成功经导管介入治疗的先天性孤立性主动脉缩窄致继发性高血压1例

本文报道1例成功经导管介入治疗的先天性孤立性主动脉缩窄导致继发性高血压患者。患者因血压增高25年,应用降压药物疗效欠佳来院就诊。行动脉硬化检测提示上肢血压显著高于下肢,追踪超声心动图及主动脉计算机断层血管造影明确诊断为先天性心脏病、降主动脉起始处重度狭窄,予主动脉腔内成形术及覆膜支架置入术,术后患者血压控制良好,随访3年无不良心血管事件发生。

盐酸地尔硫对血管平滑肌细胞增殖与凋亡的影响

目的探讨合贝爽对血管平滑肌细胞(VSMC)增殖和凋亡的影响及其作用机制。方法将VSMC随机分为五组,分别为空白组、模型组(AngⅡ10-7mol/L)和模型+合贝爽1、2、3组(剂量分别为10-5、10-6、10-7mol/L),应用MTT法检测VSMC的生长率,TUNEL法检测凋亡率,RT-PCR检测Bcl-2、Bax、Fas和P53 mRNA的表达。结果合贝爽抑制VSMC增殖,促进VSMC凋亡,抑制抗凋亡基因Bcl-2的表达,促进促凋亡基因Bax、Fas和P53的表达。结论合贝爽使VSMC增殖减少,凋亡增加,其机制可能与抑制抗凋亡基因Bcl-2表达、促进促凋亡基因Bax、Fas和P53表达有关。

永久起搏器植入患者疾病不确定感及其影响因素分析

目的调查分析永久起搏器植入患者的疾病不确定感状况及其影响因素,为评估患者疾病不确定感和提出针对性的干预措施提供依据。方法采用自制的一般资料问卷、Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A),对116例行永久起搏器植入术治疗严重心律失常患者进行调查,分析其影响因素。结果 116例患者的疾病不确定感总分为66~121分,平均(80.96±9.46)分,其中23例属低水平疾病不确定感,90例属中水平疾病不确定感,3例属高水平疾病不确定感。按疾病不确定感各维度平均得分由高到低排序:不明确性(33.87±4.85)分,复杂性(18.21±3.03)分,信息缺乏(17.47±2.93)分,不可预测性(11.41±2.46)分。不同性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、户口所在地、医疗方式的永久起搏器植入患者疾病不确定感得分比较,差异无统计学意义;不同病程的永久起搏器植入患者疾病不确定感得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,病程[t 3.938,95%CI(2.549,7.708)]是疾病不确定感水平的主要影响因素(P<0.05)。结论 116例行永久起搏器植入术的患者中,75.9%的患者疾病不确定感处于中等水平,20.7%的患者疾病不确定感处于低水平,3.4%的患者疾病不确定感处于高水平。多元线性回归分析显示,患者疾病不确定感的水平主要受病程影响,病程越长,疾病不确定感越高。护士应根据患者的疾病不确定感水平,针对性的提供信息支持,给予护理措施,从而降低患者的疾病不确定感。

屈螺酮炔雌醇致青年女性罕见部位静脉血栓形成一例

1病例资料患者女性,20岁,因“阵发性右下腹疼痛2 d”于2022年12月2日就诊于我院急诊。查体无肌紧张、压痛、反跳痛,急诊行腹部CT示:十二指肠水平段腔内可见囊样低密度,考虑为未消化食团,暂临床观察。后因症状未缓解,进一步检查全腹增强CT(图1A)示:“下腔静脉及双侧肾静脉内血栓形成、同时提示右下肺动脉栓塞”。急诊以“急性肺血栓栓塞症”收入我科。

不同类型冠心病患者冠脉病变复杂程度的影响因素

目的探究不同类型冠心病患者冠脉病变复杂程度的影响因素。方法回顾性研究分析2016年1~4月就诊于吉林大学第一医院心血管诊疗中心经冠脉造影检查明确冠心病诊断的患者共344例,其中急性ST段抬高型心肌梗死87例设为实验组,其余257例冠心病患者设为对照组(包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死),在实验组、对照组中分别根据冠脉造影结果计算SYNTAX评分,根据评分数值分为低危组(1~22分)、中高危组(≥23分)两个亚组。各组均记录入院时的一般资料(包括性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病史)、实验室相关检验(包括血脂、肝功、肌酐、血常规、空腹血糖等),对比各组相关资料的差异。结果与对照组比较,实验组患者WBC、Neut、GLU、Cr、ALT、AST、LDL水平明显高于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析显示,高Neut水平、高AST水平是发生急性ST段抬高型心肌梗死的独立危险因素(P<0.05)。对照组亚组间比较,中高危组患者既往有高血压病史、糖尿病史的比例明显高于低危组,两组比较存在统计学差异(P<0.05);并且两者均为对照组亚组中病变程度中的独立危险因素(P<0.05)。结论高Neut水平、高AST水平可以预测冠心病患者发生急性ST段抬高型心肌梗死,既往高血压病史、糖尿病病史是稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死冠脉病变程度加重的独立危险因素。

铁超载致动脉粥样硬化的研究进展

铁缺乏时会导致缺铁性贫血、血小板聚集等。然而,不适当的补铁,会引起机体铁的分布和代谢异常,引起铁超载。机体铁超载时同样会影响组织器官正常功能。铁超载是指机体内铁含量过高。血清铁蛋白是人体内与铁结合的蛋白,其可以反映细胞内铁的多少。目前,铁的代谢水平已成为衡量人体健康状况的重要标志。为明确铁超载致动脉粥样硬化（AS）可能机制,指导临床规范用药,本文就铁超载与AS关系作一综述。

银丹心脑通软胶囊对大鼠急性心肌梗死后心肌组织中骨桥蛋白表达的影响及其心肌保护作用机制

目的:探讨银丹心脑通软胶囊对大鼠急性心肌梗死(AMI)后心肌组织中骨桥蛋白(OPN)表达的影响,阐明银丹心脑通软胶囊改善大鼠AMI的作用机制。方法:将90只Wistar大鼠结扎冠脉前降支建立AMI模型,术后存活动物随机分为模型组、银丹心脑通软胶囊小剂量组(银丹心脑通软胶囊0.8g·kg-1·d-1)、银丹心脑通软胶囊大剂量组(银丹心脑通软胶囊1.6g·kg-1·d-1)、阳性药卡托普利组(卡托普利5mg·kg-1·d-1),每组12只,同时设假手术组(只穿线不结扎)(n=10),连续给药4周。HE和Masson染色观察各组大鼠心肌组织学表现;脱氧核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)原位检测凋亡细胞的DNA碎片,计算凋亡指数(AI);RT-PCR法检测非梗死区心肌中OPN mRNA表达水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠AI明显升高(P<0.05);与模型组比较,各给药组大鼠AI明显降低(P<0.01);与卡托普利组比较,银丹心脑通大剂量组大鼠AI明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),银丹心脑通小剂量组大鼠AI无明显改变(P>0.05)。RT-PCR检测,与假手术组比较,模型组大鼠左心室非梗死区心肌组织中OPN mRNA表达水平明显升高(P<0.01);与模型组比较,各给药组大鼠左心室非梗死区心肌组织中OPN mRNA表达水平明显降低(P<0.01);与卡托普利组比较,银丹心脑通大剂量组大鼠左心室非梗死区心肌组织中OPN mRNA表达水平明显降低(P<0.05),而银丹心脑通小剂量组OPN mRNA表达水平无明显改变(P>0.05)。结论:银丹心脑通软胶囊能够显著改善心肌梗死后大鼠心肌组织细胞凋亡,降低左心室非梗死区OPN mRNA表达水平,提示银丹心脑通软胶囊对大鼠AMI的心肌保护作用可能与降低OPN mRNA表达有关。

三维斑点追踪技术在评价急性心肌梗死经皮冠状动脉治疗术后近期左室壁运动和收缩功能中的应用及其价值

目的:利用实时三维斑点追踪技术(3D-STI)评价中老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后心肌各节段应变、左室整体应变及左心室整体收缩功能,阐明其PCI术后早期心肌应变改变特点及其临床价值。方法:选取因左前降支病变行PCI术患者30例作为病例组,同期选取健康中老年人30名作为对照组,常规获取二维超声资料后,运用3D-STI对2组受试者进行心肌运动及收缩功能检测,收集左心室各节段及整体纵向应变(GLS)、径向应变(GRS)、圆周应变(GCS)和面积应变(GAS)值以及左室射血分数(LVEF)值。结果:与对照组比较,病例组患者整体应变值低于对照组对应节段,各节段应变值中,病例组左心室9/16节段的纵向应变(LS)值减低,8/16节段的圆周应变(CS)值减低,5/16节段的径向应变(RS)值减低,11/16节段的面积应变(AS)值减低(P<0.05);应变值减低节段主要集中于前壁基底段、前壁中间段、前壁心尖段、前间隔基底段、前间隔中间段、后间隔基底段、后间隔中间段、后间隔心尖段。病例组GLS、GAS和GCS与LVEF呈负相关关系(r=-0.819,r=-0.897,r=-0.807,P<0.000 1),GRS与LVEF呈正相关关系(r=0.862,P<0.000 1)。结论:3D-STI能够定量分析AMI患者PCI术后早期左心室心肌应变及心功能的变化,可作为PCI术后疗效评估的客观指标。

铁超载致氧化应激诱导心肌细胞凋亡的分子机制

铁是生命体内必须的微量元素,参与机体蛋白和酶的组成。然而在某些条件下,铁的正常代谢会被干扰,从而导致体内铁超载,铁超载引起氧自由基水平升高和氧化应激,可能通过改变活性Akt调节其介导的信号传导途径,引起心肌的病理性损伤,从而影响细胞增殖、抑制凋亡过程。本文对铁超载导致活性氧家族（ROS）增加时与Akt信号通路的关系进行研究,为明确铁超载导致心肌细胞损伤的分子学机制提供依据,进而为铁过引起的心血管损伤疾病的防治提供新思路与新靶点。

理论与实习相结合的教学模式在留学生心电图诊断学教学中的实践与探讨

心电图诊断学是临床医学生的必修课,是走向临床必须掌握的临床技能,心电图诊断学虽然只是一门小学科,但却是医学生的基础学科,而且由于理论课教学内容抽象难懂,心电图教学一直是教学难点之一,带教老师们也在一直尝试多种教学模式,包括尝试CBS、PBL、LBL相结合[1,2]及TBL与LBL相结合[3]等多种教学方式,比较新型教学方式与传统教学方法的效果[4]。我们心电图诊断学教学组也在医学本科生、研究生、留学生等不同生源的心电图诊断学教学中不断地摸索、尝试各种改革,以期达到满意的教学效果。

冠状动脉分叉病变介入治疗策略及技术

目前,冠心病最有效、最直接的治疗策略是经皮冠脉介入治疗（PCI）,而分叉病变约占所有冠脉介入治疗病例的10%~20%〔1〕。分叉病变介入治疗的过程中技术操作难度大,接受放射线量多,手术成功率相对低而再狭窄率高,近期及远期主要心脏不良事件发生率高,因此分叉病变一直是介入医生面临的挑战之一。分叉病变介入治疗过程中发生＂铲雪＂效应、分支痉挛或血管夹层等均可导致分支狭窄或闭塞,然而每个患者、

雌激素受体α基因多态性与2型糖尿病的关联性分析

目的:探讨中国北方汉族人群雌激素受体α(ERα)基因多态性与2型糖尿病(T2DM)的关系,阐明ERα基因多态性与T2DM的关联性。方法:选择128例T2DM患者(病例组)和193例正常对照者(对照组),采用聚合酶链式反应(PCR)-限制性片段长度多态性(RFLP)方法检测病例组和对照组等位基因和基因型频数分布,分析病例组和对照组ERα基因上rs11155816、rs2077647和rs9397463位点的单核甘酸多态性(SNPs),应用多位点联合分析法对3个位点形成的单倍体型进行相对风险分析。结果:ERα基因rs11155816、rs2077647和rs 9397463位点在病例组和对照组中基因型频数分布均符合Hardy-Weinberg平衡定律(P>0.05);病例组与对照组ERα基因rs11155816、rs2077647和rs9397463位点的等位基因频数和基因型频数分布差异均无统计学意义(P>0.05);病例组和对照组ERα基因上的3个连锁不平衡区rs11155816-rs2077647(LD1)、rs11155816-rs9397463(LD2)和rs2077647-rs9397463(LD3)形成的单倍型的分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在中国北方汉族人群中ERα基因rs11155816、rs2077647和rs9397463位点的SNPs可能与T2DM的发生无关联。

曲美他嗪后处理与缺血后处理对大鼠再灌注心肌保护作用的对比

目的对比观察曲美他嗪(TMZ)后处理与缺血后处理(IPOC)对大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的保护作用。方法 40只Wistar大鼠随机分为4组(n=10):假手术组、模型组、曲美他嗪组(TMZ组)、缺血后处理组(IPOC组)。结扎左冠状动脉前降支,建立大鼠心肌缺血/再灌注损伤模型,记录各组心肌梗死面积,光镜HE染色观察心肌组织细胞形态,透射电镜观察心肌细胞微观结构,测定血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)活性变化。结果 TMZ组、IPOC组与模型组比较:①心肌梗死面积减少(P<0.05);②心肌细胞损伤程度相当,较模型组有明显改善;③心肌细胞超微结构损伤程度相当,较模型组有明显改善;④心肌酶CK、LDH、AST活性较模型组均有明显降低(P<0.05)。结论 TMZ后处理与IPOD对MIRI心肌均有明显的保护作用,二者作用差异不明显。

FOXO1基因多态性与2型糖尿病易感性的关联性分析

目的:探讨中国北方汉族人群叉头转录因子O1(FOXO1)基因多态性与2型糖尿病(T2DM)易感性的关系,阐明FOXO1基因与T2DM的关联性。方法:采用病例-对照研究设计,选取190例T2DM患者为病例组,193例健康人为对照组。应用基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱分析技术(MALDI-TOF-MS)检测FOXO1基因上rs2755213、rs2701880和rs10507486位点的多态性。结果:病例组和对照组rs2701880、rs2755213和rs10507486位点的等位基因和基因型频数分布差异均无统计学意义(P>0.05);3个位点组成的3种单倍型rs2755213-rs2701880、rs2701880-rs10507486、rs2755213-rs2701880-rs10507486在病例组和对照组中的分布差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:未发现FOXO1基因rs2755213、rs2701880和rs10507486多态性与中国北方汉族人群T2DM的易感性存在关联。

老年患者脓毒症心肌病临床诊治

自1984年Parker等[1]首次提出脓毒症心肌病,其作为独特的心肌病变逐渐为临床医生所关注。近几年,相继有大规模的回顾性分析研究[2]对其临床特征、病理生理、发病机制及血流动力学进行深入研究,然而对其治疗仍没有权威性指南供临床参考,本文对老年患者脓毒症心肌病这一特殊类型的心肌病进行综述。1脓毒症心肌病的临床特征脓毒性心肌病是指由脓毒症导致的心肌顿抑而未出现心肌结构改变.

左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭患者的疗效

目的探讨左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭的安全性及有效性。方法 2013年9月至2015年6月142例入住该院心血管疾病诊治中心的老年失代偿性心力衰竭患者,治疗组和对照组各71例。采用随机、单盲、平行、阳性药物对照临床研究。入选老年失代偿性心力衰竭患者随机接受左西孟旦或多巴胺治疗,治疗组用左西孟旦注射液初始负荷量为12μg/kg,静脉注射10 min,随即以0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉滴注并持续24 h;对照组用多巴胺2μg·kg^(-1)·min^(-1)初始静脉滴注,2 h后调整为4μg·kg^(-1)·min^(-1)并持续24 h,综合评价药物的有效性及安全性。结果治疗组总有效率优于对照组(P<0.01);治疗5 d后治疗组的左心室射血分数(LVEF)上升幅度明显高于对照组(P<0.05),心脏彩超测定左室舒末径,治疗组缩小幅度明显大于对照组(P<0.05),治疗组的每搏输出量(SV)增加高于对照组(P<0.05),血浆脑钠肽(BNP)水平下降幅度大于对照组(P<0.05),血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)下降程度大于对照组(P<0.05)。两组均未发生严重不良事件,治疗组不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05),常见不良反应是低血压、室性期前收缩、头痛等。结论与多巴胺相比,左西孟旦注射液治疗老年失代偿性心力衰竭疗效确切,安全性及患者耐受性更显著。

“生命网”健康管理模式对青年高血压患者危险分层的影响

目的探讨"生命网"健康管理模式对青年高血压患者危险分层影响。方法选取96例青年高血压患者作为研究对象,实施"生命网"健康管理模式,评估管理前后患者高血压危险分层,比较入组前后的评测指标:出院6个月后的高血压疾病知识掌握情况、血压水平、体重指数及高血压危险分层变化。结果通过"生命网"健康管理模式干预的患者,疾病知识掌握情况显著提高,收缩压和舒张压明显降低,体重指数明显降低,高血压危险分层变化显著,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论通过实施"生命网"健康管理模式不仅降低青年高血压患者的血压、体重,还有助于减少高血压患者的危险因素,降低心血管危险分层级别,可以在青年高血压防治工作中加以推广应用。

应用营养风险筛查(NRS 2002)对老年压疮高危患者进行营养筛查调研

目的应用营养风险筛查(NRS 2002)对老年压疮高危患者进行营养筛查调研,分析其准确性。方法总结100例利用NRS 2002对已住院老年压疮高危患者进行营养筛查评估调研得出的数据。采用微型营养营养评价(MNA),微营养评价简板(MNA-SF)和营养风险筛查(NRS 2002)分别对老年压疮高危患者进行营养筛查和评估。结果发现在判别营养与褥疮关系方面,3种量表灵敏性相差不显著,准确性以NRS 2002最高。结论营养风险筛查(NRS 2002)准确性最高;对于经口进食配合良好的老年压疮患者,首选推荐专业营养师指导下的饮食干预;压疮高风险住院患者使用肠内营养支持治疗,可降低压疮发生率并减少住院费用。而对于压疮住院患者应用肠内营养治疗,不仅可以改善患者的预后,更可以加快其康复。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的研究进展

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是一种具有多种发病机制的异质性疾病,其特征是冠状动脉正常或轻度狭窄(狭窄<50%)的心肌梗死,约占急性心肌梗死(AMI)患者的10%。既往研究认为MINOCA患者冠状动脉无显著性狭窄,其预后优于冠状动脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)患者,但近年来MINOCA患者预后主要心血管不良事件的发生率呈上升趋势,且发病年龄较年轻,应引起临床医生的重视。

冠状动脉侧支循环与冠心病危险因素的相关性

冠状动脉侧支循环是慢性或反复心肌缺血一种代偿机制。当出现冠心病或动脉硬化性疾病时,危险因素的控制仍对疾病的进展及预后产生重要影响。这些危险因素可分为可改变及不可改变的因素,可改变因素包括:高血压、糖尿病(DM)、高血脂、吸烟、缺乏运动等,不可改变因素包括:年龄、性别及遗传等。大量的研究结果揭示了冠心病危险因素与冠状动脉侧支循环的形成存在密切的关系。1冠状动脉侧支循环简介1.