家属同步教育的延续性护理对全膝关节置换术患者康复的影响

目的探讨家属同步教育的延续性护理对全膝关节置换术患者康复的影响。方法将人工全膝关节置换术患者120例随机分为干预组和对照组各60例,对照组住院期间给予常规护理,出院后常规门诊复查和电话随访,干预组在此基础上实施家属同步教育的延续性护理。评估并比较两组出院时及出院后3个月HSS膝关节功能评分,比较两组家属对TKA疾病的认知水平。结果出院3个月,干预组HSS总评分及各方面评分显著优于对照组(均P<0.01)、干预组家属疾病认知水平显著高于对照组(P<0.01)。结论家属同步教育的延续性护理能够改善全膝关节置换术患者关节功能,提高家属对疾病的认知水平。

膝关节表面置换术中运动力学对线的应用与发展

全膝关节置换术中运动力学对线是一种新兴的截骨对线方式,正被越来越多的学者关注。通过运动力学对线,TKA术后膝关节更接近正常膝关节,从而具有较好的临床效果和功能评分,不会增加假体早期失败的概率。但可能会增加髌骨-股骨关节应力,导致髌骨轨迹不良,增加磨损。本文总结了全膝关节表面置换术中运动力学对线定义、基本原理、适应证及禁忌证、手术方法、临床效果及不足,指导TKA术中截骨对线方案的选择。

全膝关节置换术围手术期疼痛的原因及镇痛的研究进展

全膝关节置换术已经成为目前治疗终末期膝关节骨性关节炎的有效手术方法之一。然而术后的疼痛问题却一直困扰着临床医生。术后疼痛的原因可分为医源性,假体源性和患者源性3大因素。围手术期疼痛的处理包括术前的宣教,超前镇痛,假体的选择与设计;术中的处理主要包括合适的手术入路,保持膝关节周围的软组织平衡,术中膝关节周围鸡尾酒镇痛;术后主要包括口服镇痛药物,股神经组织以及患者的自控镇痛。以及近年来兴起的围手术期多种镇痛方式联合应用的多模式镇痛。对于围手术期的疼痛进行充分的干预,可有效缓解膝关节置换术后患者的疼痛,使患者更好的进行功能锻炼,从而获得更好的手术效果。

术后引流血回输技术在人工全膝关节置换术后的应用

人工全膝关节置换术主要是为了解除严重的关节炎引起的关节变形和关节疼痛。畸形可作为人工全膝关节置换术的主要适应证。当膝关节有严重的屈曲挛缩畸形，明显步态障碍以及难以恢复伸直时，则需要进行关节置换手术来治疗。虽然目前人工全膝关节置换术技术已经很成熟，但是人工全膝关节置换术的并发症也很多。深静脉血栓是人工全膝关节置换术后最严重的并发症之一，

髋臼成形与股骨截骨联合术治疗儿童发育性髋关节发育不良

目的探讨改良Pemberton髋臼成形术联合股骨转子下旋转短缩截骨术对儿童发育性髋关节发育不良的疗效及并发症。方法采用改良Pemberton髋臼成形术和股骨转子下旋转短缩截骨术治疗了97例（120髋）儿童发育性髋关节发育不良病例。术前采用T觟nnis分级方法对骨盆正位片结果进行分级,术后采用Mckay及Severin标准对术后效果进行评价。结果随访1年~4年2个月,平均2年4个月。Mckay临床疗效评定标准评价：优65髋（54.2%）,良43髋（35.8%）,可12髋（10%）,总体优良率为90%。Severin放射线评价标准：Ⅰ级：69髋（57.5%）;Ⅱ级：30髋（25%）;Ⅲ级：17髋（14.2%）;Ⅳ级：4髋（3.3%）。对T觟nnisⅠ、Ⅱ级与T觟nnisⅢ、Ⅳ级的术后优良率进行对比,发现两者之间差异无统计学意义。结论改良Pemberton髋臼成形术联合股骨转子下旋转短缩截骨术对儿童发育性髋关节脱位起到了良好的治疗效果,术前脱位程度不会对手术效果产生影响。

全髋关节置换术治疗脊髓痨性夏科氏髋关节病1例报告

45岁男性患者,因右髋关节间歇性疼痛1年,摔倒后疼痛加重伴行走困难2周入院。既往史:2年前曾因“潜伏梅毒”行规范抗生素治疗。否认糖尿病、结核病病史,否认冶游史。查体:跛行步态,全身无皮疹,右下肢短缩外旋畸形,右髋部轻度肿胀,局部无瘢痕、窦道,右腹股沟中点、大转子轻度压痛,右侧髋关节被动活动范围基本正常,右下肢肌力Ⅳ级,深感觉减弱,右下肢生理反射减弱、病理反射未引出。骨盆正位X线片及髋关节CT示右侧髋臼、股骨颈骨折,股骨头及髋臼内陷,关节内可见游离骨块(见图1~2);髋关节MRI示右髋关节及相邻盆底软组织渗出肿胀(见图3);骨扫描未见异常;颈椎、胸腰椎核磁示轻度退行性变。

单纯Pemberton髋臼成形术与联合股骨粗隆下旋转缩短截骨术治疗发育性髋关节脱位

目的:回顾性比较单纯Pemberton髋臼成形术与联合股骨粗隆下旋转缩短截骨手术治疗发育性髋关节脱位的临床疗效。方法:2004年1月至2009年1月,对采用单纯Pemberton髋臼成形术或Pemberton髋臼成形术联合股骨粗隆下旋转缩短截骨手术治疗且获随访的141例发育性髋关节脱位患者的资料进行回顾性分析,其中57例采用单纯Pemberton髋臼成形术治疗(单纯髋臼成形手术组),男12例,女45例,年龄3～8岁;84例采用Pemberton髋臼成形术联合股骨粗隆下旋转缩短截骨手术治疗(联合手术组),男15例,女69例,年龄4～9岁。比较2组术后并发症及术后2年进行Severin放射学评价,并采用Mckay临床评定标准评价2组疗效。结果:单纯髋臼成形手术组患者随访30～52个月,平均38个月;联合手术组患者随访32～51个月,平均37个月。单纯髋臼成形手术组7例再脱位,4例股骨头坏死,5例关节僵硬;联合手术组无再脱位、股骨头坏死、患肢缩短,2例关节僵硬。术后2年McKay临床疗效评定结果:单纯髋臼成形手术组优27髋,良18髋,可12髋;联合手术组优52髋,良25髋,可7髋。联合手术组疗效优于单纯髋臼成形手术组。Severin X线评定标准结果:单纯髋臼成形手术组优27髋,良15髋,可15髋;联合手术组中优53髋,良22髋,可9髋。联合手术组优于单纯髋臼成形手术组。结论:与单纯髋臼成形手术相比,联合手术治疗发育性髋关节脱位在术后减少严重并发症及功能恢复方面有明显优势。联合手术组患者对术后综合结果更为满意。

Ⅰ期全髋置换治疗严重髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折

目的:探讨Ⅰ期全髋置换治疗严重髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折的疗效及预后。方法:2014年7月至2017年10月,采用Ⅰ期全髋置换治疗8例严重的终末期髋关节疾病伴股骨近端骨折患者,男6例,女2例;年龄59~72岁,平均65岁;右侧股骨头坏死伴右侧股骨近端骨折4例,左侧股骨头坏死伴左侧股骨近端骨折3例,左侧髋臼发育不良伴左侧股骨近端骨折1例。患者受伤至手术时间平均7 d。8例患者均采用生物型加长柄人工髋关节假体。结果:8例Ⅰ期全髋置换患者术后均获得随访,随访时间12~48个月,平均31个月。随访期间假体无松动、下沉,Harris评分从术前平均33分(22~42分)提高到末次随访时平均87分(82~90分),其中优3例,良5例。术后3个月弃拐行走,术后3~6个月X线片显示骨折愈合良好,患者髋关节疼痛和功能明显改善,生活质量得到极大提高。结论:严重的髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折患者采取Ⅰ期全髋关节置换具有缩短治疗时间、减轻患者痛苦、减少住院费用、预后效果好等优点。

异基因造血干细胞移植后股骨头坏死行双髋关节置换术1例报告及文献复习

目的:分析异基因造血干细胞移植后出现双侧股骨头缺血性坏死的骨髓异常增生综合征患者的临床特点,探讨该类患者行双髋关节置换术的围手术期管理、疗效和预后。方法:收集1例异基因造血干细胞移植后出现双侧股骨头缺血性坏死的骨髓异常增生综合征患者的临床资料,包括患者年龄、性别、临床症状、既往病史和转归、辅助检查、治疗方案和预后,并进行相关文献复习。结果:该患者异基因造血干细胞移植后明确诊断为双侧股骨头缺血性坏死,Ficat分期为左侧髋关节Ⅳ期、右侧髋关节Ⅲ期,患者双髋关节疼痛,活动严重受限。入院完善术前实验室检查,经血液科(检查血常规、凝血常规、红细胞沉降率和环孢素浓度)和麻醉科会诊,决定行双侧人工全髋关节置换术。手术顺利,患者术后恢复良好,疼痛症状明显改善,术后第1天即可下地,拄双拐辅助行走,围手术期及术后未出现并发症。术后1个月复查,患者恢复良好,血常规、肝功能、肾功能、红细胞沉降率、C反应蛋白和骨盆正位X线片均未见明显异常。结论:异基因造血干细胞移植后股骨头缺血坏死患者行全髋关节置换术疗效良好,加强围手术期管理能有效预防并发症的发生并提高患者的生活质量。

膝关节滑膜血管瘤1例

患者,男,22岁,因发现左髌骨下方肿物2年,局部疼痛伴膝关节活动受限1个月于2018年1月9日入院.查体:左髌骨下方发现一软组织肿物,大小约5 cm×2 cm,局部皮肤皮温、皮色正常,无浅静脉怒张,无瘢痕及窦道形成,肿块触之质韧、活动度差,边界较清楚,压痛阳性;左膝关节浮髌试验、侧方应力试验、抽屉试验均为阴性,膝关节屈曲>90°时可诱发疼痛.左下肢小腿内侧可见浅静脉曲张畸形,局部未触及硬结,无明显色素沉着,无明显肿胀,Trenderlanberg试验(-),Perthes试验(-),Pratt试验(-).余肢体未见明显异常.

布鲁氏菌致全髋关节置换术后假体周围感染1例并相关文献回顾

布鲁氏菌病由布鲁氏菌引起,其可通过皮肤、黏膜、消化道和呼吸道侵入人体[1]。布鲁氏菌病的症状多种多样,最常见的临床特征是发热、多汗、乏力、肌肉关节疼痛。骨关节受累是其最常见的并发症,如多关节痛、脊柱炎、骶髂关节炎、髋关节炎、骨髓炎等[2]。布鲁氏菌引起的假体关节感染(periprosthetic infection, PJI)极其罕见[3]。

扩大刮除骨水泥填充联合内固定治疗临膝关节Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤

目的 :探讨扩大刮除骨水泥填充联合内固定治疗临膝关节CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤的疗效。方法:自2006年1月至2016年12月,采用扩大刮除骨水泥填充联合内固定治疗21例膝关节CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤患者,其中男11例,女10例;年龄21～61(35.24±10.56)岁;病程1.5～24.0(8.1±4.4)个月。其中股骨远端8例,胫骨近端13例;均为原发性肿瘤。比较手术前后MSTS评分以评价患者下肢功能,拍摄X线片观察病灶愈合情况及不良反应。结果:术后患者伤口均甲级愈合,无伤口感染及内固定失效等并发症发生。全部病例获得随访,时间8～56(29.62±9.48)个月。末次随访时MSTS评分26.71±2.35,高于术前15.24±1.14(t=20.160,P=0.000)。复查X线片示所有患者内固定位置良好,无松动及软骨下骨骨折。术后复发3例,均采用肿瘤假体置换。结论:扩大刮除骨水泥填充联合钢板内固定术是治疗临膝关节CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤的有效方法,可有效地保留膝关节功能,降低肿瘤复发率。

脐带间充质干细胞治疗老年骨关节炎的研究进展

骨关节炎(OA)是老年人常见的软骨慢性退行性病变,因关节软骨的再生能力有限,间充质干细胞(MSC)移植已成为治疗患病或受损器官和组织的有效方法,脐带间充质干细胞(UC-MSC)具备资源丰富、无创提取以及免疫原性较低等优势,细胞及动物实验表明其对OA具有良好的治疗效果。本文拟从UC-MSC的特点、制备与储存流程、安全性评估及应用于OA治疗的进展展开综述。

弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎合并关节外巨大肿块1例

患者,女,40岁,右大腿远端肿物伴逐渐增大2年,于2017年12月3日为主诉入院。该患2年前发现右大腿远端肿物,当地医院怀疑为囊肿,多次给予穿刺抽液,穿刺液呈暗红色血性液体。治疗效果不佳,肿物逐渐增大。为求明确诊断被收入我科。查体:右大腿远端可见一肿物,大小约15 cm×10 cm。肿物表面皮温皮色正常,无压痛,触之质软,活动度较差。右膝关节肿胀,浮髌试验阳性,活动度正常。

双杯技术在全髋关节翻修术中应用1例

患者,女,45岁,4个月前在当地医院行左侧初次人工全髋关节置换术,术后骨盆正位X线片（图1a）示假体未脱位,坐骨支线性骨折。部分负重状态下行功能锻炼,术后2个月内出现多次脱位,曾在当地医院手法复位,但仍出现反复脱位的情况,最后一次脱位时骨盆X线片（图1b）示假体中心性脱位,坐骨支骨折线变模糊。为进一步治疗入我科。查体：左下肢肌力Ⅲ级,左小腿外侧放射性麻木,

踝前小切口踝关节融合术治疗踝关节血友病性关节炎1例

患者,男,27岁,因“右踝关节疼痛7年,加重伴活动受限3个月”于2021年4月入院。患者幼年被确诊为血友病A,此前未接受凝血因子替代治疗。7年前开始出现右踝关节疼痛,近3个月疼痛加重,步行距离<600 m。查体见右踝关节外踝、后踝压痛明显,背伸跖曲受限,活动范围<15°。疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)8分,美国骨科足踝协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分48分,改良Arnold-Hilgartner分级Ⅲ级[1]。

闭合复位DHS螺旋刀片内固定治疗股骨颈骨折

目的探讨闭合复位DHS螺旋刀片(dynamic hip system blade,DHS-blade)内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效及意义。方法对应用闭合复位DHS螺旋刀片内固定治疗股骨颈骨折的41例患者临床资料进行回顾性分析,术后随访观察骨折愈合及髋关节功能恢复情况。结果 41例患者随访4～21个月,除1例跌倒后致内固定失败,其余40例骨折均愈合,1例后期股骨头坏死,按照Harris功能评分标准:优31例,良6例,可2例,差2例,优良率90.24%。结论 DHS螺旋刀片内固定治疗股骨颈骨折具有操作容易、固定牢固、防旋性强、便于早期进行患肢功能练习、疗效可靠理想等优点,是一项新的较好的治疗方法。

半月板根部损伤的诊断与治疗

半月板是膝关节结构和功能的重要组成部分。它除了有保护关节软骨的作用外还有吸收震荡、增加关节接触面、润滑关节以及传导载荷、维持关节稳定、本体感觉等功能。在这些功能当中传导载荷对保护关节软骨起着至关重要的作用。而这种功能是以内外侧半月板通过前、后角根部与胫骨平台髁间区域相连接,并把半月板牢固地固定在胫骨平台上而实现的。由于半月板是楔形结构,

高糖及糖基化终末产物对人脂肪干细胞成骨分化能力的影响(英文)

背景:因糖尿病条件下骨质代谢存在紊乱,对这类骨缺损的修复具有挑战性,研究糖尿病环境下脂肪干细胞的成骨特性将为其在特定环境下的应用提供理论基础。目的:观察高糖、糖基化终末产物对人脂肪干细胞成骨分化能力的影响。法:选取 27.5 mmol/L 高糖、100 mg/L糖基化终末产物体外模拟糖尿病环境,干预人脂肪干细胞成骨分化;实验分为 4 组,每组设立 6 个样本。通过荧光染色检测脂肪干细胞诱导成骨 21 d 时的Ⅰ型胶原表达量,矿化结节染色观测各组中等量脂肪干细胞在14,21,28 d 时矿化结节形成的数量。结果与结论:21 d 时,高糖联合糖基化终末产物组中Ⅰ型胶原荧光强度较正常组低2.76 倍;5 个视野下脂肪干细胞平均矿化结节数量与正常组、单纯高糖组、单纯糖基化终末产物组相比明显下降,差异有显著性意义(P < 0.01)。高糖及糖基化终末产物会抑制脂肪干细胞向成骨方向的同源分化,提示糖尿病环境下,高糖与糖基化终末产物的存在是导致脂肪干细胞成骨分化能力下降的不利因素。