吉林大学第一医院神经外科重症监护室细菌感染趋势及控制措施

神经外科重症监护室（NSICU）是神经外科重症患者集中进行严密监护及治疗的场所,其出现为许多重症颅脑疾病的患者的治疗带来了福音。但与此同时,由于NSICU的患者疾病大多危重,昏迷患者、气管切开患者、甚至需要呼吸机长时间辅助呼吸的患者多见,使用抗菌剂量大、时间长,因此细菌感染与之如影随形,甚至出现耐药菌爆发的极端案例。给临床治疗带来极大的挑战。为了解我院神经外科临床标本分离病原菌及耐药情况,完善控制措施,现报道如下。

Erdheim⁃Chester病:中枢神经系统影像学表现1例

患者女,57岁。因头疼,行走不稳伴言语笨拙1个月就诊。查体:言语笨拙,左侧凝视水平眼震,左侧指鼻试验、跟-膝-胫试验欠稳准,闭目难立征阳性。头部MRI平扫:左侧小脑幕、松果体区分别见3.2 cm×2.8 cm×2.0 cm、3.7 cm×4.5 cm×3.0 cm病灶,T1WI呈低信号,T2WI及Dark-fluid呈稍低信号,三脑室后部及中脑导水管受压,幕上脑积水。增强后额、顶、枕部大脑镰旁、左侧小脑幕及松果体区见弥漫条状、结节状、团块状强化,宽基底与邻近硬膜相连(图1A~1E)。胸部CT双肺见限局性肺大泡,肺气肿,腹部CT肾盂轻度扩张伴积水,99Tcm-MDP骨显像正常。临床诊断:多发脑膜瘤,梗阻性脑积水。手术及病理:入院后患者及家属要求暂行V-P分流术,术后脑积水消失出院(图2A)。

老年颅内胆脂瘤临床特点及神经内镜辅以显微神经外科手术的疗效

表皮样囊肿又称胆脂瘤〔1〕,发病率为全脑肿瘤的0.5%～1.8%,小脑桥小脑区和颅底、鞍区是其好发部位,也有报道发生于大脑半球硬膜下、硬膜外、透明膈、海绵窦区,但额叶胆脂瘤罕见。早期患者多无明显症状,只有当肿瘤生长到一定体积、且对周边脑组织结构造成压迫、出现明显神经功能障碍才能就诊而获诊断。近3年来，我院对30例老年颅内胆脂瘤（ICC）患者采用神经内镜辅以显微神经外科手术治疗，疗效满意。

近二年某院神经外科重症监护室铜绿假单胞细菌感染趋势及耐药情况分析及对策

我院神经外科重症监护室（NSICU）主要收治重型颅脑损伤、脑血管疾病及部分脑肿瘤术后的重症患者,对其进行集中监护、治疗及紧急救治。由于这部分患者大多疾病较重,较大比例患者存在意识障碍、运动功能障碍,甚至是昏迷等情况[1,2];同时术中及术后进行气管插管/气管切开,甚至需要呼吸机辅助呼吸等情况,增加了院内感染机会,影响患者康复,给临床治疗带来很大挑战。铜绿假单胞菌（PA）是一种条件致病菌.

2006年与2016年某院神经外科鲍曼不动杆菌临床耐药性分析

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,Ab）是不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性球杆菌。自然界中分布广泛,在水、土壤、人及动物皮肤、消化道、呼吸道等处常见。近年来Ab越来越被人们重视,成为仅次于铜绿假单胞菌的医院感染的重要病原菌,在非发酵菌中处于第二位[1,2]。鲍曼不动杆菌因其具有强大的生存能力、较高的获得耐药能力以及菌群间较强的耐药性传播播散能力,越来越多的多重耐药、

应用术中神经电生理监测的幕下肿瘤切除术中顺式阿曲库铵用量的临床观察

随着影像学、显微技术及神经电生理的发展,神经外科正从大体神经外科、显微神经外科、微创神经外科进入以病变切除最大化、功能损伤最小化、手术效果最佳化的精准神经外科阶段[1,2],术中神经电生理监测(Intraoperative Neuromonitoring IONM)在幕下肿瘤切除术中主要用于保护颅神经及脑干神经功能活动的完整性[3,4]。依据日常麻醉工作经验及相关指南.

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤1例报道

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNT或DNET）是一种属于少见的神经元和神经胶质混合性肿瘤,1993年被WHO收入神经系统肿瘤新分类（WHO I级）。常见于儿童和青少年,临床以药物难以控制性癫痫为主要特征,外科手术治疗效果好,术后无需放疗和化疗。国内于2004年首次正式报道[1],由于对DNT认识不足,且发病率较低,

右侧视神经管内上方蝶骨平台软骨母细胞瘤1例

1病例资料。30岁男性,因右眼视物模糊3个月余入院。入院体格检查未发现神经系统阳性体征;视力检查右眼0.8,左眼1.0,双侧眼压正常。头部MRI平扫及增强(图1A~E):右侧视神经管内段内上方见类圆形等T1、短T2信号,大小约14 mm×15 mm×12 mm,其内见小类圆形长T2信号,增强后明显不均匀强化。头部CT平扫(图1F):蝶鞍右上方可见一类圆形高密度影,约1 cm,与颅前窝底骨质及右侧视神经管内上壁分界不清。术前诊断为颅内占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大。

神经电生理监测在面神经微血管减压术中的应用

目的：探讨神经电生理监测在原发性面肌痉挛（HFS）微血管减压术（MVD）中的应用,阐明MVD在提高手术疗效及减少术后并发症发生中的作用。方法：选取2010年12月—2014年12月接受MVD治疗的HFS患者163例,其中2010年12月-2012年12月收治的73例HFS患者作为对照组,术中无电生理监测;2013年1月-2014年12月收治的90例HFS患者作为监测组,术中行脑干听觉诱发电位/侧方扩散效应/面神经运动诱发电位（BAEP/LSR/FN MEP）监测。对比分析2组减压手术患者术后有效率及听力下降、眩晕和面瘫等并发症发生情况。结果：监测组患者即刻显效率为52.55%（47例）,轻微面瘫1.11%（1例）,听力下降、眩晕5.56%（5例）;术后随访6～12个月,平均9.6个月,面瘫、听力下降及眩晕均明显改善,手术显效率为65.56%（59例）。对照组患者即刻显效率为30.14%（22例）,轻微面瘫13.69%（10例）,听力下降、眩晕23.29%（17例）;术后随访6～12个月,平均9.6个月,面瘫、听力下降及眩晕均明显改善,手术显效率为64.38%（47例）,2组患者即刻手术显效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）,监测组明显优于对照组;远期疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者面瘫、听力下降和眩晕等并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）,监测组优于对照组。结论：LSR监测能够提高面神经MVD近期疗效,对于远期疗效意义不明显,但术中行BAEP、LSR及FN MEP监测对于责任血管的识别、减压效果和面、听神经的保护具有重要意义。

脑出血手术患者医院感染的原因分析与护理策略

目的：分析脑出血手术患者医院感染的原因，并探讨其护理策略。方法：选取行脑出血手术患者306例，分析出现医院感染的69例患者感染的原因，并根据相关原因探讨护理策略。结果：医院感染主要与患者年龄、意识状况、有无其他疾病、住院天数及行侵入性操作多少等因素有关，护理人员要参照以上原因给予患者对应抗感染护理。结论：对脑出血手术有医院感染的患者感染原因分析及相应护理后，可明显减轻医院感染的发生率。

椎管内髓外硬膜下黑色素性神经鞘瘤1例报告

黑色素性神经鞘瘤（melanotic schwannoma,MS）临床罕见,仅占所有黑色素瘤的1%,多数为良性或潜在恶性,青壮年多见,好发于脊神经后根和交感神经节,我们收治1例胸椎髓外硬膜下黑色素性神经鞘瘤,手术治疗效果满意,报告如下。患者男,47岁。胸背部疼痛1年,双下肢麻木无力20d,加重伴大小便潴留4d于2012年1月3日入院。患者1年前出现胸背部疼痛,以胆囊炎治疗,胸背部疼痛略有缓解，未行进一步检查。

通用转录因子2I在胶质母细胞瘤替莫唑胺化疗抵抗中的作用

目的:探讨通用转录因子2I(GTF2I)在胶质母细胞瘤(GBM)替莫唑胺化疗抵抗中的作用,并阐明其作用机制。方法:基于转录因子预测网站(PROMO网站),生物信息学分析GBM组织中甲基转移酶1(DNMT1)、损伤特异性DNA结合蛋白1(DDB1)、染色盒同源物5(CBX5)和着色性干皮病基因组C(XPC)的共同转录因子,并基于癌症基因组图谱(TCGA)数据库进行DDB1、CBX5、XPC和DNMT1与GTF2I和甲基鸟嘌呤甲基转移酶(MGMT)的相关性分析及生存分析。分别用小干扰序列(siRNA)转染并沉默人脑多形性成胶质细胞瘤T98细胞和人脑胶质瘤LN229细胞中MGMT及GTF2I的基因表达,采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测上述基因的mRNA表达水平。沉默GTF2I基因后,平板克隆形成实验检测肿瘤细胞的集落形成能力,CCK-8法检测细胞对替莫唑胺的敏感性。结果:生物信息学分析,GBM组织中DDB1、CBX5、XPC和DNMT1表达水平与GTF2I表达水平呈显著正相关关系(P<0.05),与MGMT表达水平呈负相关关系(P<0.05);GTF2I表达水平与MGMT表达水平呈显著负相关关系(P<0.05)。剔除未接受替莫唑胺治疗的GBM患者的生存分析,GTF2I高表达的患者总体生存时间降低。沉默MGMT基因后,人脑胶质瘤T98细胞中GTF2I、DDB1、CBX5和XPC mRNA表达水平升高(P<0.001);沉默GTF2I基因后,人脑胶质瘤LN229细胞中MGMT mRNA表达水平升高(P<0.05),而DDB1、CBX5、XPC和DNMT1 mRNA表达水平明显降低(P<0.05或P<0.001)。平板克隆形成实验,沉默GTF2I基因前后,细胞集落形成能力比较差异无统计学意义(P=0.138);CCK-8法检测,与对照组比较,观察组细胞活力明显降低(P<0.05)。结论:转录因子GTF2I可以调控MGMT、DDB1、CBX5和XPC等关键DNA损伤修复蛋白的mRNA表达,参与GBM细胞替莫唑胺化疗抵抗,可能是GBM潜在的治疗新靶点。

三脑室区节细胞胶质瘤1例

患者女性,41岁。因“2个月前体检偶然发现颅内占位性病变”于2021年2月收入吉林大学第一医院。入院后体格检查右眼外斜视,视野检查提示右眼近环形暗点,左眼上方暗点,双眼向各方向运动灵活。余无阳性体征。头部MR平扫+增强扫描示:第三脑室前缘孟氏孔区1.73 cm×1.88 cm×1.24 cm异常信号,T1WI呈低及稍低信号,T2WI呈稍高及高信号,FLAIR呈稍高及稍低信号,增强扫描呈明显不均匀强化,边界尚清,乳头体受压下移,双侧脑室略扩张(图1)。

非典型脊膜瘤和神经纤维瘤的碰撞瘤1例

Hokari等首次报道椎管内可同时存在两种不同的病变．然而在排除神经纤维瘤病的患者的椎管内碰撞瘤仅报道有2例．现对1例排除神经纤维瘤病的患者被诊断为非典型脊膜瘤和神经纤维瘤碰撞瘤进行报道，

中枢神经系统血管母细胞瘤62例

中枢神经系统血管母细胞瘤（HB）,发病率仅占颅内肿瘤的1.3%～2.4%〔1〕,是较为少见的良性血管性肿瘤。流行病学分型可分为散发型和家族遗传型;病灶类型可分为囊性和实性。文对我科收治的62例HB病例资料进行回顾性分析,希望对今后的临床工作有所帮助。

经额颞颧-硬膜外入路切除海绵窦区三叉神经鞘瘤

目的探讨海绵窦区三叉神经鞘瘤的手术入路及其治疗效果。方法回顾性分析经额颞颧-硬膜外入路切除7例海绵窦区三叉神经鞘瘤病人的临床资料、影像学表现及其术后疗效。结果肿瘤全切除7例,均经病理证实为三叉神经鞘瘤。术后出现不同程度面部感觉减退、咀嚼无力等三叉神经损伤症状。随访48~60个月,平均54个月,无肿瘤复发,7例病人恢复正常生活和工作。结论额颞颧-硬膜外入路适用于海绵窦区三叉神经鞘瘤,可保护周围重要神经、血管,具有损伤小、术后并发症少等手术特点。

神经垂体颗粒细胞瘤1例

男,45岁,因头痛伴视力下降1年、加重1月余入院.1年前无明显诱因出现头痛,以额顶部显著,呈阵发性胀痛,可忍受,伴视力下降、视物模糊、性功能障碍,未系统诊治.1个月前头痛加重,视力下降较前加重并出现双眼同侧暗点。

“新医科”背景下的课程思政实践——面向临床医学专业本科生的“角色式”神经病学课程设计

“新医科”背景下,在培养未来复合型临床医生的课程体系专业教育中融入思政教育的需求越发迫切。我们面向临床医学专业本科生,在建构主义理论指导下探索“角色式”神经病学教学模式的改革及实践,相较于“传统式”教学模式取得了更好的教学效果,实现了“新医科”背景下课程思政的要求。

Neogenin表达下调与神经胶质瘤发生、发展的关系

背景与目的:神经胶质瘤是中枢神经系统最常见肿瘤,其发病机制尚不明确。Neogenin表达异常与多种癌症进展及预后相关,是一个潜在的肿瘤抑制因子。本研究的目的在于阐明Neogenin在神经胶质瘤发生和进展过程中的作用。方法:通过对小鼠正常脑组织及人神经胶质瘤组织及肿瘤周边脑组织进行免疫组织化学方法染色,分析Neogenin在正常脑组织及肿瘤组织中的细胞内分布差异,以及其在胶质瘤中表达水平较其周边脑组织表达的差别;进一步分析其在不同级别胶质瘤中的表达水平差异;最后通过MSP法分析Neogenin在神经胶质瘤中的启动子甲基化水平。结果:我们发现Neogenin在小鼠脑中表达丰富,主要位于神经胶质细胞的胞膜上;Neogenin在肿瘤区域的平均表达水平较周边区域低,其在肿瘤区域主要胞浆内呈弥散分布。对69例原发胶质瘤患者的肿瘤组织进行免疫组织化学分析,进一步确认了Neogenin在神经胶质瘤中表达水平与肿瘤的恶性程度呈负相关(One-Way ANOVA,n=69,P<0.01)。通过甲基化特异性PCR法分析表明,Neogenin的启动子在37.5%(3/8)的人神经胶质瘤组织中存在甲基化,但是我们在3株人脑胶质瘤细胞系中未检测到Neogenin启动子甲基化现象。结论:Neogenin与神经胶质瘤的发生、发展有关,其启动子部分甲基化可能是导致Neogenin表达下调的原因之一,这种表达下调为神经胶质瘤的起源、发展提供了选择性优势。

术中神经电生理监测下切除桥脑海绵状血管瘤1例

患者男，57岁，病史7 d，表现为右侧肢体无力及感觉减退。神经系统查体提示右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧Ⅴ级，右侧肢体痛温觉减退，无饮水呛咳及声音嘶哑，无面瘫。头部MRI提示左侧桥脑类圆形异常信号，边界清晰，T1高信号，T2高低混杂信号。术前面神经功能评估：术前面神经功能分级为1级。诊断：桥脑海绵状血管瘤。插管全麻后神经电生理监测仪（XLTEX 32导）示左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为293 V，500 Hz，2 Pulses，手术采取后正中入路，暴露桥脑背侧后，定位肿瘤位于面丘附近脑干内，切开脑干前行同心圆双极刺激探针刺激脑干表面，确定面丘部位，刺激量为0．14 mA（图1），然后在面丘上方剖开脑干，行脑干内肿瘤切除，肿瘤切除后左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为313 V，500 Hz，2 Pulses（刺激阈值）。术后查体：无发热，神清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3．0 mm，对光反射灵敏，无面瘫，双眼活动自如、无眼震，双侧口角对称，伸舌居中，右下肢肌力3＋级，右上肢肌力3＋级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体痛觉减退。生理反射正常引出，病理征阴性。术后面神经功能同术前。术后病理诊断：桥脑海绵状血管瘤。术后1个月复查头部MRI提示肿瘤切除完整，未见肿瘤复发。