干预对老年食管癌患者术后康复效果、营养状况及预后的影响

目的分析快速康复外科(fast track surgery,FTS)干预对老年食管癌患者术后康复效果、营养状况及预后的影响。方法选取2013年9月至2015年6月于吉林大学第一医院就诊的97例老年食管癌患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组(48例)和对照组(49例),观察组患者围术期接受FTS干预,对照组患者围术期接受传统干预。观察并比较两组患者术后康复效果、营养状况和预后。结果观察组患者胸腔引流管留置时间、术后进食时间、住院天数均显著短于对照组(均P<0.05),并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术后1 d血红蛋白、前白蛋白、白蛋白和转铁蛋白水平均显著低于本组术前(均P<0.05),术后5 d上述指标水平均略有回升(均P<0.05)。两组患者术后1 d和5 d前白蛋白、白蛋白和转铁蛋白水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组患者术后1 d和5 d血红蛋白水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后所有患者均获得随访,两组患者平均生存时间和3年生存率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者1年和5年生存率均显著高于对照组(均P<0.05)。结论老年食管癌患者围术期采用FTS干预,可有效提高康复效果,改善患者营养状况和预后。

1例食管气管瘘伴肺部感染患者的护理体会

目的:总结1例食管气管瘘伴肺部感染患者的护理体会。方法:对1例食管癌术后并发食管气管瘘伴呼吸道感染铜绿假单胞菌的危重患者进行正确的治疗和精心的护理。结果:经正确的治疗和精心的护理,患者已好转出院。结论:此例患者采用非手术治疗,即及时胃肠减压、充足的营养支持、积极的抗感染治疗,护理上加强病情观察、舒适的护理及全面的健康宣教,促进了患者早日康复。

程序性死亡蛋白-1抑制剂对老年Ⅲa期非小细胞肺癌患者胸腔镜术后临床预后的影响分析

目的分析程序性死亡蛋白-1(programmed death protein-1,PD-1)抑制剂对老年Ⅲa期非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)患者胸腔镜下肺癌根治术后临床预后的影响。方法选取2019年1月至2021年1月吉林大学第一医院收治的150例老年Ⅲa期NSCLC患者为研究对象,使用随机数字表法将入选患者分别纳入研究组和对照组,每组各75例,均行胸腔镜下肿瘤切除术和淋巴结清扫治疗,对照组患者术后行化疗治疗,研究组患者在对照组基础上接受PD-1抑制剂治疗。对比两组患者治疗效果、血清学指标变化、术后6个月生存情况。结果术后12周,研究组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),两组患者各类不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后12周,两组患者胰岛素样生长因子1受体(insulin-like growth factor 1 receptor,IGF-1R)水平均显著低于本组术前(均P<0.05),人S100钙结合蛋白A2(human S100 calcium-binding protein A2,S100A2)水平均显著高于本组术前(均P<0.05);研究组患者术后12周血清IGF-1R水平显著低于对照组(P<0.05),S100A2水平显著高于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组患者总生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者无进展生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论对于老年Ⅲa期NSCLC患者而言,术后在化疗的基础上给予PD-1抑制剂能够在保证治疗安全性的前提下进一步提高临床疗效、改善血清学指标,并提高患者近期无进展生存率。

1例重症肌无力眼肌型老年患者行胸腺瘤切除术后的护理体会

重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻［1］。此病见于任何年龄，老年人患重症肌无力多数伴有胸腺瘤［2］，对有胸腺瘤者，为防恶变，应尽早考虑行胸腺瘤切除术。我科于2013年12月18日收治了1例患重症肌无力眼肌型并伴胸腺瘤的老年患者，现将护理体会介绍如下。

品管圈对胸外科患者导管留置期间意外拔管与医院感染的影响

目的探讨品管圈对胸外科患者导管留置期间意外拔管发生率与医院内不良事件的发生率。方法选择2013年2月-2015年2月在胸外科住院的300例患者,按随机表法分为观察组和对照组,每组各150例,观察组患者给予品管圈护理,对照组患者给予传统方法进行护理,观察两组患者导管留置时间内意外拔管及医院不良事件的发生率,数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果患者意外拔管率观察组为2.67%、对照组为8.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者导管受压、引流袋/球松动、导管堵塞、导管未双固定、衔接处松脱、引流量漏记录/错误、静脉炎、感染发生率均比对照组低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动进一步降低导管留置时间内的意外拔管和医院不良事件发生率,可以提高护理人员的责任感。

PGE2对非小细胞肺癌组织浸润T淋巴细胞中PD-1表达的影响及其机制

目的:探讨程序性死亡受体1 (PD-1)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织浸润CD4+和CD8+T淋巴细胞中的表达情况,阐明前列腺素E2 (PGE2)对PD-1的影响及其相关机制。方法:选取确诊的75例NSCLC患者作为研究对象,根据国际抗癌联盟(UICC)颁布的NSCLC TNM分期标准,将患者分为I~Ⅳ期。应用密度梯度离心法分离获得NSCLC组织匀浆中浸润的单个核细胞。采用流式细胞术分析浸润淋巴细胞中CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞所占百分率。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)和Western blotting法检测浸润T淋巴细胞中PD-1 mRNA和蛋白表达水平。利用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中PGE2水平。结果:Ⅲ期和Ⅳ期NSCLC患者局部浸润CD8+T淋巴细胞百分率明显高于Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC患者(P<0.05),而CD4+T淋巴细胞百分率在不同TNM分期患者组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在Ⅳ期NSCLC患者CD8+T淋巴细胞中PD-1 mRNA表达水平高于其他分期患者(P<0.05),在不同TNM分期患者CD4+T淋巴细胞中PD-1 mRNA表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。在Ⅲ期和Ⅳ期NSCLC患者血清中PGE2水平明显高于Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC患者(P<0.05)。PGE2刺激CD8+T淋巴细胞后EP2和EP4 mRNA表达水平明显升高(P<0.05),而加入EP2和EP4拮抗剂后CD8+T淋巴细胞中PD-1mRNA表达水平明显降低(P<0.05),PD-1蛋白表达量降低。结论:PGE2能够通过PGE2/EP2和PGE2/EP4信号通路促进NSCLC组织浸润CD8+T淋巴细胞中PD-1的表达,从而抑制CD8+T淋巴细胞的免疫功能。

复方苦参注射液联合吉西他滨和顺铂治疗非小细胞肺癌的疗效观察

目的:观察和比较复方苦参注射液联合吉西他滨和顺铂(GP)的方案与单纯GP方案治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应。方法:将经病理组织学或细胞学确诊为晚期非小细胞肺癌患者120例作为研究对象,按所接受的方案分为复方苦参注射液联合GP方案组(苦参组)60例及单纯GP方案组(对照组)60例。每例患者至少治疗2周期以上进行疗效评价。结果:苦参组60例:部分缓解(PR)24例,稳定(SD)24例,总有效率为40.00%;对照组60例:部分缓解(PR)22例,稳定(SD)24例。总有效率为36.67%;两组疗效比较差异无显著性。苦参组中37例癌痛患者,治疗后癌痛缓解率为86.49%;对照组中38例癌痛患者治疗后癌痛缓解率为52.63%;差异有显著性(P<0.05)。苦参组白细胞减少的发生率,Ⅲ～Ⅳ度胃肠道反应和肝肾毒性显著少于对照组(P<0.05)。结论:复方苦参注射液能够减少GP方案化疗不良反应,增加患者化疗耐受性。