肝胆外科护理风险管理的研究进展

由于肝胆外科患者的人数一直在不断增多,而且病情变化极为复杂,所以对探讨新时期肝胆外科护理中存在的风险以及相关管理方法的研究进展,分析护理工作中存在的风险以及相关原因,综合总结护理风险管理工作,提出行之有效的管理方法 ,提升医护工作人员的风险防范意识,强化服务工作的展开,最大限度的发挥了护理工作应有的价值。

ERCP在老年胆胰疾病中的临床应用(附556例报告)

随着操作技术的不断改进、内镜及其附属器械的迅速发展，治疗性经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已逐步成为胰胆疾病的重要治疗手段，使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术痛苦，取得了满意疗效。本文探讨ERCP在胆胰疾病的诊疗价值。

TRAIL联合喜树碱诱导胰腺癌细胞凋亡的研究

目的:探讨喜树碱(CPT)增强TRAIL诱导胰腺癌细胞PANC-1凋亡的机制。方法:通过MTT检测TRAIL组、喜树碱组、二者联合组对胰腺癌细胞PANC-1生长抑制的影响;利用Hoechst33258荧光染色检测各组细胞凋亡情况;应用Western-blot方法检测PANC-1在喜树碱应用前后凋亡信号传导蛋白分子DR4、DR5、Caspase-8、Caspase-3以及c-flip的表达情况。结果:PANC-1细胞经不同浓度TRAIL(10、30、100、300、1000ng/mL)作用24h后,当浓度在100ng/mL及以上时与对照组相比有统计学差异(P<0.01),虽然存在差异,但当TRAIL浓度为1000ng/mL时,其细胞抑制率仅为(10.60±2.36)%,TRAIL与不同浓度的喜树碱(10、30、100、300、1000ng/mL)联合作用后其细胞抑制率与单独应用喜树碱相比有显著性差异(P<0.05);Hoechst33258荧光染色结果显示:联合组有大量细胞出现细胞核聚集、边缘化、核碎裂等典型细胞凋亡形态,而其余各组未见明显凋亡征象;Western-blot结果显示:单独TRAIL组及单独喜树碱组仅能看到Caspase-8和Caspase-3的前体,而二者联合后不仅看到了其前体,而且还看到其裂解带,并且发现经过喜树碱预处理后,PANC-1细胞中c-Flip蛋白的表达被明显下调了,CPT组及联合组与对照组及单独TRAIL相比均有显著性差异(P<0.05),而喜树碱应用前后对DR4和DR5表达无显著效应。结论:TRAIL联合喜树碱对胰腺癌细胞PANC-1诱导的凋亡具有协同作用,其机制是喜树碱下调了c-Flip蛋白的表达,解除了其对Caspase-8的抑制,激活了死亡受体通路,与DR4和DR5无关。

塑料支架在高危胆总管结石患者中的安全性和有效性

近年来,迅猛发展的内镜微创技术使内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-Pancreatography,ERCP）及相关治疗技术成为治疗胆总管结石的首选方法〔1〕,成功率也高达85%～90%〔2～4〕。但对于ASA分级大于Ⅲ级的高危胆总管结石患者,病情复杂,术前或术中评估不宜进行长时间内镜下操作,临床治疗上仍极为棘手。

肝硬变时腹腔镜胆囊切除术治疗30例胆囊疾病的体会

目的总结肝硬变状态下腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病的经验。方法回顾性分析30例肝硬变合并胆囊疾病患者行LC的临床资料。结果30例患者中肝功能Child-PughA级8例,B级11例,C级11例。LC术后6例(20.0%)发生并发症,其中Child-PughB级2例,C级4例。治愈29例(96.7%);死亡1例(3.3%),死亡者为Child-PughC级。结论存在肝硬变时,肝功能Child-PughA及B级者行LC比较安全,C级风险较大,应列为手术禁忌。

426例无张力疝修补术的回顾性分析

目的：探讨腹股沟疝的病因及如何降低无张力疝修补术后的复发率。方法：对426例行无张力疝修补术的腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者手术均顺利，无手术死亡和切口感染。术后出现阴蠼积液8例，经穿刺抽液后痊愈；并发尿潴留11例，经导尿处理后24～48h恢复正常。术后随访2—45个月，无复发。结论：完善的闺手术期处理是有效降低无张力疝修补术后各种并发症的关键因素，同时无张力疝修补术也使腹股沟疝的日间手术成为可能。

腹腔镜脾切除术治疗遗传性球形红细胞增多症(附18例报道)

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗遗传性球形红细胞增多症的可行性、手术技巧及效果评价。方法收集我科2006年1月至2008年1月收治的行腹腔镜脾切除术治疗的遗传性球形红细胞增多症患者18例的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成腹腔镜脾切除术。术中出血50～600ml,平均200ml。手术时间50～150min,平均136min(包括胆囊切除时间)。术后住院时间5～10d,平均7.8d,所有患者住院期间无暴发感染、胰漏等并发症发生。术后随访4～12个月,平均6.7个月,术前症状完全消失。结论腹腔镜脾切除术是治疗遗传性球形红细胞增多症的一种安全有效的方法。

两种真菌医院感染危险因素的荟萃分析

目的通过荟萃分析对应用广谱抗菌药物〉2周及原发性肺部疾病作为真菌医院感染的危险因素给予评价。方法从中国期刊全文数据库中检索真菌医院感染的危险因素进行回顾性病例对照研究，对上述两个危险因素采用固定效应模型或随机效应模型进行数据统计分析。结果共有3项回顾性病例对照研究入选；在院内真菌感染的危险因素中，原发性肺部疾病的暴露率显著高于对照组（P〈0．05，采用固定效应模型：OR值5．66，95％CI3．90～8．19）；广谱抗菌药物〉2周暴露率差异无统计学意义（P〈0．01，采用随机效应模型：OR值1．01，95％CI0．73～1．42）。结论应用广谱抗菌药物〉2周不能作为危险因素，具有原发性肺部疾病可作为真菌医院感染的危险因素。

雷帕霉素抑制肝癌细胞增殖的研究现状与展望

原发性肝癌是世界第五位最常见的恶性肿瘤,其发病率在欧美、日本等国居高不下,中国更是全世界肝癌发病率最高的国家。大部分确诊肝癌病例为晚期和不宜手术患者,且术后复发率较高,预后不佳。肝癌目前的辅助化疗药物敏感性较低,近年研究发现,新型免疫抑制剂雷帕霉素可以抑制肝细胞癌生长,遏制肝癌细胞转移、侵袭能力,还兼有同其他抗肝癌药物的协同作用,有望成为肝细胞癌治疗的新型分子靶向药物。特别是与其他传统化疗药物的协同作用现已成为国内外研究的热点。本文重点综述雷帕霉素抑制肝癌细胞增殖的研究现状与展望。

RhoC和mTOR蛋白影响肝癌细胞转移的研究进展

RhoC和mTOR蛋白在肝癌细胞转移过程中介导细胞外基质降解、肿瘤细胞迁移、黏附、增殖及新生血管生成等各环节的变化。本文对RhoC和mTOR蛋白在肝癌细胞转移各环节中的作用及其在促进肝癌细胞转移方面的协同作用作一综述。

肝巨大恶性间叶瘤误诊肝包虫病1例

病人女性，19岁。因持续性上腹胀2个月于2008年4月来吉林大学第一医院就诊。查体：右上腹可触及约8cm×6cm肿物，质地稍软，无活动，叩诊呈实音。辅助检查：彩色超声检查可见肝右叶有一19cm×17cm实质性肿物，其内可见散在无回声区；CT检查示肝右叶巨大低密度占位性病变，内部密度不均，见团片状、多带状稍高密度影，注药后大部分低密度区未见强化，其内稍高密度可见高密度强化。病灶外缘光滑，边界清晰，邻近肝组织受压、