泌尿外科模块化思想政治教育方式在住院医师规范化培训中的应用

目的研究模块化思想政治教育方式在住院医师规范化培训(简称住培)中的应用。方法选取2015年9月至2017年7月及2017年9月至2019年7月在吉林大学第一医院泌尿外二科进行住培时间为3个月的住院医师作为对照组和观察组,分别有住院医师22人及24人纳入本研究。观察组的临床带教应用模块化方式对住院医师进行思想政治教育,对照组按照传统方式进行思想政治教育。在培训结束后,用问卷调查的方法对参与培训的住院医师进行教学反馈评估。结果问卷调查结果显示,与对照组相比,观察组住院医师对于思想政治教育的总体满意度(91.7%比81.8%),在有效性[(8.71±1.40)分比(6.92±1.52)分]、实用性[(9.21±1.02)分比(7.63±0.98)分]、通俗性[(9.07±1.32)分比(6.79±0.83)分]方面的评分均显著增高(P<0.05)。结论在泌尿外科住培中应用模块化思想政治教育方式学习效果显著,值得推广。

肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤17例

目的探讨肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤患者的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析873例接受同种异体肾移植术受者临床资料,其中17例在移植术后发生泌尿系统恶性肿瘤。结果 17例患者中,男3例,女14例。肾移植术后均采用三联免疫抑制方案进行免疫抑制治疗,14例采用CNI类药物+抗增殖类药物+泼尼松,3例采用西罗莫司+抗增殖类药物+泼尼松。通过术前输尿管CT及根治手术可见肿瘤部位:单纯膀胱肿瘤4例,输尿管合并膀胱肿瘤4例,肾盂、输尿管合并膀胱肿瘤1例,单纯肾盂肿瘤2例,单纯输尿管肿瘤4例,肾盂合并输尿管肿瘤2例。术后病理:移行细胞癌16例,均为高级别,其中2例伴腺性及鳞状分化,1例(80%)为鳞状分化;肾盂-输尿管腺癌1例。根治手术后随访3～72个月,死亡1例,死亡时间为肿瘤手术后3个月。随访至今,存活16例。结论泌尿系统恶性肿瘤是影响肾移植术后受者长期存活的一个重要因素;无痛性肉眼血尿是最常见的症状;输尿管CT可提高肾移植术后泌尿系统肿瘤早期诊断的准确性;根治性手术切除是最主要的治疗手段。

1例二次肾移植术后呼吸心搏骤停患者的抢救及护理

肾移植术是治疗终末期肾病的首选治疗方法，肾移植成功后尿毒症患者可以去除在饮食、饮水方面的限制，感觉良好。随着肾移植技术的不断成熟及各种免疫抑制剂的临床应用，肾移植术的成功率越来越高，护理对于患者术后康复、生存质量及人、肾存活率的提高具有举足轻重的作用。肾移植术前，由于对受者进行严格的筛查，积极治疗各种原发病，帮助患者进行身体的调节，所以术后极少出现急危重症。但是二次肾移植手术患者，因为手术创伤大，术前患者身体条件均欠佳，术后危险系数大，对护理工作就提出了更高的要求。2008年5月，本科成功抢救1例二次肾移植术后呼吸心搏骤停的患者，经过精心的治疗和护理，患者顺利康复出院，现将具体护理措施进行总结介绍。

妇科腹腔镜手术中应用Supreme喉罩压力控制通气与容量控制通气的比较

Supreme喉罩应用于腹腔镜手术的优势与安全性已得到肯定。研究表明喉罩（LMA）的压力控制通气（PCV）与容量控制通气（VCV）相比，可以获得较低的气道峰压（Ppeak），保证潮气量（VT）［1，2］。但是在妇科腹腔镜手术中应用Supreme喉罩开展PCV和VCV的对照研究报道较少。本实验从呼吸、气体交换、循环和胃反流等方面，探讨妇科腹腔镜手术中应用Supreme喉罩的PCV和VCV两种通气方式的比较。

CD47在膀胱尿路上皮癌组织中的表达及意义

全世界每年有近43万患者被诊断为膀胱癌,有超过16.5万患者因罹患膀胱癌而去世[1]。在我国,膀胱癌已成为发病率排名第一的泌尿系肿瘤,其发病率在2014年约为5.71/10万,死亡率约为2.35/10万,发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别排第13位和第12位[2]。

加速康复外科理念在肾移植患者围术期的应用分析

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在肾移植患者围术期的应用方式及临床疗效。方法选取2017年7月-2018年7月在吉林大学第一医院接受肾移植手术的188例尿毒症患者,将其分为对照组及观察组。对照组给予传统的围术期护理措施,观察组给予由医护人员共同制定的围术期加速康复外科护理措施。结果与对照组相比,观察组术后住院天数缩短(P <0.05),焦虑症状自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)得分项平均水平低(P <0.05),并发症发生率无统计学差异(P>0.05),住院期间患者满意度无统计学差异(P> 0.05),住院花费减少(P <0.05)。结论 ERAS理念应用于肾移植术后患者围术期管理,将会加速术后康复、缩短住院天数以及减少住院花费。

老年膀胱尿路上皮癌睾丸转移的相关因素及机制(附1例报告)

目的探讨膀胱尿路上皮癌转移至睾丸的相关因素及机制。方法分析该院2015年6月收治的1例尿路上皮癌睾丸转移患者的临床资料并进行文献复习。结果术后病理:左侧睾丸转移性尿路上皮癌,伴坏死,局限于睾丸白膜内,多处脉管可见癌浸润,神经未见癌浸润,输精管及精索切缘均未见癌浸润;免疫组化:CK20(灶状+),CK7(+),P40(+),P63(+),PLAP(-),Villin(-),Oct3/4(灶状+)。结论源自膀胱尿路上皮的睾丸继发性肿瘤十分罕见,其与年龄、尿路上皮癌侵犯前列腺、化疗史等因素相关,反复进行膀胱灌注、经尿道的手术、较高的膀胱压力,尿潴留、反复行放疗或化疗的患者容易发生。

移植肾输尿管梗阻23例临床分析

移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见的泌尿系统并发症,可发生于术后任何时间,其发病率随肾移植术后时间的增加而增加[1],若不能早期诊断及治疗,易导致移植肾丧失功能。现将吉林大学第一医院2010年1月至2020年1月收治的23例移植肾输尿管梗阻患者的诊治情况报道如下。1资料与方法1.1临床资料23例移植肾输尿管梗阻患者,其中男性15例,女性8例,年龄22-70岁。

经尿道前列腺钬激光剜除与前列腺汽化电切治疗前列腺增生的疗效比较

目的比较经尿道前列腺钬激光剜除术(Ho LEP)和经尿道前列腺汽化电切术(TUEVP)治疗有症状前列腺增生症(BPH)的治疗效果。方法分别采用Ho LEP和TUEVP对240例BPH进行治疗。结果两组手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)比较均得到显著改善(P<0.001)。Ho LEP组手术时间较TUEVP组长,术中出血Ho LEP组较TUEVP组明显减少,术后留置尿管时间、术后住院时间及术后并发症Ho LEP组较TUEVP组明显减少(均P<0.001)。结论 Ho LEP能达到与TUEVP完全相同的治疗效果,并发症少,近期疗效满意,是目前BPH激光治疗中较有发展前途的一种新技术。

经闭孔阴道前壁无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效

女性人群中23%~45%有不同程度尿失禁,其中约50%为压力性尿失禁(FSUI)〔1〕。本研究分析总结在我院行经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-A)治疗的FSUI患者的临床疗效、并发症及术后随访结果,为临床诊治提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择2012年3月至2014年8月在我院诊断为FSUI并行TVT-A术治疗的患者43例。平均年龄(53.

尿道前列腺汽化电切术治疗老年男性巨大良性前列腺增生的有效性

目的探讨经尿道前列腺电汽化术治疗老年男性巨大良性前列腺增生的有效性。方法老年男性巨大良性前列腺增生患者64例,平均年龄(72.10±7.2)岁,前列腺大小(108.04±26.6)ml,术前国际前列腺症状(IPSS)评分(26.78±2.4)分,生活质量(QOL)评分(4.52±0.7)分,最大尿流率(Qmax)平均(7.63±2.5)ml/s,手术时间(101.35±34.72)min。结果 64例患者均手术成功,无术中转开放病例,术后患者下尿路症状均有明显改善。结论经尿道前列腺电汽化术对老年男性巨大良性前列腺增生的治疗是有效的。

输尿管子宫内膜异位症18例诊断分析

子宫内膜异位症(ureteral endometriosis)是女性特别是育龄期女性的常见病之一。育龄期女性子宫内膜异位症的发病率为15%-20%,其中泌尿系统内异症的比例仅为1%-2%,输尿管内异症则更为少见[1]。由于输尿管内异症临床表现不典型,难以早期发现,约25%-50%的患者在出现明显症状前就已经出现肾功能损害[2]。由于其发病率低,且目前临床诊疗经验不足,易被误诊为输尿管癌及输尿管结石等。本文回顾性分析2010-2018年吉林大学第一医院泌尿外二科收治的18例输尿管子宫内膜异位症患者的临床资料,并结合国内外相关文献复习讨论,报道如下。

膀胱小细胞神经内分泌癌1例报道并文献复习

1临床资料患者,男,61岁,因"间断无痛性终末肉眼血尿10余天"于2017-04-09入院。查体:一般状况可,未见专科阳性体征。尿液常规检查:尿潜血(BLD)3+。泌尿系彩超:膀胱左侧壁可见一不规则略强回声团,大小约14mm×24mm,不随体位移动。膀胱镜检查:膀胱左侧壁可见大小约3.0cm×2.5cm×2.0cm不规则形肿物,类似囊性,部分表面呈绒毛样。双侧输尿管开口清晰可见,喷尿颜色清亮,余各壁未见异常。

肾移植术后ANCA相关性血管炎性肾炎1例

ANCA相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)主要累及肾脏、肺部和上呼吸道,可以导致严重的器官损害和功能障碍。肾脏是ANCA相关性血管炎最常受累的器官之一,而ANCA相关性肾炎(ANCA-associated glomerulonephritis,AAGN)则是引起肾脏损害和终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)的重要原因之一。

HLA-G基因多态性在肾移植排斥反应中的作用

人白细胞抗原G(HLA-G)是一种非经典的人主要组织相容性复合体(MHC)Ib分子,早期针对HLA-G的研究主要集中在妊娠期的免疫发育,其对母体和胎儿异种抗原的耐受性具有重要意义。近年来,越来越多的研究揭示了HLA-G在不同疾病中的作用和机制。HLA-G作为一种重要的免疫调节分子,在器官移植中的作用也有陆续报道。肾移植是终末期肾衰竭最有效的治疗选择,然而排斥反应是移植后主要的并发症,早期诊断急性、慢性排斥反应对于降低移植物丧失的风险和提高长期生存率非常重要。本文综述HLA-G的功能、多态性及其在肾移植排斥反应中的免疫调节作用的最新进展,报道如下。

CYP3A5基因多态性对肾移植受者他克莫司代谢及预后的影响

目的探讨CYP3A5基因突变后产生的多态性对肾移植受者术后他克莫司在体内代谢的影响,同时比较携带不同代谢功能基因型患者在肾移植术后随访指标的差异。方法连续选取2016年1月至2018年12月3年间接受同种异体肾移植术的受者,分类整理其肾移植的围术期以及术后的电子病历系统中的每次随访数据资料,主要包括术前的一般资料、各个随访时间点(术后第2周、1个月、3个月、6个月、1年和2年)服用他克莫司的剂量情况、浓度剂量比值、肝肾功能、术后并发症等资料。术前通过PCR-SSP法测定患者CYP3A5基因型,根据基因型的不同将受者分为CYP3A5*1表达组(即AA、AG,共28例)与CYP3A5*1非表达组(即GG,共124例)。比较并系统分析两组研究人群在随访期内各项临床指标的区别。结果在本研究中,根据上述标准,共纳入肾移植受者152例,其中亲属捐献来源的活体移植30例,DCD移植122例。女性52例(34.21%),平均年龄为(43.90±10.81)岁,平均体重为(65.51±12.02)kg。依照患者的CYP3A5表达分型差异进行分组,分析两组研究人群的术前基本资料,结果显示两组的基本临床特征无统计学差异。在不同随访时间点,CYP3A5*1表达组的患者的他克莫司C0/D值均显著低于CYP3A5*1非表达组(P<0.01)。并且,单日他克莫司剂量亦显著低于CYP3A5*1非表达组(P<0.01)。在肾移植术后随访的第1个月、第2年,CYP3A5*1表达组的他克莫司血药谷浓度的水平显著低于CYP3A5*1非表达组(P<0.01);而在术后第2周、3个月、6个月、1年这4个随访时间点,两组他克莫司血药浓度无统计学差异(P>0.05)。两组受者的肝肾功、血红蛋白、血糖水平及随访期内的并发症无显著统计学差异(P>0.05)。结论与CYP3A5*1非表达组相比,CYP3A5*1表达组患者对他克莫司的代谢更快,不同肾移植受者CYP3A5基因多态性的差异对术后并发症以及不良事件的发生无明显消极作用。

NMHC Ⅱ A在前列腺癌转移中的作用及lncRNA调控轴筛选

目的研究NMHCⅡA在前列腺癌转移中的作用并筛选其相关lncRNA调控轴。方法使用Oncomine数据库分析前列腺癌中NMHCⅡA编码基因MYH9的mRNA表达水平。通过Western bolt检测良性前列腺增生细胞系BPH-1、前列腺癌细胞系PC3及其高转移型亚细胞系PC3M中NMHCⅡA的蛋白表达水平。构建沉默NMHCⅡA的PC3M细胞,筛选稳定感染细胞株,使用Western bolt及细胞免疫荧光染色鉴定沉默效果。CCK-8检测法测定细胞增殖能力,Transwell迁移和侵袭实验检测细胞迁移和侵袭能力。R语言筛选TCGA数据库中前列腺癌转录组数据,得到异常表达的lncRNA和miRNA并配对;miRcode、miRDB和Targetscan数据库在线预测靶向MYH9的miRNA,比对在线预测结果与TCGA数据库筛选结果,得到共有的miRNA,并根据lncRNA与miRNA配对结果明确miRNA上游的lncRNA,进而推测lncRNA/miRNA/MYH9调控轴。结果Oncomine数据库分析显示,MYH9在前列腺癌组织中的表达高于正常前列腺组织(P<0.05)。Western bolt结果证明与BPH-1相比,NMHCⅡA在前列腺癌细胞PC3以及PC3M细胞中表达增高(P<0.05)。shMYH9 PC3M细胞的NMHCⅡA表达水平显著低于无感染组和空载组(P<0.05)。shMYH9 PC3M细胞增殖能力显著低于无感染组和空载组(P<0.05),迁移和侵袭能力也明显低于空载组与无感染组(P<0.05)。数据库筛选结果显示,KIAA0087/miR-133b/MYH9、HNF1A-AS1/miR-133b/MYH9和CACNA1C-IT3/miR-133b/MYH9轴可能在前列腺癌中发挥调节NMHCⅡA的作用。结论NMHCⅡA可能通过靶向前列腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力调节前列腺癌的转移;KIAA0087/miR-133b/MYH9、HNF1A-AS1/miR-133b/MYH9和CACNA1C-IT3/miR-133b/MYH9这3条调控轴可能调控NMHCⅡA。

腹腔镜下Burch术治疗女性压力性尿失禁的疗效分析

腹腔镜下Burch术治疗女性压力性尿失禁在国内应用报道较少,我院收治22例女性压力性尿失禁患者行腹腔镜下Burch术治疗,总有效率为100%,术后1个月国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分低于术前,术后2个月未出现并发症。

经直肠前列腺穿刺活检的疼痛产生和麻醉控制选择

前列腺癌(PCA)是老年男性的常见疾病,不同国家和种族的发病率相差较大。在世界范围内,PCA的发病率在男性所有恶性肿瘤的发病率中排在第二位〔1〕。在亚洲,PCA的发病率要远低于欧美国家,但是,随着我国人均寿命的不断增长,饮食结构逐渐西方化及诊疗水平的不断提升等,近年来越来越多的PCA患者被明确诊断。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术是诊断PCA的常用方法,也是国际公认的金标准〔2〕。当患者前列腺特异性抗原(PSA)升高、直肠指诊感觉异常或前列腺影像学检查异常时可考虑行前列腺穿刺活检术。前列腺穿刺活检术是一项有创性检查,患者在穿刺过程中会感到不同程度的疼痛,甚至有的患者因疼痛而拒绝行此项检查。因此,在穿刺过程中使用有效麻醉显得尤为必要。本文将对前列腺穿刺的进展、疼痛的产生及麻醉技术等方面的研究进行综述。

盐酸羟考酮注射液超前镇痛对术后舒芬静脉自控镇痛的影响

手术创伤所致的疼痛和炎性反应可使机体产生不良反应,多途径平衡镇痛和规范化超前镇痛得到越来越多的重视。羟考酮是阿片类受体激动剂,其镇痛作用注射给药和吗啡等效或较强,副作用少于吗啡,对内脏痛效果明显[1],国内外已广泛用于术后镇痛和癌性镇痛治疗。盐酸羟考酮注射液用于超前镇痛的报道较少。