基于4D Flow MRI评估颈动脉狭窄及卒中相关血流动力学危险因素的研究

目的利用四维血流磁共振成像(4D flow magnetic resonance imaging,4D Flow MRI)在体分析单侧颈动脉中重度粥样硬化性狭窄血管血流动力学,探讨影响颈动脉粥样硬化性狭窄及其急性缺血性卒中的血流动力学相关危险因素。材料与方法收集2022年1月至12月经吉林大学第一医院收治的经超声诊断为单侧颈动脉中重度狭窄患者(研究组,n=20)和同期年龄及血管条件相匹配的正常志愿者(对照组,n=26),均行临床数据及磁共振数据采集,Flow影像数据经CVI 42软件获得血流量、血流速度、壁剪切力(wall shear stress,WSS)、最大压力梯度、能量损失(energy loss,EL)等血流动力学参数,通过t检验、Mann-Whitney秩和检验分析两组间血流动力学参数差异,并对急性期脑梗死及非急性期脑梗死进行亚组分析,探讨狭窄处血流动力学变化对卒中发生的影响。结果研究组的平均血流、最大血流、总容量及平均相对压差明显低于对照组(P<0.05),而最大能量损失、平均能量损失高于对照组(P<0.05);平均血流与狭窄程度呈负相关(r=-0.420,P<0.05);各狭窄血管狭窄上游、中心及下游的血流动力学在平均血流、平均速度、最小速度、最大血流、总容量、平均轴向WSS存在显著差异(P<0.05),且狭窄下游急性期脑梗死组最大压力梯度小于非急性期脑梗死组(P<0.05)。结论4D Flow MRI对颈动脉的可视化及量化分析发现能量损失有助于诊断颈动脉狭窄;低WSS及颈动脉狭窄下游最大压力梯度可能与急性缺血性卒中的发生有关。

多体素质子MRS对脑肿瘤放射性脑损伤及复发诊断的临床应用

目的探讨氢质子磁共振波普(1H-MRS)在脑肿瘤放射治疗过程中,对放射性脑损伤和脑肿瘤复发的评估及两者鉴别诊断中的临床意义。方法选择22例经普通放疗后、在常规MRI图像上发现原肿瘤部位周边照射野内或照射的高剂量区内有新的异常强化灶的脑星形细胞和脑转移瘤患者,其中,男性14例,女性8例,年龄20-66岁,平均年龄42.9岁;星形细胞肿瘤16例、脑转移瘤6例。使用美国GE公司Signacv/I1.5T超导型MR装置,MRS数据的搜集应用配置屏蔽梯度和鸟笼形头部线圈的1.5T超导型磁共振仪(signa;GEMedicalSystems;Milwaukee),多体素1H-MRS采用PRESS序列。结果放射性脑损伤的氮-乙酰门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)及肌酐(Cr)下降或消失,NAA/Cr比值与Cho/Cr比值均下降,脑肿瘤复发Cho上升,NAA明显下降。Cho/Cr、Cho/NAA在脑肿瘤复发和放射性脑损伤之间有统计学差异(P<0.05),脑肿瘤复发与放射性脑损伤间NAA/Cr之间无统计学差异(P>0.05)。结论多体素质子MRS对脑肿瘤放射治疗后的脑损伤及脑肿瘤复发的评估和鉴别诊断有重要临床价值。

^(32)P放射性球囊血管内照射预防血管成形术后再狭窄的实验研究

目的探讨32P液体球囊血管内近距离照射预防血管成形术后再狭窄的量效关系,及其抑制再狭窄发生的可能机制。方法取36只新西兰白兔,随机分为3组,每组12只,球囊扩张法损伤髂动脉,一侧给予32P液体球囊内照射治疗,预计吸收剂量分别为10、20和40Gy,以对侧髂动脉作对照,灌注生理盐水。术后于不同时间点取材,行HE染色、TUNEL染色观察血管病理变化及平滑肌细胞凋亡情况。用计算机图像分析其组织形态学改变。结果对照组血管内膜明显增生,管腔变窄。10Gy组未观察到明显的生物效应;20Gy组血管壁平滑肌细胞增殖和迁移明显受抑,管腔面积略减小,可见较多的凋亡细胞;40Gy组中膜平滑肌明显萎缩变薄,4例血管腔内血栓形成。结论32P液体球囊在一定的吸收剂量范围内可安全有效地防止血管成形术后再狭窄形成,其机制可能与促进平滑肌细胞凋亡、抑制新生内膜形成有关。

脑组织净水摄取率在急性缺血性卒中诊断和治疗中应用的研究进展

我国卒中发病呈现年轻化趋势,恶性脑水肿是大血管闭塞(LVO)性急性缺血性卒中(AIS)的严重并发症,与不良预后高度相关。现有的主观和定性的脑水肿预测指征包括大脑中动脉高密度征、基线梗死体积较大和治疗不及时等。近年来,脑组织净水摄取率(NWU)及其衍生的与时间呈(非)线性关系参数的提出为临床提供了缺血脑组织吸水量的定量信息,作为病理生理学和影像标志物可反映脑组织水肿程度并用于区分AIS发病时间窗,反映病变区侧支循环状态,并可进一步预测血管内治疗后水肿进展、恶性脑水肿(MCE)的发生、量化治疗效果和预后。目前,国内外学者对于NWU的研究相对较少,且多聚焦于NWU在MCE中的应用,现就脑水肿的形成机制、现有脑水肿的预测方法、NWU在AIS诊断及治疗中的优势和研究进展进行综述,旨在为NWU在AIS中的应用提供参考。

尸体靶向心脏冠状动脉造影在诊断冠心病猝死中的应用

目的 应用靶向心脏冠状动脉死后计算机体层成像血管造影(postmortem computed tomography angiography,PMCTA)方法 对冠状动脉狭窄进行诊断,探索其对冠心病猝死的诊断价值。方法 选用鉴定实践中的6例死亡案例,用5F猪尾型导管经股动脉入路高压注射对比剂碘海醇,获取冠状动脉影像学数据并处理分析,将冠状动脉靶向显影及冠状动脉钙化积分与常规尸体解剖、组织病理学检验结果 进行比较。结果 尸体解剖和组织病理学检验存在冠状动脉狭窄的病例在靶向心脏冠状动脉造影中均得到相似的结果 ,诊断吻合率达83.3%。靶向心脏冠状动脉造影方法 可以有效显示心脏冠状动脉病变,冠状动脉钙化积分与常规尸体解剖、组织病理学检验结果 具有一致性。结论 靶向心脏冠状动脉造影技术在冠心病猝死案件中可以作为常规尸体检验的有效辅助手段。

影像组学在乳腺病灶良恶性鉴别中的应用

为探究影像组学方法诊断乳腺病灶良恶性的能力,比较磁共振(MR:Magnetic Resonance)影像组学与传统MR诊断在良恶性乳腺疾病鉴别中的效能。回顾分析2019年1月-2022年1月在吉林大学第一医院放射科进行乳腺MR平扫及增强检查的患者,收集病理结果证实为良性或恶性的乳腺病灶共190例。MR影像组学方法通过建立逻辑回归模型实现诊断;传统MR诊断由一名副高级职称的影像科医生完成。结果显示测试集MR影像组学模型的灵敏度0.92,特异度0.83,曲线下面积(AUC:AreaUnder Curve)为0.92,以上数值均高于传统MR诊断的对应值,且差异具有统计学意义(P=0.00)。MR影像组学的方法可以辅助诊断乳腺病灶的良恶性,且诊断效能优于传统MR诊断模式。

早发型阿尔茨海默病的影像学特点

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种进行性加重、不可逆转的神经退行性疾病,其患病率随着人口年龄的增长而迅速增长。绝大多数AD患者的发病年龄在65岁之后,与此类常见的晚发型阿尔茨海默病(late-onset Alzheimer's disease,LOAD)相比,约有5%~10%的AD患者在65岁之前出现认知障碍的症状,被定义为早发型阿尔茨海默病(early-onset Alzheimer's disease,EOAD)。尽管LOAD、典型遗忘型EOAD及非典型EOAD有着相同的分子病理学,即淀粉样蛋白-β(Aβ)和tau的积累,但在临床表现上存在异质性。EOAD经常因非典型临床表现导致误诊或延迟诊断,且通常病情进展迅速,生存时间短,因此了解EOAD的特征对早期诊断和治疗尤为重要。不同临床表型的AD似乎在某些脑区存在选择性脆弱性,这可能为解释这种异质性提供了一个方向。本篇综述分析比较了近年来典型遗忘型及非典型EOAD结构、功能及分子成像的最新研究进展,探索影像学指标作为一种无创标志物的可行性及有效性,以期为EOAD诊断提供一些新思路。

腹腔镜胰十二指肠根治术后胰瘘风险预测模型开发及验证

世界上第一例胰腺十二指肠切除术(PD)报道于1941年[1]。此后,经过不断的改进和完善,胰十二指肠切除术已成为临床上治疗胰头部、十二指肠、胆总管下段及壶腹周围相关疾病最重要的手段之一,目前最常采用的术式有常规开腹手术及腹腔镜下胰十二指肠根治术(LPD),这两种方式均能完整的切除病灶并取得令人满意的术后结果,然而,腹腔镜下胰十二指肠根治术以其术时短、切口小、出血量少、术后住院时间短等微创优势在临床上成为首选[2-4]。

脑积水易被忽略的原因:Blake’s囊肿

目的:分析Blake’s囊肿所致脑积水的MRI表现,以提高临床对该病的诊断水平。方法:搜集30例Blake’s囊肿患者的临床资料,其中Blake’s囊肿所致脑积水11例(脑积水组),均出现嗜睡、呕吐、头痛、头晕等颅压增高表现;19例无脑积水(无脑积水组)。30例均行MRI检查。结果:30例Blake’s囊肿MRI T2WI或T1WI正中矢状位均显示小脑后下方囊肿,并与扩张的第四脑室交通;小脑蚓部完整,但其下方有受压改变;T1WI或T2WI轴位示小脑半球间隙增宽,小脑幕及窦汇位置正常。11例伴中、重度脑积水,无室旁水肿,小脑蚓部腹侧最下缘切线与脑干背侧切线之间的夹角(BV角)(68±3)°,明显大于无脑积水患者。结论:Blake’s囊肿所致脑积水临床相对少见,易被忽略。MRI在Blake’s囊肿伴脑积水的诊断及鉴别诊断方面有明显优势,尤其是矢状位成像序列,应作为Blake’s囊肿首选的检查方法。

DWI、DTI及MRS对脑梗塞的诊断价值

目的:探讨弥散加权成像(DWI)、弥散张量成像(DTI)及磁共振波谱(MRS)对脑梗塞的诊断价值,为临床选择治疗方案提供参考和依据,为预测脑梗塞的转归和判断疗效提供帮助。方法:94例不同时期脑梗塞患者均行常规磁共振(MRI)和DWI检查,其中一部分患者行DTI(n=34)和(或)MRS(n=24)检查,测量脑梗塞灶的ADC值、rADC值,观察脑梗塞灶对皮质脊髓束的影响及梗塞灶的代谢变化。结果:DWI对超急性期和急性期脑梗塞的检出率(100%)均高于常规MRI(<50%)(P<0.05);超急性期和急性期脑梗塞灶的ADC值均明显低于健侧对应区(P<0.05),rADC值分别为(51.86±1.74)%和(59.24±2.04)%,且病灶中心至周围呈由低到高的梯度变化规律;随着病变进展,梗塞灶的ADC值、rADC值呈逐渐上升趋势。DTI显示脑梗塞灶的FA值不同程度地减低(P<0.05),脑梗塞区及健侧对应区的平均FA值分别为0.21±0.14和0.53±0.24;DTT清楚显示皮质脊髓束稀疏、略变少及截然中断,即脑梗塞灶对皮质脊髓束推压、破坏作用。脑梗塞灶见Lac峰。结论:综合利用DWI、DTI及MRS提供的脑梗塞灶病理生理、代谢及对白质纤维束影响的信息,有助于临床选择治疗方案及判断预后。

沙地刚性轮构型仿生设计及牵引性能数值分析

为了提高车轮牵引性能,改善车辆在松散沙土介质环境的通过能力,该文以善于沙地奔跑的鸵鸟足部关键部位—足趾甲为仿生原型,通过仿生优化轮刺结构,设计出具有高牵引性能的仿生轮刺式沙地刚性轮,并以一种模拟月壤作为试验松散沙土介质材料,采用离散元软件PFC2D?的内置语言FISH和相关命令,建立了适用于非规则结构刚性轮的轮壤相互作用动态模拟系统,并获得试验验证。通过仿生轮刺式刚性轮与模拟月壤相互作用离散元模拟,并与矩形轮刺式刚性轮模拟结果对照,从轮下模拟月壤颗粒细观运动、接触力场、速度场以及车轮挂钩牵引力角度,验证了仿生轮刺式刚性轮具有优越的牵引性能,在车轮滑转率50%的稳定运行状态下,仿生轮刺式刚性轮的牵引性能可提高5.2%左右。该研究为提高刚性轮在松散沙土介质环境中的牵引性能提供了全新设计和研究手段。

替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的最新进展

在众多核苷和核苷酸类药物(NAs)中,替诺福韦(TDF)以其强效、低耐药性及对多种NAs治疗失败的慢性乙型肝炎(CHB)患者有效的特点脱颖而出,使其在临床HBV感染治疗中被广泛应用。介绍了TDF对CHB初治患者和经治患者的疗效,并分析了其对肝硬化患者治疗的效果,同时也对TDF治疗的安全性进行了评估。认为TDF耐药率低、安全性好,为目前CHB治疗的一线药物。

胃癌CT征象与组织分化及p53、Ki67表达的相关性

目的探讨胃癌CT征象与病理组织分化及p53、Ki67表达的关系,为临床提供更多信息。方法使用多层螺旋CT机对158例胃癌患者行平扫、增强扫描,纪录CT观察指征(CT图像上最大径及厚度、强化差值、浆膜侵犯、淋巴结及远处转移),免疫组织化学和反转录多聚酶链式反应测定p53、Ki67的表达。结果组织分化与CT图像上病灶厚度(χ2=5.554,P=0.018)、强化差值(χ2=5.273,P=0.022)、淋巴结转移(χ2=6.061,P=0.014)具有相关性;p53表达与淋巴结转移具有相关性(χ2=5.028,P=0.025);Ki67表达与CT图像肿瘤厚度(χ2=5.674,P=0.017)、淋巴结转移(χ2=5.028,P=0.025)具有相关性。结论螺旋CT做为一种简便、无创的检查方法,可以初步估计组织分化、p53及Ki67的表达。

肝癌的影像学诊断进展

原发性肝癌诊断的金标准为肝活组织检查,但作为有创检查其临床应用具有一定的局限性。目前影像学已经成为诊断肝癌的首选方法。总结了近年影像学诊断及评估原发性肝癌的新方法和新技术,如超声造影、CT灌注成像﹑弥散加权成像相关技术-体素不相干运动(DWI-IVIM)、IDEAL IQ序列、动态增强MRI及肝细胞特异性造影剂成像等,认为影像诊断不仅可以评估病灶的分化程度、血供与灌注情况、病灶的侵袭性,而且还可以预测预后,对背景肝功能进行评估,从而为临床诊治提供更多参考。

多层螺旋CT灌注成像检测肝脏血流动力学对肝硬化的诊断价值

目的:研究肝脏血流动态变化与肝硬化程度的关系。方法:采用16层螺旋CT灌注成像检测25例肝硬化患者(Child A、B及C级分别为11、8及6例)和12例正常对照者肝脏血流动力学变化。注入欧乃派克-300造影剂后对选定层面进行电影扫描。扫描条件:层厚5 mm/4i,层间隔0 mm,电压120 kV,电流80 mA,得到肝脏血流参数值。结果:肝硬化组Child A、B及C级与正常对照组比较,肝脏的血流量(BF)和血容量(BV)均明显降低(P<0.05),且随肝硬化程度加重呈逐渐降低趋势(P<0.05);肝动脉分数(HAF)较正常对照组明显增高(P<0.05),且随肝硬化程度加重逐渐增高(P<0.05);平均通过时间(MTT)未见规律性变化。结论:CT灌注成像有助于肝硬化的早期诊断,并可用于鉴别肝硬化的病变程度。

机化型慢性硬膜下血肿的影像学特点及临床相关因素分析

慢性硬膜下血肿系外伤后3w以上出现症状的血肿,多见于小儿及老年人,占颅内血肿的10%,硬膜下血肿的25%。血肿位于蛛网膜与硬脑膜之间,有包膜形成。血肿一旦形成,会逐渐增加,大部分均需手术治疗。但仍有部分患者血肿形成后早中期临床症状不典型,晚期最终血肿大部分或全部机化,

成人股骨头缺血性坏死介入治疗的临床疗效分析

目的 :评价股骨头缺血性坏死的介入治疗方法及效果。方法 :采用 Seldinger′s穿刺技术将5 .0 F Cobra导管首先超选至旋股动脉灌注药物 ,然后再超选至髂内动脉的臀下动脉或闭孔动脉分支附近 ,留置导管连续 3d经微量泵灌注溶栓扩血管药物 ,治疗 30例患者 (共计 5 1个股骨头 )。结果 :介入治疗后 ,疼痛消失或明显缓解率为 92 .2 % ,关节功能改善率为 87.5 % ,股骨头区血管数目增多 ,空白区消失 ,实质期染色扩大增浓 ,髋关节周围侧支循环建立 ,定期复查骨质有不同程度的修复。结论

硫酸特布他林联合布地耐德对支气管扩张合并支气管哮喘患者的临床反应性

目的观察硫酸特布他林联合布地耐德雾化吸入治疗对支气管扩张合并支气管哮喘的临床反应性。方法选择98例经HRCT明确诊断为支气管扩张,并且在临床同时有可逆性气道反应-支气管哮喘的患者随机分为两组。治疗组48例给予硫酸特布他林联合布地耐德雾化吸入;对照组50例给予常规治疗。观察用药后两组患者的症状改善、肺功能指标{第1秒最大呼气量(FEV1)、FEV1/FVC%、峰流速(PEF)}的变化。结果治疗组前后症状记分由12.13分下降至5.06分,对照组有11.26分下降至10.21分。治疗4个月后治疗组肺功能各指标(FEV1、FEV1/FVC%、PEF)明显改善(P<0.01)。结论支气管扩张合并支气管哮喘患者在常规治疗基础上,硫酸特布他林联合布地耐德雾化吸入治疗,能有效改善患者临床症状及通气功能,缩短病程。

可逆性气流受限支气管扩张患者对支气管舒张药和糖皮质激素的反应性

目的:明确支气管扩张患者并发可逆性气流受限的比例及对支气管舒张药和糖皮质激素的反应性。方法:对48例经HRCT诊断为支气管扩张的患者行基础肺功能测定、支气管舒张实验及PEF变异率测定,将支气管舒张实验阳性和(或)PEF变异率测定阳性者34例按住院先后顺序依次分为3个治疗组。A组,常规治疗组(n=11);B组,常规治疗+β2受体激动剂吸入组(n=11);C组,常规治疗+β2受体激动剂吸入+皮质激素吸入组(n=12)。结果:48例患者中,31例(66·83%)支气管舒张实验阳性;26例(54·16%)PEF变异率>20%,并发可逆性气流受限的患者34例,阳性率为70·83%。分组治疗结果:治疗1周后B组8例(72·73%)患者PEF变异率<20%,A组只有5例(45·45%)患者<20%,B组和A组比较差异具有显著性(P<0·01)。B组住院天数[(12·18±1·94)d]比A组[(15·58±2·64)d]缩短(P<0·01);C组患者治疗1周后10例(83·33)%PEF变异率<20%,与B组比较有显著性差异(P<0·01),且C组排痰量比B组明显减少、住院天数(9·23±1·12)dB组缩短(P<0·01)。结论:支气管扩张患者并发可逆性气流受限患者应当吸入β2受体激动剂和糖皮质激素治疗,以阻断气流受限,明显减少痰量,利于感染的控制。