放射科住院医师规范化培训影像报告书写质量控制探索与实践

住院医师规范化培训(简称住培)的核心内涵是提升住院医师的岗位胜任力,以促使住院医师具备独立从事临床工作的基本素养与专业能力。我国现阶段住培工作已从制度建设转向质量内涵建设,吉林大学第一医院放射科将“影像报告质量控制系统”嵌入到PACS中,充分利用计算机技术实时对比、分析影像报告并对报告书写质量进行控制,对漏诊误诊病例、报告书写失误原因、诊断符合率等进行全面的、深层次分析,针对住院医师的不同问题,开展个性化辅导与强化提升,并追溯原因,着手解决及后续随访,形成闭环良好的教学反馈模式,落实住院医师管理的规范化、标准化与同质化。

放射科可视化就诊规范提示系统的临床价值初探

探讨放射科可视化就诊规范提示系统对放射检查效率和质量的影响。方法:利用手机微信小程序作为就诊视频的播放载体,采用MG(Motion Graphics)动画技术制作就诊规范,在自助登记后,系统生成检查相关二维码,患者通过扫描二维码即可观看自己待检查的宣教视频。随机抽取我院放射科同日预约就诊检查患者200例,分为视频组和对照组。视频组给予通知并观看可视化就诊规范,对照组给予常规传统检查告知。由工作人员全部登记,并嘱患者及家属填写满意度调查表,检查完成后,由2名高年资医师采用双盲法评价影像质量,根据患者检查前的准备情况以及检查过程中的配合情况、填写影像质量评分调查表,记录调查结果。结果:视频组患者满意度达94%,影像质量评分为93分,传统对照组仅达74%,影像质量评分为71分。结论:可视化就诊规范提示系统的应用,可有效提高患者对所做检查禁忌事项、注意事项及应配合内容的了解,大大提高了患者满意度以及检查的成功率,值得临床应用推广。

15MV医用电子加速器机房放射防护设计研究

目的探讨某15 MV医用电子加速器机房放射防护设计的科学性,提出具体的防护建议和改进措施,从而保障放射治疗职业人员和公众的辐射安全。方法依据国内外相关技术规范和标准,对机房屏蔽及排风设计进行复核、计算,将计算结果与设计内容进行比较分析。结果机房墙体的屏蔽计算厚度(混凝土)为:西墙1300 mm、北主墙2400 mm、北副墙1200 mm、迷路口后东墙1200 mm、迷路墙后东墙1300 mm、南主墙2700 mm、南副墙1400 mm、机房顶2900 mm、机房副顶1600 mm;南、北主防护墙和主防护顶计算宽度分别为3500 mm、3700 mm;机房通风次数为0.06次/h。结论机房北主墙、北副墙、东墙的屏蔽厚度和主墙的屏蔽宽度符合标准要求,机房南主墙、南副墙、西墙、机房顶、机房副顶的屏蔽厚度和通风换气次数达不到标准要求。

骨髓间充质干细胞对大鼠生精上皮不同照射剂量放射性损伤的修复作用

目的研究大鼠骨髓间充质干细胞的分离培养方法,建立大鼠生精上皮放射性损伤动物模型,观察骨髓间充质干细胞对大鼠生精上皮放射性损伤的修复作用。方法体外培养大鼠骨髓间充质干细胞,建立大鼠放射性损伤动物模型。高剂量(2Gy)放射线照射组Wister大鼠20只,低剂量(0.5Gy)放射线照射组Wister大鼠20只,各组中随机取10只移植骨髓间充质干细胞作为实验组,剩余未移植大鼠10只作为对照组。取10只为经放射线照射大鼠作为正常对照组。照射2周和4周后取大鼠睾丸,切片染色镜下观察。结果高剂量照射组较低剂量照射组大鼠睾丸组织损伤明显加重,低剂量照射组实验组大鼠睾丸组织于移植后两周各级生精细胞基本恢复正常,移植后4周完全恢复与正常未照射组无明显区别。高剂量照射组实验组大鼠睾丸组织于移植后两周管腔内可见少量各级生精细胞,移植后4周管腔内各级生精细胞增多,可见成熟精子。各实验组恢复均好于对照组。结论大鼠骨髓间充质干细胞对生精上皮放射性损伤的修复可起重要作用。

髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折患者的疗效及安全性比较

目的:通过对新鲜肱骨干骨折患者分别采用顺行交锁髓内钉和锁定加压钢板治疗,比较两种方法的疗效及安全性。方法:42例新鲜肱骨干骨折患者随机分为髓内钉固定组和钢板固定组,分别采用两种方法治疗,术后随访时间10～25个月,平均13个月。随访期间失访患者7例,得到随访患者35例(髓内钉组21例,钢板组14例),比较两组患者的术后功能恢复情况、愈合时间及并发症发生率。结果:钢板固定组的优良率(92.8%)高于髓内钉固定组(71.5%)(P<0.05);髓内钉组延迟愈合(>16周)患者10例(47.6%),钢板组延迟愈合患者3例(21.4%),延迟愈合率组间差异有统计学意义(P<0.05)。髓内钉组无桡神经损伤、无感染;钢板组桡神经一过性损伤1例(7.1%),发生感染1例(7.1%)。结论:新鲜肱骨干骨折患者采用交锁髓内钉固定和钢板固定均可达到治疗目的,钢板固定后功能恢复优于髓内钉固定,钢板固定后延迟愈合患者比例低于髓内钉固定患者,临床可根据骨折的部位和类型选择内固定;在适应证相同的情况下,建议使用钢板内固定治疗新鲜肱骨干骨折。

CT灌注成像在肝癌与肝血管瘤鉴别中的应用

探讨CT灌注成像在肝癌与肝血管瘤鉴别中的应用价值。对原发性肝癌16例、肝血管瘤7例的CT灌注参数特征进行分析。肝癌组病灶中心BF、BV、HAP均明显高于病灶边缘,MTT较病灶边缘短,PS较病灶边缘略低；肝血管瘤病灶中心BF、BV、PS低于病灶边缘,MTT较病灶边缘长。病灶中心HAP与正常肝组织一致,边缘HAP较正常肝组织明显增高。CT灌注成像灌注参数值变化对于肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断很有帮助。

16排螺旋CT曲面重建在阻塞性黄疸诊断中的临床应用

评价16排螺旋CT曲面重建技术在阻塞性黄疸诊断中的作用和价值。行16排螺旋CT检查的阻塞性黄疸患者共39例,沿胆道或胰管进行曲面重建。曲面重建对梗阻原因的诊断准确率为84．6％,良性梗阻的诊断准确率为77．3％,恶性梗阻为84．2％。图像数量大大减少,在显示胆管和胰管全程的同时可以清晰显示梗阻部位、病灶与胆管胰管及周围组织的关系。曲面重建技术为临床医师提供直观的影像,是CT横断像、MPR像的有益补充,具有良好的临床应用前景和实际价值。

前纵隔海绵状血管瘤CT表现(附2例报告)

病例1，患儿 男．4岁，咳嗽7天。发热5天。查体：双侧颌下触及数个肿大淋巴结．界限欠清，咽允血，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗。CT：左侧胸腔巨大Ⅲ块状软组织密度影．约10．46cm×8．67cm．CT值28～60HU，边界不清．与纵隔关系紧密；左肺不张（图1）。临床综合诊断为左侧纵隔肿物，行切除术．术中见左侧纵隔内巨大肿物，包膜完整，囊实性，切开见暗红色液体。术后病理：海绵状血管瘤。

选择性支气管动脉灌注化疗治疗老年肺癌效果评价

目的 :探讨老年肺癌患者支气管动脉灌注化疗 ( BAI)疗效与肿瘤病理类型、血供及临床分期的关系。方法 :对 65例经病理证实的老年肺癌患者进行 TNM临床分期 ,并进行支气管动脉造影 ( BAG) ,分析肿瘤血供情况 ;采用卡铂或顺铂、阿霉素、丝裂霉素、足叶乙甙 3种或 3种以上药物进行支气管动脉灌注化疗 ,观察疗效并进行统计学分析。结果 :BAI总有效率为 93.8% ,鳞癌和未分化癌的有效率分别为 86%和 81 % ,明显优于腺癌 ( 5 0 .0 % ) ( P<0 .0 5 ) ,中心型多血管型肺癌的有效率为 91 % ,明显优于少血管型周围型肺癌 ( 5 0 .0 % ) ,临床 期的有效率为 92 % ,明显优于 ( 5 7% )。结论 :经 BAI治疗老年肺癌效果与肿瘤组织类型。

表观弥散系数值在脑胶质瘤术前分级诊断中的应用价值

目的:通过分析表观弥散系数(ADC)值在低级别胶质瘤及高级别胶质瘤的差别,探讨ADC值在胶质瘤分级诊断中的价值。方法:经手术病理证实的14例低级别胶质瘤(Ⅰ、Ⅱ级)和20例高级别胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级)患者术前常规MRI检查、增强扫描检查及磁共振弥散加权成像(DWI)扫描。在工作站构建ADC图,分别测量肿瘤实质部分、瘤周水肿区和囊变坏死区以及相应对侧正常脑白质的ADC值,分析各测量区的ADC值与胶质瘤病理分级的关系。结果:低级别胶质瘤肿瘤实质部分ADC值[(1.47±0.18)×10-3 mm2.s-1]明显高于高级别胶质瘤[(0.97±0.18)×10-3 mm2.s-1](P<0.01),相应对侧脑白质ADC值分别为(0.76±0.06)×10-3 mm2.s-1和(0.75±0.06)×10-3 mm2.s-1;低级别胶质瘤肿瘤周围水肿区ADC值[(1.61±0.19)×10-3 mm2.s-1]明显高于高级别胶质瘤[(1.26±0.14)×10-3 mm2.s-1](P<0.01),相应对侧脑白质ADC值分别为(0.74±0.04)×10-3 mm2.s-1和(0.77±0.06)×10-3 mm2.s-1;低级别胶质瘤囊变坏死区ADC值[(1.88±0.11)×10-3 mm2.s-1]明显高于高级别胶质瘤[(1.31±0.14)×10-3 mm2.s-1](P<0.01),相应对侧脑白质ADC值分别为(0.75±0.08)×10-3 mm2.s-1和(0.73±0.06)×10-3 mm2.s-1。脑胶质瘤肿瘤实质部分、瘤周水肿区、囊变坏死区的ADC值与肿瘤的恶性度呈负相关关系(r值分别为-0.821、-0.726和-0.919,P<0.01)。结论:低级别胶质瘤与高级别胶质瘤瘤体实质区、瘤周水肿区、瘤体囊变坏死区ADC值有明显差异,ADC值测量可作为脑胶质瘤术前分级诊断的指标之一。

弥散加权和弥散张量成像在脑梗死诊断中的应用

目的:分析脑梗死的弥散张量成像(DTI)和弥散加权成像(DWI)的影像表现,评价其临床应用价值。方法:对84例不同时期(超急性期6例,急性期30例,亚急性期26例,慢性期22例)脑梗死患者行常规磁共振成像(MRI)、DWI及DTI扫描,比较患侧和健侧弥散信号的改变及表观弥散系数(ADC)、各项异性指数(FA)值的变化,分析不同时期脑梗死DWI信号改变、ADC值及FA值的关系。结果:超急性期、急性期和亚急性期病灶在DWI呈高信号,慢性期表现为低信号;亚急性期和慢性期平均相对表观弥散系数(rADC)值明显高于超急性期和急性期脑梗死病灶的平均rADC值(P<0.05)。45例不同时期(超急性期4例,急性期16例,亚急性期14例,慢性期11例)患者脑梗死区平均FA值明显低于健侧对应区的平均FA值(P<0.05)。结论:DWI和DTI可以快速检出超急性和急性期脑梗死,DWI和MRI的联合应用可以对脑梗死进行分期。

动脉自旋标记技术(ASL)在一侧大脑中动脉狭窄或闭塞中脑组织灌注信息的研究

目的探讨动脉自旋标记技术(ASL)对大脑中动脉狭窄或闭塞灌注信息的诊断价值,为指导临床治疗提供依据。方法回顾性分析36例TIA患者及5例健康志愿者,对比弥散成像(DWI)与灌注成像即动态磁敏感对比增强(DSC)和动脉自旋标记技术(ASL)显示病灶大小的情况,得到平均通过时间(MTT),达峰时间(TTP),脑血容量(CBV),脑血流量(CBF)图,分析DSC和ASL结果的差异。结果DSC检查患侧与健侧灌注程度改变,T=2.91,α水平设在0.05,P<0.01,有统计学意义。ASL检查患侧与健侧灌注程度的改变,T=2.37,α水平设在0.05,P<0.05,具有统计学意义。对比DSC及ASL方法显示患侧灌注程度,卡方值为-0.984,P>0.05为无统计学差别。结论用ASL完全无创性的方法,对灌注程度进行定量的分析,且实行方便、操作简单,这种灌注成像对缺血性脑血管病的诊断价值得以肯定。

MRI评价骨肉瘤的初步研究

目的通过对骨肉瘤患者行MRI扫描,并与CT、X线平片相比较,总结骨肉瘤的MRI影像特点及评价MRI在骨肉瘤的诊断价值。方法本文收集17例骨肉瘤患者,均经MRI、CT及X线平片检查,并通过手术病理证实。结果骨肉瘤MRI上可表现瘤骨、骨质破坏骨膜反应、软组织肿块等征象。在骨髓浸润的显示、肿瘤与肌肉、血管、神经、相邻关节的关系、跳跃病灶的显示及骨肉瘤内出血和坏死的显示,MRI明显优于CT和X线平片,对骨肉瘤纵向浸润范围的显示,MRI明显优于X线平片,对其横向范围的显示,MRI与CT无明显差别。结论MRI能准确显示骨肉瘤的浸润范围及肿瘤内基本病变的情况,为临床制定手术方案提供了重要的影像学信息。

天麻对病毒性心肌炎小鼠心肌细胞保护作用的研究

目的研究天麻对病毒性心肌炎(VMC)小鼠心肌细胞的保护作用。方法将Balb/c小鼠分为正常对照组,VMC对照组,天麻低、中、高干预组共5组,分析各组小鼠生存率、心肌病理积分以及脑钠肽(BNP)、超声主动脉血流峰值流速(Vp)、主动脉流速积分(Vi)等心功能指标。结果高剂量天麻干预组与VMC对照组相比,小鼠死亡率明显降低,病理积分、BNP、Vp、Vi等指标的差异均有统计学意义(P均<0.05),而中、低剂量组与VMC对照组相比,上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论天麻对VMC小鼠心肌细胞有保护作用。

16排螺旋CT三维肾盂造影在肾占位病变诊断中的应用

目的 探讨 16排螺旋CT三维肾盂造影在肾脏占位病变诊断中的应用价值。方法 对 2 2例经手术病理或临床证实的肾实质占位病变 ,包括肾癌 14例 ,肾转移瘤 1例 ,肾囊肿 5例 ,肾脏血管平滑肌脂肪瘤 2例 ,注射造影剂 80～ 10 0ml后行肾脏及上段输尿管常规双期扫描 ,延迟 4～ 15分钟后行肾盂期扫描 ,数据传送至工作站行VR、MPR、MIP及VE重组。结果 所有病例肾盂肾盏及上段输尿管显影良好 ,在直接显示病灶同时可清晰观察肾盂及肾盏受压、破坏等变化。 2 2例病变中压迫肾盂肾盏 ,造成局部变形、近端积水 2 0例 ;同时伴有侵犯肾盂肾盏引起局部破坏 9例。

3D-CEMRA在下肢动脉硬化闭塞症中的诊断价值

目的探讨三维动态增强磁共振血管造影(contrast enhancem entmagnetic resonance angiography,3D-CEMRA)在下肢动脉硬化闭塞症(ASO)中的诊断价值及临床意义。方法对23例临床疑下肢ASO的患者行3D-CEMRA,扫描应用care-bolus与三段动态扫描相结合。结果23例患者腹主动脉、髂总动脉、髂内外动脉、股腘动脉、胫前后及腓动脉的动脉硬化闭塞的部位、范围、管壁及侧支循环建立情况均得到了清晰的显示。结论3D-CEMRA对下肢ASO的诊断有重要意义,可作为血管介入治疗和手术前病人筛选的主要方法。

不同诱导剂量顺式阿曲库铵对老年甲状腺癌患者术中喉返神经监测的影响

目的比较不同诱导剂量的顺式阿曲库铵对老年甲状腺癌患者术中监测喉返神经功能的影响。方法选择择期行喉返神经监测的老年甲状腺癌患者150例,年龄60~75岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,根据顺式阿曲库铵诱导剂量的不同随机分3组,每组50例。麻醉诱导:咪达唑仑0.03 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,芬太尼4μg/kg,以及顺式阿曲库铵0.05 mg/kg(A组)、0.1 mg/kg(B组)、0.15 mg/kg(C组),3 min后且Narcotrend值<46时插管(喉返神经监测管)并机械通气。术中泵入丙泊酚、瑞芬太尼和吸入七氟醚维持麻醉。记录3组患者插管前30 s及插管后30 s的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);记录插管时喉镜暴露Cormach-Lehane(C-L)分级情况(Ⅰ~Ⅳ级例数);观察并记录插管时呛咳反应;记录从给完顺式阿曲库铵到喉返神经暴露的时间(T1)、到第1次监测到电信号的时间(T2);记录给完顺式阿曲库铵后40 min(T3)、50 min(T4)、60 min(T5)、70 min(T6)各时间点刺激侧电信号的波峰值。结果与插管前30 s相比,3组患者在插管后30 s的SBP、DBP及HR显著升高(P<0.05);与A组相比,B、C两组在插管后30 s的SBP、DBP及HR显著降低(P<0.05),插管时C-L分级为Ⅰ级的比例明显升高(P<0.05),Ⅱ级的比例明显降低(P<0.05),插管时呛咳反应发生率显著降低(P<0.05),C组T2时间明显延长(P<0.05),在T3时无电信号,在T4、T5时电信号波峰值显著减小(P<0.05);B组在T3~T6各时间点电信号波峰值均与A组接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导使用剂量为0.1 mg/kg(即2倍ED95)的顺式阿曲库铵适宜于老年甲状腺癌患者术中行喉返神经功能的监测。

CT影像组学对结直肠癌肝转移的诊断价值

目的:探讨基于结直肠癌CT图像的影像组学方法在结直肠癌肝转移的诊断价值。方法:回顾性分析2017年6—12月吉林大学第一医院经手术病理证实为结直肠癌,并具有完整的术前结肠CT影像资料及术前常规检查等临床资料齐全的100例患者(肝转移、非肝转移患者各50例),按照4∶1的比例由计算机软件随机将患者分为建模组80例,测试组20例。采用Matlab 2017a软件和Python软件的特征提取算法提取影像组学特征,进行特征筛选并建立影像组学标签。通过纳入影像组学标签及患者的临床资料建立多变量随机森林分类器模型(Random forest classifier,RFC),并进行模型优化及验证,采用留出法、交叉验证法评价模型效能。结果:肝转移组与非肝转移组患者影像组学标签有显著差异(P<0.05)。影像组学标签、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)表达水平均与结直肠癌肝转移诊断成正相关(P均<0.05)。RFC将建模组中训练集与验证集比例界定为7∶3,模型准确率为81.5%,训练集中ROC下面积(AUC)为0.991,敏感度为84.0%,特异度为96.8%,阳性预测值0.955,阴性预测值0.882;验证集中AUC为0.811,敏感度为72.7%,特异度为92.3%,阳性预测值为0.889,阴性预测值为0.800;RFC在十折交叉验证中准确率为81.0%。RFC对于测试组准确率为75.0%。结论:通过基于结直肠癌CT图像获得的影像组学标签及临床资料(CEA、CA19-9表达水平)建立的RFC,对于术前诊断结直肠癌肝转移有应用价值。