胃超声结合BMI对剖宫产术前禁食水时间的研究

目的研究胃超声结合身体质量指数(body mass index,BMI)用于指导行全麻剖宫产术术前禁食水时间的可行性。方法回顾性分析2012年1月—2022年12月在长春市妇幼保健院行全麻剖宫产术的450例孕产妇。根据孕产妇BMI增幅(△BMI)将其分为3组,A组△BMI<4 kg/m^(2),B组24 kg/m≤△BMI≤6 kg/m^(2),C组△BMI>6 kg/m^(2)。食用相同食物,比较3组胃排空能力及预后。结果A组禁食水时间为(6.85±1.53)h,B组禁食水时间为(7.49±1.46)h,C组禁食水时间为(7.84±1.24)h,3组禁食水时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组Ⅱ、Ⅲ期及产前T1、T3、T4各时间点胃窦横截面积(cross-sectional area,CSA)比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组妊娠结局[巨大儿、转入新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)、新生儿窒息]及口渴、饥饿感评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组首次排气时间长于A组、B组,满意度评分低于A组与B组(P<0.05)。结论超声引导下胃窦部CSA可更精准地判定产妇的胃内容量,从而预判术前禁食水时间,改善妊娠结局。

多模态磁共振成像微出血对老年轻型脑卒中患者病情评估及预后

目的分析多模态磁共振成像脑微出血(CMBs)对老年轻型脑卒中患者病情预估及预后。方法采用前瞻性研究方法,选取老年轻型脑卒中患者246例,发病48 h以内,时间窗患者给予静脉溶栓治疗,按照指南要求常规治疗,入院48 h内患者完成多模磁共振相关的序列检查,搜集患者人口学资料及危险因素、化验指标,按照轻型脑卒中患者微出血状态分为CMBs组及无CMBs组。采用Logistic回归分析CMBs与危险因素及与预后的相关性。结果CMBs区域分布及分型:未发生CMBs 136例(55.28%),发生CMBs 110例(44.72%);CMBs分级:1级46例(41.82%),2级35例(31.82%),3级29例(26.36%)。分布:脑叶18例(16.36%),深部脑组织型42例(38.18%),幕下型15例(13.64%),混合型35例(31.82%)。CMBs组高血压比例、尿酸水平、脑白质疏松分级明显升高(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析显示,尿酸水平和脑白质疏松分级与CMBs独立相关。Hcy在CMBs 2级和3级之间有统计学差异(P<0.05),脑叶型、深部/幕下型和混合型CMBs脑白质疏松、既往缺血性脑血管病病史构成比差异有统计学意义(P<0.05),急性期住院期间,两组出现进展性脑卒中及出血性梗死无统计学差异(P>0.05)。出院3个月随访中,两组改良Rankin评分无明显差异(P>0.05)。结论老年轻型脑卒中患者CMBs发生率较高,患者性别、脑白质疏松、既往缺血性脑血管病病史、抗血小板药物、他汀类药物服用史是CMBs的危险因素。

多模态磁共振成像微出血与轻型卒中患者认知功能的相关性

目的探讨轻型卒中患者的微出血分布情况,分析微出血与患者认知功能的相关性。方法采用前瞻性研究方法,选取2020年1月-2021年6月发病48 h以内的轻型卒中患者145例,收集患者一般资料,NIHSS评分,mRS评分、MOCA评分、多模磁共振影像学资料。按照微出血情况分组,利用MOCA评分及MMSE评分,评价患者认知功能,以MOCA评分标准分析不同组别患者认知功能不同领域的损害情况,分析认相关危险因素。结果CMBs区域分布及分型:入组的145例患者中,微出血阴性患者72例(49.65%),微出血阳性73例(50.34%),微出血分级:1级35例(48.61%),2级24例(33.33%),3级13例(18.05%)。分布:脑叶25例(34.24%),深部脑组织型:19例(26.03%),幕下型:11例(15.07%),混合型18例(24.66%)。经神经心理学测试评分,MOCA评分对认知损害的评价较MMSE评分敏感,利用MOCA评分分析不同维度患者的认知损害,轻度认知功能障碍患者在视空间执行功能、注意力、抽象、延迟回忆、认知损害方面脑微出血组与无微出血组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。脑叶型、深部/幕下型和混合型CMBs三组认知功能损害与CMBs阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论轻型脑卒中患者脑微出血发生率较高,其中以混合型为主。发生轻型卒中后,患者神经功能损害与微出血部位有关,混合型及脑叶型患者认知功能损伤较为严重。尤其以视空间与执行功能、注意力、延迟回忆损伤比较突出。

外周血滤泡辅助性T细胞与B细胞在酒精性股骨头坏死患者中的作用

目的:探讨酒精相关性股骨头坏死患者外周血滤泡辅助性T细胞、B细胞、白细胞介素(IL)-21的表达水平与疾病临床相关指标的相关性及其在酒精性股骨头坏死发病机制中的作用。方法:流式细胞仪测定酒精性股骨头坏死患者和健康对照组外周血中Tfh和B细胞的水平;ELISA法检测患者和健康对照血清中IL-21的表达水平。结果:酒精性股骨头坏死患者外周血CD19+B细胞、CD86+CD19+B细胞、CD95+CD19+B细胞Tfh细胞、PD-1+Tfh细胞和IL-21+Tfh细胞百分率高于对照组;外周血Tfh细胞百分率与CD19+B细胞百分率呈正相关,外周血IL-21+Tfh细胞百分率与CD86+CD19+B细胞百分率呈正相关,CD27+CD19+B细胞较对照组明显减少,CD86+CD19+B细胞百分率与股骨头坏死评分呈正相关。结论:酒精性股骨头坏死患者外周血Tfh细胞及B细胞水平显著增高,CD86+B细胞与疾病进展具有相关性,且Tfh细胞与B细胞的变化在疾病中具有显著的相关性,提示Tfh-B细胞相互作用在酒精性股骨头坏死的发病过程中发挥着重要作用。

腹腔镜手术器械“手供一体化”管理

目的:探讨腹腔镜手术器械术后处理达到流程化、专业化、规范化。方法:腹腔镜手器械术后清洗、养护、包装、灭菌工作由供应室集中完成,手术室护士精力用于专心手术上。结果:经过18个月"手供一体化"运行模式,效果较好,保证了手术需要。结论:腹腔镜手术器械集中于供应室处理效果较好,器械的报废率明显降低,器械周转良好,消毒灭菌质量得到保证,供应室与手术室一体化合作顺畅。

对护士长工作的几点思考

1 护士长是护理工作的管理者 在中等以上规模的医疗机构,都有20～40个左右的护理单元,护士长就是这个单元护理工作的领导者、管理者.

吉非替尼对老年晚期肺腺癌患者肺功能的影响

目的研究吉非替尼治疗晚期肺腺癌老年患者的肺功能改变及其与生存期的联系。方法选择43名接受吉非替尼治疗的晚期肺腺癌老年患者,观察其3个月后肺功能改变及肺毒性的表现及其与生存期的联系。结果40个病人复查了肺弥散功能,肺通气及换气功能、肺总量,有11名患者的肺弥散功能较治疗前下降20%以上,其肺通气及换气功能、TLC未见明显改变;有2名患者出现了3级及以上肺毒性反应,以间质性肺炎改变为主;肺弥散功能的下降与生存期未见明显联系。结论吉非替尼治疗晚期肺腺癌,虽部分患者可出现弥散功能降低,但与严重肺毒性及短生存期无明显相关。

血脂异常社区健康教育的研究进展

介绍了血脂异常的研究进展,包括血脂异常流行病学、血脂异常与心血管病的相关研究、防治目标及治疗方法;对血脂异常社区健康教育的研究进展及血脂异常社区健康教育的展望与不足进行综述。

质子磁共振波谱在脑内环状强化病变鉴别诊断中的应用

目的:研究质子磁共振波谱(1HMRS)在脑内环状强化病变鉴别诊断中的临床应用价值。方法:28例经病理证实或临床明确诊断的脑内环状强化病灶患者,其中高级别胶质瘤6例,转移瘤10例,脑脓肿12例,均行多体素1HMRS检查,测量比较病灶中心、强化环、灶周水肿区及正常对照组(病灶对侧正常脑组织)的代谢物浓度比值。结果:高级别胶质瘤与转移瘤病灶中心NAA/Cho、Cho/Cr、NAA/Cr比值比较差异无显著性(P>0.05),NAA峰出现几率差异有显著性(P<0.05)。高级别胶质瘤瘤周区域与转移瘤的瘤周区域和正常对照组NAA/Cho、Cho/Cr比值及Cho相对含量比较差异有显著性(P<0.05),脑转移瘤瘤周区域和正常对照组比较差异无显著性(P>0.05)。脑脓肿有特征性细胞液AA峰。脑脓肿Cho/Cr0(Cr0表示病灶对侧正常脑组织内Cr含量)比值较高级别胶质瘤和转移瘤明显降低(P<0.05),上述结果与病理检查结果相符。结论:1HMRS分析能够提高脑内环状强化病变诊断的准确率。

经鼻蝶窦入路内镜垂体手术中颈内动脉的解剖学特点

目的:研究在经鼻蝶窦入路内镜垂体手术中颈内动脉(ICA)与蝶窦内壁骨性标志物和ICA与蝶窦口中心的正确位置关系,帮助术中ICA的定位与保护。方法:利用头颅CT血管造影(CTA)影像,重建手术起始平面(IOP),即垂直于矢状面、且经过蝶窦开口和垂体窝中点的平面;引入三维坐标系,以蝶窦口中心为原点、x轴与镜身(蝶窦外部)重叠且平行于矢状面,z轴垂直于矢状面,y轴垂直x与z轴,观察ICA的位置及其标志点对应关系,测量指标有IOP上同侧ICA内侧壁(IAM)在坐标系中的坐标、对侧ICA内侧壁(CAM)坐标、CAM距中线最小距离和ICA的深度。结果:在IOP平面内只有37.5%ICA的位置与颈动脉隆突(ICAP)位置对应准确。在IOP上IAM在坐标系中的坐标约为1.50、-0.30和0.55cm;CAM坐标约为1.49、-0.30和1.52cm,CAM距中线最小距离为6.2mm;ICA的平均深度为1.1mm。结论:IOP上ICA坐标范围的确定对术中ICA的定位与保护有帮助;在IOP中以过蝶窦口的矢状面为参照,在其内侧水平6.2mm范围内操作可以认为是相当安全的。

膳食与运动指导对老年人骨骼健康的影响

目的探讨膳食与运动指导对老年人骨骼健康的影响。方法采用自身对照法,对50名老年人进行膳食与运动指导,包括营养配餐,运动等相关知识专题讲座,小组讨论和个体化评估。干预前后分测定老年人的超声骨密度和骨质疏松程度。结果干预后老年人骨强度指数高于干预前(P<0.05),骨质差异亦具有统计学意义(P<0.05)。结论膳食与运动指导对老年人的骨骼健康具有积极效果。

尿道外口护理预防留置导尿感染300例分析

目的探讨尿道外口护理在预防留置导尿患者泌尿系感染中的有效性和重要性。方法随机选出2011年3月～2012年3月463例留置导尿患者中300例留置时间超过3天以上并做尿培养的病例,与2010年3月～2011年3月300例留置导尿超过3天并做尿培养的病例进行前瞻性对比。结果 2011年3月～2012年3月的300例患者,加强尿道外口护理后细菌培养结果阳性为29例。2010年3月～2011年3月间的300例患者,尿细菌培养结果阳性为99例。两者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论尿道外口护理对留置导尿患者预防泌尿系逆行感染有重要意义,这一防护措施不可忽视。

1例单纯疱疹病毒性脑炎患者的护理

单纯疱疹病毒性脑炎又称急性坏死性脑炎,据报告30％-70％存活者都有严重的后遗症,少数轻者可痊愈。下面将我科成功的治愈1例病情危重的单纯疱疹病毒性脑炎病人的护理体会介绍如下:1病例介绍 患者男,16岁,因出现精神症状,伴发作性抽搐3d于1997年4月26日入院。检查:T38.7℃,P104次/min,R22次/min,Bp140/90mmHg。发育正常,营养中等。查体:全身皮肤黄染,无皮疹及出血点,全身淋巴结肿大。神经系统表现:神志恍惚,燥动不安,双侧瞳孔等大,同圆对光反射良好,颈软,四肢肌张力正常。

非创伤性股骨头坏死患者记忆B细胞和浆母细胞及血清免疫球蛋白变化

目的探讨老年非创伤性股骨头坏死(NONFH)患者外周血中记忆B细胞和浆母细胞及血清免疫球蛋白(Ig)的变化及其在发病机制中的作用。方法流式细胞仪测定NONFH患者(NONFH组)和健康对照(HC)组外周血中B细胞和浆母细胞各亚群数量的变化。微量样本多指标流式蛋白定量技术检测IgG、IgA和IgM的水平。结果与HC组比较,NONFH组外周血中IgD^+CD27^-B细胞和IgD^-CD27^-B细胞显著增高(均P<0.001),而IgD^+CD27^+B细胞和IgG^+IgD^-CD27^+B细胞明显减少(P<0.001,P=0.006)。NONFH组CD38^+、CD38^+CD138^+、CD38^+IgM^+、CD38^+IgG^+浆母细胞数量、血清IgG水平显著高于HC组(P<0.001)。NONFH组IgG^+IgD^-CD27^+B细胞与血清IgG、CD38^+CD138^+浆母细胞和IgG^+CD38^+浆母细胞数量呈负相关。血清IgG水平与CD38^+CD138^+浆母细胞和IgG^+CD38^+浆母细胞的数量呈正相关。结论老年NONFH患者外周血中记忆B细胞数量减少,浆母细胞和血清IgG免疫球蛋白水平显著增高,与疾病的进展具有相关性,在老年NONFH免疫学过程中发挥着重要作用。

妊娠期高血压疾病合并可逆性后部脑白质病综合征相关研究进展

随着医学科学的进一步发展,多学科诊治的进一步系统化,成熟化,可逆性后部脑白质病综合征(reversible posterior leuko-epcephalopathy syndrome,RPLS)的概念逐渐进入产科临床医生的视野中,并成为妊娠期高血压疾病合并脑部病变中较为高发的一种类型。

高颈段脑脊液瘘致低颅压1例报告

自发性低颅压(spontaneous intracranial hypotension,SIH)又称自发性低脑脊液容量(pontaneous cerebrospinal fluid hypovolemia,SCFH)是一种少见的神经系统疾患。虽然其典型的临床特点是体位性头痛,在临床上的漏诊和误诊率仍较高。由于国内很多神经诊疗中心一直沿用陈旧的诊疗观念,有些明确诊断的患者得不到规范的治疗。低颅压的病理基础是硬脊膜脑脊液瘘,文献报道瘘口以胸腰段脊柱多发,而颈段特别是高位颈段相对罕见。本文报道1例轻微外伤后高颈段脑脊液瘘导致SIH的患者。通过文献复习,对其致病机制、诊断手段和治疗方法进行梳理。

川崎病致右冠状动脉闭塞1例

川崎病（KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合征。该病病因至今未明,婴幼儿高发,成人发病罕见,属于急性血管炎性综合征。主要影响中小型动脉,特别是冠状动脉。冠状动脉炎在川崎病急性期后可持续存在,形成冠状动脉瘤（CAA）、血管腔狭窄,发生率可达25%。CAA常不能自行消退,

公立医院管理体制新模式

医院管理模式是医院的组织结构、医院文化、规章制度、行为规范、工作流程和秩序的总和，是医院经营管理活动规律在医院工作中的表现和反映。公立医院是公益、慈善的化身．从事着人类最为神圣的事业．它的任何违规行为不仅会直接影响到国计民生和社会稳定．而且会沉重打击公众的道德和信念．如公立医院滥用公共资源的后果要比其他机构滥用公共资源的后果更为严重。所以．人们对医院道德规范和行为准则要求更高，这就凸显了管理体制创新的必要性和迫切性。