吉林大学第一医院神经外科重症监护室细菌感染趋势及控制措施

神经外科重症监护室（NSICU）是神经外科重症患者集中进行严密监护及治疗的场所,其出现为许多重症颅脑疾病的患者的治疗带来了福音。但与此同时,由于NSICU的患者疾病大多危重,昏迷患者、气管切开患者、甚至需要呼吸机长时间辅助呼吸的患者多见,使用抗菌剂量大、时间长,因此细菌感染与之如影随形,甚至出现耐药菌爆发的极端案例。给临床治疗带来极大的挑战。为了解我院神经外科临床标本分离病原菌及耐药情况,完善控制措施,现报道如下。

2015-2019年吉林大学第一医院儿童血流感染细菌分布及耐药分析

血流感染是指由各种病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征,常危及患者生命。血流感染的确诊有赖于血培养[1]。儿童血流感染是儿童危重疾病之一,其高发病率、高死亡率、高治疗费用[2],已引起临床医生广泛关注。本文回顾性分析2015-2019年就诊于吉林大学第一医院儿科的血流感染患儿,统计儿童血流感染的细菌分布及抗菌药物耐药情况,以指导临床医生合理使用抗菌药物。

凝血即时检验技术应用进展

凝血功能即时检验(POCT)不受场地限制,具有便于携带、操作简单、检测快速等优点。目前,POCT凝血仪采用的方法学主要有电化学法、生物传感器法、免疫化学法、机械法,它们具有各自的特点和优势,已逐渐应用于凝血常规、凝血因子、血小板功能检测和抗凝监测。文章对凝血POCT检测技术的原理、特点,以及应用现状、前景进行综述。

mNGS在检验与临床中的应用

宏基因组二代测序(mNGS)投入临床使用的时间并不算长,但近些年随着诊断分子微生物学的飞速发展,mNGS因具有耗时短、检测范围广等优势受到检验科和临床的广泛关注。相较于传统的临床微生物的检测方法,mNGS不仅有效提高了病原微生物的检出率,也弥补了传统检测方法的不足,特别是在某些疑难重症感染性疾病的精准诊疗中发挥着重要作用。随着近年来mNGS相关应用规范及专家共识的相继出台[1-5],如何利用现有的新兴检测手段完善目前的临床诊疗路径,提高对疾病的诊断效率,是检验科和临床都亟待思考的问题。比如mNGS检测的基本流程和管理要求有哪些?mNGS在鉴别菌种方面的准确性如何?mNGS技术应用于感染性疾病的临床适应证有哪些?mNGS报告如何解读,解读应注意哪些问题?在什么场景或时机下使用mNGS可以最大化提高患者的预后?医院检验科可以依托mNGS平台开展哪些临床研究工作?检验科和临床对mNGS未来发展的期待是什么?

慢性肾脏病合并心力衰竭诊断模型的建立及验证

目的挖掘、分析慢性肾脏病(CKD)患者实验室检测数据,建立其合并心力衰竭的诊断模型,并评价模型的性能。方法采用横断面研究,选取2021年1月至2023年1月于吉林大学第一医院确诊为CKD的799例患者为研究对象,其中单纯CKD 341例、CKD合并心力衰竭458例。所有患者均进行血糖、肝功能、肾功能、血脂、血常规、心肌损伤标志物及其他指标检测,比较单纯CKD与CKD合并心力衰竭患者的一般资料及各实验室指标水平,排除P≥0.05的指标,再经Lasso回归筛选变量。采用5种机器模型算法,即极值梯度提升(XGBoost)、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、梯度提升机(GBM)和逻辑回归(LR)建立诊断模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线筛选最优模型。应用ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线评价模型的鉴别能力、拟合优度与临床价值,最后选取吉林大学中日联谊医院75例CKD患者检测结果进行外部验证。结果训练集XGBoost模型在预测CKD合并心力衰竭方面更高效,XGBoost模型的曲线下面积(AUC)明显高于RF、SVM、GBM、LR模型(Z=5.192、5.597、5.597、6.271,P<0.001),依据XGBoost模型确定CKD合并心力衰竭的6个重要性权重变量为尿酸、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(ST2)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、血糖(GLU)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)和年龄。在内部验证集中XGBoost模型的AUC为0.778,95%CI:0.705~0.850,区分度好。校准曲线显示,XGBoost模型预测有很好的拟合性。临床决策曲线显示XGBoost模型的净获益值较高,临床实用性强(P>0.05)。外部验证显示,XGBoost模型的AUC为0.959(95%CI:0.901~0.989),灵敏度为0.960。结论XGBoost算法建立的CKD合并心力衰竭诊断模型具有高效的诊断效能,能帮助临床医生早期识别、精准预测,为疾病诊断提供决策支持。

血清基质金属蛋白酶-3水平在类风湿性关节炎患者中的临床价值

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis RA)以慢性滑膜炎、组织退化和关节变形为特征[1]。不受控制的活动性类风湿关节炎会导致关节损伤、残疾、生活质量下降,以及心血管疾病的发生等[2]。目前临床实验室RA的检测指标主要有类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血沉(ESR)等,这些指标并不能反映疾病的活动性和关节损伤程度[3]。

检验过程中潜在风险的识别与管理

目的识别与管理检验过程中实验活动的潜在风险。方法在科室策划风险管理计划的基础上,以专业组和关键岗位为单位,从＂人（人员）、机（设备）、环（环境）、法（方法）、料（材料）＂等要素中识别可能影响检验过程医疗质量的潜在风险,对风险进行发生频率与危害大小的等级评价。结果 2014年10~11月专业组在189个检验过程中识别潜在风险393项;5个关键岗位识别潜在风险79项。风险集成后的潜在风险为192项,其中,检验前、中、后过程分别为53、104、35项,分布在标本采集、标本准备、人员、内部质控、外部质评、设备、试剂、环境、文档管理、结果初审、结果报告等方面;192项潜在风险的程度分级与频次分析,高、中、低风险分别为32、134、26项,频繁、可能、偶尔、极少、不可能分别为7次/周、17次/月、112次/年、51次/年、5次/设备使用寿命。结论识别与管理检验过程的潜在风险,有利于保障检验质量目标与指标的有效实施。

2005-2007年吉大一院神经外科鲍曼不动杆菌临床耐药性分析

目的了解吉林大学第一医院神经外科临床分离的鲍曼不动杆菌临床感染耐药现状。方法收集吉大一院2005年1月至2007年12月的神经外科临床标本进行细菌培养鉴定及药敏分析,采用SPSS统计软件分析试验结果。结果三年间共分离鲍曼不动杆菌47株,感染率居第二位(第一位为金黄色葡萄球菌,共61株),痰标本分离率最高,主要引起神经外科和重症监护病房患者的下呼吸道感染,其中2005年16株,2006年分离标本17株,2007年分离14株。该菌对美罗培南(碳青霉烯类抗生素)敏感率最高达2005年90.7%,2006年85.2%,2007年80.6%;对哌拉西林/他唑巴坦敏感率为2005年65.1%,2006年45.1%,2007年43.7%,菌株耐药率有逐年上升趋势。结论鲍曼不动杆菌在神经外科重症监护病房常见,对碳青霉烯类抗生素敏感率最高,且耐药性有逐年上升趋势。

吉林地区健康成人网织红细胞血红蛋白含量参考区间的建立

网织红细胞的血红蛋白量（RET-Hb）反映网织红细胞中血红蛋白含量,是一项反映铁缺乏及铁缺乏限制红细胞生成的指标。网织红细胞中血红蛋白含量的变化与缺铁性贫血中红细胞生成密切相关,是婴幼儿、健康献血者、老年病人、妊娠妇女及接受透析的慢性肾脏病患者等慢性病患者体内铁缺乏的重要标志，同时还可以用于监测患者对铁剂的治疗反应及预后情况的判断。

儿科院内感染常见致病菌及耐药性监测结果分析

目的:探讨我院2005年儿科院内感染常见致病菌的分布及对抗生素的耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法:3001例院内感染患儿,根据感染部位不同,采集血液、痰、分泌物、便及尿液作为检测标本,采用VITEK-2全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定;药物敏感试验使用K-B法;采用WHONET软件对耐药数据进行分析。结果:共检测标本3024份,分离出细菌232株,革兰阴性菌为首要致病菌,占60%,其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、液化沙雷菌列前3位。革兰阳性菌占40%,其中凝固酶阴性耐甲氧西林葡萄球菌的检出率为35%。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)为55%,肺炎克雷伯菌产ESBLs为51%。革兰阳性球菌敏感药物为万古霉素(耐药率0)、替考拉宁(耐药率0),对红霉素、克磷霉素、青霉素、苯唑西林的耐药率均大于50%;革兰阴性杆菌较敏感药物为亚胺培南、美罗培南(耐药率0),对头孢二代、三代的耐药率已高达50%。结论:儿科院内感染常见致病菌耐药较严重,合理运用抗生素对控制儿童院内感染及指导临床用药十分重要。

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱在临床微生物检验的应用进展

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF）是一种新型的质谱技术,具有灵敏度高,样品用量少,分析速度快的特点。目前,MALDI-TOF已开始应用于多项微生物的检测,为临床疾病的诊疗提供有效的指导。1 MALDI-TOF鉴定微生物的特点及优势MALDI-TOF系统由基质辅助激光解吸电离离子源（MALDI）、飞行时间质量分析器（TOF）和检测器组成,属于一种软电离技术,适用于混合物及生物大分子的测定〔1〕。

医院病人弓形虫感染血清流行病学调查

目的了解住院病人弓形虫感染情况。方法采集吉林大学第一医院637例住院病人和400名在读大学生血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测弓形虫抗体,检测结果通过χ2检验进行组间感染率差异分析。结果住院病人弓形虫抗体阳性率为16.95%(108/637),在校大学生阳性率为1.75%(7/400),差异具统计学意义(P<0.001)。其中肿瘤及系统性红斑狼疮病人阳性率为15.43%(29/188),心血管病人阳性率为17.57%(13/74),肝胆胃肠疾病病人阳性率为25.00%(19/76),脑血管病人阳性率为14.29%(7/49),炎症病人阳性率为17.82%(18/101),糖尿病病人和其他疾病病人阳性率分别为0(0/12)和16.06%(22/137),差异有统计学意义(P<0.05);男性阳性率19.29%(65/337),女性阳性率14.33%(43/300),差异无统计学意义(P>0.05);儿童阳性率21.74%(5/23),成人阳性率16.78%(103/614),差异无统计学意义(P>0.05);城镇病人阳性率17.18%(84/489),农村病人阳性率16.22%(24/148),差异无统计学意义(P>0.05)。结论吉林大学第一医院住院病人弓形虫抗体阳性率显著高于健康人。提示医院就诊病人中可能有弓形虫感染或患弓形虫病。

吉林省2~14岁汉族儿童血清碱性磷酸酶参考区间的建立

目的建立吉林省2~14岁汉族儿童血清碱性磷酸酶（ALP）的参考区间。方法使用日立7600-210全自动生化分析仪检测1 690名健康儿童（男835名,女855名）血清ALP。Dixon法弃离群值后,绘制分布图以判断资料是否服从正态分布。One-way ANOVA比较各地区不同组间差异及确定是否需性别、年龄分组。非参数方法计算参考值的2.5百分位数、50百分位数和97.5百分位数,计算其90%置信区间。结果吉林省2~11岁儿童ALP值无性别差异,12岁后逐渐出现性别差异。ALP水平在2~4岁儿童略低,5~10岁儿童升高并相对稳定。12~14岁女孩ALP水平逐渐下降,而同年龄段男孩依然上升并保持在较高水平。年龄、性别合并后的参考区间包括2~4岁、5~10岁、11岁、12岁（男）、13~14岁（男）、12岁（女）、13岁（女）及14岁（女）。结论建立各地区儿童年龄、性别相关的血清ALP参考区间对正确评估儿童发育及分析疾病状况具有重要意义。

医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染现状的分析

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的医院感染现状,指导临床合理选用抗生素,预防爆发流行,为临床防治提供依据。方法对我院2007年1月-2008年12月期间,门诊和住院病人的标本中分离的179株金黄色葡萄球菌进行了MRSA感染监测,并对逐个暴露因素进行单因素卡方分析和Logistic多元回归分析筛选出MRSA感染的危险因素。结果 MRSA总分离率为70.9%,其中,2007年检出率为60%,2008年检出率为79%;MRSA感染部位以呼吸道为主,感染科室以神经外科I、CU科、普外科为主;住院时间、侵袭性操作、使用抗生素、合并感染、入住神经外科等5个因素与MRSA感染有关联。结论 MRSA的分离率呈逐年上升趋势,侵袭性操作、抗生素的使用和神经外科是MRSA感染的3个危险因素。

长春市不同年龄段健康成人血清心肌酶谱水平观察

目的参照实验室信息管理系统中健康成人数据,观察长春市不同年龄健康成人心肌酶谱水平,建立长春市成人肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)的参考区间。方法选取2019年1月至2020年12月该院实验室信息管理系统中健康成人数据。采用K-S检验判断数据的正态性,对数转换呈偏态分布的数据,箱图法剔除离群值,LMS法拟合连续百分位数曲线,Z检验比较性别及年龄的差异;采用非参数法计算参考区间的上、下限,Bootstrap计算90%CI。对已建立的参考区间进行适用性验证。结果共纳入6831例20~79岁健康人群数据。除CK外,CK-MB、LDH、α-HBDH数据均服从正态分布,箱图法剔除数据277例。男性和女性CK、CK-MB水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。各年龄组男性LDH、α-HBDH水平及女性CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。非参数法得出的参考区间为CK男性53.0~273.0 U/L(20~79岁),女性41.0~162.7 U/L(20~49岁)、女性42.0~187.8 U/L(50~79岁);CK-MB男性8.5~24.1 U/L(20~79岁),女性7.3~22.5 U/L(20~69岁)、女性7.5~24.9 U/L(70~79岁);LDH男、女性133.0~244.0 U/L(20~59岁)、144.0~264.0 U/L(60~79岁);α-HBDH男、女性74.0~167.0 U/L(20~49岁)、79.0~183.0 U/L(50~79岁)。LDH参考区间与少数研究参考区间的相对偏差均高于参考变化值。心肌酶谱各项目均通过适用性验证。结论长春市健康成人CK、CK-MB有性别差异,男性LDH、α-HBDH及女性CK、CK-MB、LDH、α-HBDH有年龄差异,健康女性CK,以及男、女性CK-MB、LDH、α-HBDH水平均随年龄增长呈逐渐上升趋势。

近二年某院神经外科重症监护室铜绿假单胞细菌感染趋势及耐药情况分析及对策

我院神经外科重症监护室（NSICU）主要收治重型颅脑损伤、脑血管疾病及部分脑肿瘤术后的重症患者,对其进行集中监护、治疗及紧急救治。由于这部分患者大多疾病较重,较大比例患者存在意识障碍、运动功能障碍,甚至是昏迷等情况[1,2];同时术中及术后进行气管插管/气管切开,甚至需要呼吸机辅助呼吸等情况,增加了院内感染机会,影响患者康复,给临床治疗带来很大挑战。铜绿假单胞菌（PA）是一种条件致病菌.

精氨酸代谢对肿瘤生长及肿瘤免疫的影响

氨基酸代谢在疾病发生发展中的重要性逐渐被认知,其中精氨酸代谢与肿瘤的关系已成为研究热点。精氨酸作为条件性必需氨基酸,在肿瘤的发生、生长、转移过程中发挥重要作用。肿瘤免疫抑制性微环境的形成以及髓系免疫细胞的表型变化、成熟程度和功能状态都与精氨酸代谢密不可分。本文针对国内外上述相关研究成果,主要总结了精氨酸代谢在肿瘤生长、抗肿瘤免疫中的作用,归纳了肿瘤免疫微环境中的髓系免疫细胞类型、功能以及靶向精氨酸代谢途径的肿瘤治疗策略。

利伐沙班所致PLT计数和功能变化研究进展

血栓性疾病严重威胁着人类的生命健康。目前,临床治疗血栓性疾病以抑制凝血机制启动、阻断凝血酶活化为主要策略。利伐沙班作为一种新型口服抗凝药物,可以高效、准确地阻断血栓瀑布形成,具有靶向、低副作用、低出血风险的优势。随着利伐沙班的临床广泛使用,其对血小板(PLT)数量和功能的影响开始显现。文章就利伐沙班临床应用中引起的PLT计数和功能变化及其机制的相关研究进行综述,以期对用药期间患者凝血功能的合理评价提供参考。

镁在糖尿病肾病中的作用及机制

糖尿病肾病(DN)可导致严重的肾衰竭和终末期肾病,也是糖尿病患者高病死率的最主要原因。DN的发病机制主要涉及胰岛素抵抗、氧化应激以及炎症反应等。低镁可通过影响胰岛素受体导致胰岛素抵抗的发生,而元素镁缺乏可影响DN的发生发展,但具体机制目前尚未完全阐明。镁可通过间接影响胰岛素受体底物的敏感性改变胰岛素抵抗;镁还可通过改变线粒体功能、钙离子水平、自由基的积累促进炎症的发生;镁也可通过影响活性氧水平促进氧化应激的发生,这些因素最终导致DN的发生发展。因此,深入研究镁在DN中的作用及机制,可以为疾病的治疗提供新思路。