肾移植术后监测CsA血药浓度C_2和C_0对指导CsA合理应用的临床价值

目的:比较监测肾移植术后服用环孢素A(CsA)的血药浓度峰值(C2)和谷值浓度(C0)对判定CsA抗排斥疗效及毒副作用的临床价值。方法:采用免疫荧光偏振TDX法监测365例肾移植受者CsA浓度,其中212例监测CsA峰值浓度(C2组),153例监测CsA谷值浓度(C0组)。分析两组CsA浓度测定值与患者移植肾功能、急性排斥反应、药物性肝肾中毒以及肺感染相关临床资料的关系。结果:急性排斥反应的发生率C2组(19.8%)明显低于C0组(26.1%),两组比较差异有显著性(P<0.05);药物性肝、肾中毒及肺感染的发生率C2组分别为18.3%、10.5%和13.7%,C0组分别为20.3%、9.9%和14.2%,两组比较差异均无显著性(P>0.05)。结论:CsA血药浓度C2和C0监测都是肾移植术后药物调控的有效指标,C2在监控急性排斥方面意义更大。

针刺对肾移植术后患者胃肠道反应的影响

目的:观察针刺在治疗肾移植术后胃肠道反应中的作用。方法:将60例肾移植术后出现胃肠道反应的患者随机分为针刺组(30例)和药物组(30例)。针刺组采用针刺治疗,穴取内关、足三里、三阴交等;药物组采用药物治疗,口服胃乐新。观察2组患者腹痛、恶心、胃胀等症状缓解情况。结果:针刺组治疗有效率为93.3%,药物组治疗有效率为76.7%,针刺组疗效明显优于药物组,且差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:针刺具有良好的促进肾移植术后患者胃肠道功能恢复的作用。

大鼠原位肾移植模型的建立

目的为了进行肾移植的基础研究,建立一种可复制的大鼠原位异体肾移植模型。方法采用Wistar大鼠作为供体和受体,原位低温灌注、原位移植、显微外科技术肾动脉端端吻合、肾静脉cuff套管吻合、输尿管端端吻合重建尿路。结果经过近5个月的反复实验摸索,克服了移植物灌注、血管吻合、输尿管吻合等技术难关。建立了稳定可复制的实用的肾移植大鼠模型。模型成功率为86%,动脉吻合时间(14±2 min),肾静脉Cuff套管吻合时间(6±2min),供肾缺血时间小于40 min,受体存活可达2周以上。结论采用本方法制作的大鼠肾移植模型成功率高,手术方法简便可行,符合肾移植实验研究的需要,具有推广价值。

肾移植术后间质性肺炎:24例对比分析

目的:探讨肾移植术后间质性肺炎的早期诊断和处理原则。方法:选择吉林大学第一临床医院器官移植中心2006-04/2007-03及2007-04/12两个时期肾移植术后患者出现间质性肺炎患者24例。根据时间分为2组,2006年组12例CMV-IgM阴性、CMV-IgG阳性,4例CMV-IgM、CMV-IgG均阴性。2007年组6例CMV-IgM阴性、CMV-IgG阳性,2例CMV-IgM、CMV-IgG均阴性。两组移植后常规静脉注射或口服更昔洛韦。检查肺CT,对肺CT有改变者,2006年组根据血药浓度调整免疫抑制剂用量;2007年组采取减少或停用免疫抑制剂,使用糖皮质激素、抗病毒及复方新诺明治疗。比较两组患者治愈率、死亡率、排斥反应发生率。结果:2006年组16例患者中11例痊愈,5例死亡。2007年组8例患者均治愈,两组患者均未发生急性排斥反应。结论:肾移植后临床表现及CT检查是早期诊断的关键。早期调整免疫抑制剂用量、使用糖皮质激素、抗巨细胞病毒治疗、联合应用复方新诺明及有效的营养支持均是治疗肾移植术后间质性肺炎的有力措施。

移植肾功能延迟恢复的护理

目的探讨加强肾移植术后早期常见并发症的观察与护理,对DGF预后的影响。方法对我院11例DGF患者的早期临床症状、护理特点及预后进行总结和综合分析。结果9例DGF患者经治疗,移植肾功能恢复,1例因并发脑出血死亡,1例移植肾功能丧失。在护理工作中尽早发现DGF早期表现加强护理,并及时通知医生采取正确的预防措施及尽快做出明确诊断并制定合理的治疗方案,能够缩短DGF时间促进移植肾功能恢复。结论加强对肾移植护理工作者的培养,掌握肾移植术后并发症的临床特点和病理进程,加强对DGF病人的全位护理,有利于缩短DGF时间和移植肾功能的恢复。

肾移植术后死亡原因分析

目的分析肾移植术后1年内受者死亡原因,提高肾移植效果。方法回顾性收集2003年1月至2006年3月施行同种异体肾移植术患者402例临床资料,随访1年。分析受者死亡率及死亡原因。结果随访1年共死亡28例,1年死亡率6.96%,其中9例死于感染,7例死于心、脑血管疾病,3例死于移植肾破裂出血,2例死于移植后肝病,2例死于恶性肿瘤,1例死于消化道溃疡出血,2例因经济原因放弃治疗,2例死于其他原因。在全部死亡病例中,移植肾功能正常12例(42.8%)。结论感染,心、脑血管疾病,移植破裂出血是导致肾移植术1年内受者死亡的主要原因,早诊断、早治疗,积极处理危险因素,加强肾脏移植术后有关预防措施是降低死亡率的关键。

阿曲库铵和维库溴铵对肾移植手术患者肌松效应的影响

目的:观察阿曲库铵和维库溴铵对肾移植手术患者肌松效应的影响。方法:选择ASAⅢ-Ⅳ级在全身静脉麻醉下实施肾移植术患者40例,随机分为阿曲库铵组(I组,n=20)和维库溴铵组(Ⅱ组,n=20);应用NMT-100型肌松监测仪,采用4个成串刺激监测两组患者静脉注射阿曲库铵和维库溴铵,初始量分别为0·5mg·kg-1和0·1mg·kg-1及追加量分别为0·3mg·kg-1和0·075mg·kg-1时,肌松显效时间、作用高峰时间、临床维持时间和手术结束时肌松恢复(T4/T1>75%)时间。结果:①Ⅰ、Ⅱ组患者给初始量后肌松显效时间分别为(1·68±0·46)min和(1·98±0·45)min,组间比较差异无显著性(P>0·05);Ⅰ、Ⅱ组肌松高峰时间分别为(18·39±3·25)min和(26·42±4·56)min及临床肌松维持时间分别为(34·10±4·25)min和(42·36±5·05)min,两组比较差异均具有显著性(P<0·05)。②Ⅰ、Ⅱ组患者给追加量后,肌松显效时间分别为(2·60±0·61)min和(2·63±0·70)min及肌松高峰时间分别为(12·30±3·10)min和(14·25±3·42)min,组间比较差异均无显著性(P>0·05),Ⅰ、Ⅱ组临床肌松维持时间分别为(35·23±4·30)min和(53·40±4·67)min,组间比较差异具有显著性(P<0·01)。③手术结束时(T4/T1>75%),Ⅰ组肌松恢复时间(57·25±4·78)min与Ⅱ组肌松恢复时间(73·35±5·10)min比较差异具有显著性(P<0·05)。结论:在全身麻醉下实施肾移植手术,阿曲库铵和维库溴铵均有良好的肌松效应,阿曲库铵肌松恢复时间比维库溴铵快,是首选的肌松药。

大鼠肾移植急性排斥模型中移植肾水通道蛋白-2 mRNA表达的变化

目的研究水通道蛋白-2(AQP2)mRNA在大鼠肾移植急性排斥模型中移植肾表达的变化及意义。方法正常大鼠肾脏为正常对照组;Wistar大鼠作为供、受者建立同系基因对照组;SD大鼠为供者、Wistar大鼠为受者建立同种异体移植急性排斥组;SD大鼠为供者、Wistar大鼠为受者,术后给予免疫抑制剂环孢素(CsA)建立同种异体移植免疫抑制组;均为雄性大鼠。RT-PCR半定量检测移植肾AQP2mRNA在各组中表达的变化。结果同种异体移植急性排斥组移植肾AQP2mRNA表达下调,与正常对照组比较有统计学差异(P<0.05),与同系基因对照组和同种异体移植免疫抑制组比较有统计学差异(P<0.05)。同系基因对照组和同种异体移植免疫抑制组中移植肾AQP2mRNA表达的变化与正常对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论AQP2mRNA的表达在急性排斥时表达下调,可以减少对水的重吸收,同时可以减少集合系统能量消耗,有利于移植肾功能的恢复。

体内TIMP-3基因电转染治疗人前列腺癌裸鼠移植瘤的研究

目的研究肌肉内基因电转染对前列腺肿瘤的抑制作用。方法人前列腺癌细胞系PC-3M裸鼠皮下移植成瘤,TIMP-3质粒扩增后,通过电子穿孔仪(脉冲时值20 m s,电场强度200 V/cm)将质粒(15μg)转入裸鼠胫前肌。结果肌肉内TIMP-3电转染后,肿瘤生长受到抑制,较单纯TIMP-3肌肉内注射和空质粒(PCDNA-3质粒)肌肉内电转染有显著差异。结论肌肉内基因电转染,对前列腺癌有全身抗肿瘤作用。

激光并针刺治疗肾移植术后胃肠道反应的临床观察

目的:探讨激光穴位照射并针刺治疗在肾移植术后胃肠道反应中的临床疗效。方法:将42例肾移植术后出现胃肠道反应的患者随机分为激光并针刺组(21例)和针刺组(21例),两组均取穴内关、足三里、三阴交等,观察两组患者腹痛、恶心、胃胀等症状缓解情况。结果:激光并针刺组治疗有效率为95.23%,针刺组治疗有效率为71.42%,两组比较激光并针刺组疗效明显优于针刺组,(P<0.05)。结论:激光并针刺治疗可明显提高肾移植术后胃肠道功能恢复的作用。

骨髓造血干细胞输注诱导同种异体肾移植受者免疫耐受的研究进展

诱导器官移植受者免疫耐受是目前科学发展的前沿问题。本文作者概述了骨髓造血干细胞输注诱导肾移植受者产生嵌合体及免疫耐受研究发展过程,并对造血干细胞移植诱导肾移植受者免疫耐受机制的研究进展做一综述。

达昔单抗诱导治疗肾移植急性排斥反应

目的探讨达昔单抗诱导治疗后,移植肾急性排斥反应的临床效应。方法380例肾移植病人分为诱导组(n=232)与对照组(n=148),均常规应用环孢素+酶酚酸酯+泼尼松三联免疫抑制方案治疗。分析2组移植肾急性排斥反应的发生率、时间、强度、治疗的难易程度。结果诱导组术后16、mo内排斥反应发生率分别为3.8%(9/232)和19.8%(44/232),发生时间为(65±s28)d;对照组分别为10.1%(15/148)、31.7%(47/148)和(19±8)d,均有显著差异(P<0.05)。诱导组发生排斥反应时,尿素氮和肌酐均低于对照组(P<0.05),病理多以交界性改变为主。结论达昔单抗可以明显降低移植肾急性排斥反应的发生率,延迟首次发生时间,减轻发生强度,增加治疗效率。

营养性低钙与慢性氟中毒大鼠细胞内钙超载相关性研究

目的探讨营养性低钙与慢性氟中毒细胞内钙超载的相关性。方法采用饮水加入氟化钠进行大鼠染毒实验,配以低钙饮食,应用Fura-2／AM荧光指示剂标记单细胞,显微荧光标记测定慢性氟中毒大鼠肝、肾、脑细胞内游离钙([Ca2+]i)的变化。结果氟可刺激细胞内[Ca2+]i水平增高,正常饮食投氟组肝、肾、脑细胞内[Ca2+]i水平分别为(124．11±11.35)、(127．20±14．40)、(136．75±15．91)nmol／L,与正常饮食对照组(86．37±27．55)、(95．65±8．75)、(99．20±12．89)nmol／L比较,差异有统计学意义(t=4．001、4．706、4．953,P< 0．05);低钙饮食+氟组肝、肾、脑细胞内[Ca2+]i水平[(151．57±19．61)、(162．62±31．41)、(158．79±27．65) nmol／L]与低钙饮食对照组[(103．17±14．29)、(103．59±11．40)、(115．26±30．91)nmol／L]比较,差异有统计学意义(t=4．789,P<0．05;t=8．581、6．003,P<0．01);低钙饮食+氟组骨病变明显:细胞内[Ca2+]i水平与血清离子钙(i[Ca])、总钙(t[Ca])呈负相关(r=-0．59)。结论慢性氟中毒可致机体组织细胞钙超载,低钙可加重氟中毒时的细胞内钙超载,提示细胞内钙超载可能参与氟骨症发病机制并起着重要作用。

数字化国人胫骨近端形态学参数测量在人工膝关节领域的应用

目的:通过对数字化国人膝关节胫骨近端形态学测量和统计分析,为国人人工膝关节的生产提供依据。方法:对74名志愿者的120例膝关节进行CT扫描和三维重建,重建图像模拟人工膝关节置换手术,对膝关节三维模型进行胫骨近端截骨,测量截骨后断面的前后径(AP)、左右径(ML)以及内侧前后径(MAP)、外侧前后径(LAP)、中间内侧距离(CM)和中间外侧距离(CL)等参数,在形态学上为国人人工膝关节的设计提供依据。结果:120例国人胫骨ML和AP分别为(72.9±4.5)mm和(49.6±3.5)mm,AP与ML呈正相关关系(r=0.82,P<0.001),其中男性的胫骨平台AP和ML比女性都要大,国内使用的部分人工膝关节假体在形态上与国人膝关节存在一定的差距。国人膝关节胫骨平台AP和ML与国外相关研究结果相比也存在一定差异。结论:设计适合国人膝关节形态的膝关节假体很有必要,将国人膝关节ML和AP的大小作为国人人工膝关节设计的依据,可设计出更适合国人膝关节形态的关节假体。

慢性肾功能不全患者C-反应蛋白的水平及临床意义

目的探讨慢性肾功能不全（CRF）患者C-反应蛋白（CRP）的水平及临床意义。方法选择我院2005年3-5月住院的CRF患者21例作为病例组，本院同期健康体检者20例作为对照组，清晨空腹抽取静脉血，采用比浊法测CRP。结果CRF患者与对照组CRP水平间差异有显著性意义（P〈0．01）。结论CRF患者CRP水平明显高于正常人，提示CRF患者处于慢性炎症状态，有效防治炎症有利于改善患者的病情及预后。

来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病23例疗效观察

目的:研究来氟米特(LEF)联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的疗效和安全性。方法:选取37例符合条件的IgA肾病门诊及住院患者,随机分为实验组23例(来氟米特+小剂量糖皮质激素)和对照组14例(糖皮质激素)。实验组开始3d予以来氟米特50mg/d口服,3d后改为维持剂量20mg/d口服,同时予强的松20mg/d口服;对照组口服强的松0.8～1.0mg/(kg·d)。观察治疗4周后两组相关生化指标、疗效和不良反应,并进行评价。结果:治疗4周后,实验组完全缓解率8.70%,显效率为13.04%,总有效率为52.17%;对照组显效率为14.29%,总有效率为42.86%。两组治疗前后24h尿蛋白差异有显著性意义,两组间比较24h尿蛋白差异无显著性意义,两组间疗效比较差异无统计学意义。结论:来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病近期降尿蛋白疗效显著,具有较好的耐受性及安全性。

胱抑素C对于糖尿病早期肾损伤的检测意义

目的:测定2型糖尿病(T2DM)伴有不同程度肾损害患者血清胱抑素C(CysC)和视黄醇结合蛋白(RBP)水平,探讨血清胱抑素C(CysC)和视黄醇结合蛋白(RBP)对于早期糖尿病肾损伤的检测意义。方法:免疫透射比浊法测定CysC水平,散射速率比浊法检测血清RBP。同时检测T2DM患者24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER),并选择性分成两组,即UAER<30 mg/24h组、30mg/24 h<UAER<300mg/24h组,对照组为正常体检者,进行组间比较。结果:T2DM患者尿微量白蛋白组Scr99.84±23.97μmol/L,RBC(61.27±13.80)mg/L,CysC(1.70±0.49)ng/L,与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),尿白蛋白正常组、尿微量白蛋白组CysC阳性率分别为28.12%、68%。结论:血清胱抑素C是一种反映早期糖尿病肾损伤的理想标志物,随肾功能恶化逐渐升高。

氟中毒大鼠成骨细胞激活与bFGF、c-fos/c-jun表达研究

目的探讨氟中毒大鼠激活的成骨细胞系中bFGF、c-fos、c-jun的差异表达。方法应用饮水加入氟化钠进行大鼠染氟实验,采用原位杂交技术、Western blot技术、免疫组织化学方法,对氟中毒大鼠骨组织进行增殖刺激因子bFGF、c-fos、c-jun的差异表达的定量分析。结果实验表明无论是在高钙饲养还是在低钙饲养,过量摄入NaF可刺激慢性氟中毒大鼠椎骨各包被成骨细胞增殖,并诱导bFGF过表达,与对照组相比差异显著(P<0.001);c-fos、c-jun表达明显高于对照组,差异显著(P<0.001、P<0.05);相关分析显示bFGF过表达与c-fos、c-jun的蛋白质水平呈正相关。结论过量氟可以刺激大鼠成骨细胞系激活、增殖能力增强、bFGF、c-fos、c-jun表达增强,提示bFGF可能通过上调c-fos、c-jun的表达而参与成骨细胞的增殖和分化。