融合思政教育的老年住院医师规范化培训对规培生医患关系处理能力培养的研究

目的探究融合思政教育的老年医学培训对规培生医患关系处理能力的影响。方法选取2019年9月—2022年6月吉林大学第一医院老年医学培训基地规培生40例,其中男19例,女21例为研究对象,采用融合思政教育的培训模式,包括加强以德为本的医患沟通思想建设与躬行实践。在培训前后采用DDPQR-10量表问卷进行调查,进而评价融合思政教育的老年医学规范化培训对规培生医患关系处理能力的影响。结果经过规范化培训,规培生床位管理能力、获得医师资格证书的规培生比例均显著提高(P<0.05);规培生再次随访患者、潜意识不排斥患者再次就诊,并且认为患者不是在浪费时间的比例、照顾患者充满热情或激情的比例均明显提高(P<0.05);规培生觉得患者对医生诊断与治疗疾病方面的干预与控制率及患者抱怨病情导致苦恼或沮丧的比例明显降低(P<0.05);能发现患者有自暴自弃倾向的规培生比例明显增加(P<0.05)。结论融合思政教育的老年基地住院医师规范化培训提升了规培生的业务能力和自身素养,对改善医患关系具有重要意义。

基于科教融合背景下老年医学研究生培养模式的探讨

基于我国人口老龄化的状态,社会对老年医学及其专业人才的需求和期望值明显增高。老年医学作为一门新兴学科,其研究生的培养模式仍存在诸多问题,立足于科教融合视角,针对老年医学特色的人才培养理念和模式更为缺乏。因此,本文将着重于探讨在科教融合背景下针对老年医学研究生培养模式的一系列改革措施,深入落实科教融合的老年医学人才培养理念,这对改进老年医学研究生培养具有重要的意义。

多学科团队合作模式对老年糖尿病患者个体化健康教育的效果评价

目的:探讨多学科团队合作模式干预对老年糖尿病患者个体化健康教育的有效性。方法:选取老年糖尿病患者80例为研究对象,分为对照组与试验组,对照组患者进行常规化健康指导,试验组采用多学科团队合作模式,根据患者的不同特点对比两组进行个体化健康教育。结果:试验组患者住院天数、住院费用、患者出院满意度、糖尿病相关知识回答正确率、患者生活质量提高率与对照组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:多学科团队合作模式下对老年糖尿病患者进行个体化健康教育,有利于老年糖尿病患者自我管理的提高,增加患者依从性,从而缩短住院天数,节省住院费用,促进疾病康复,提高生活质量。

替格瑞洛对中高危老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者直接冠状动脉介入的有效性及安全性

目的探讨替格瑞洛对中高危老年非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者直接冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性和安全性。方法中高危老年NSTE-ACS行直接PCI的患者,分别应用替格瑞洛或氯吡格雷预防心血管血栓事件。观察两组30 d心血管事件及出血等不良反应情况。结果替格瑞洛组的主要终点事件发生率显著低于氯吡格雷组。替格瑞洛组血管原因死亡率、再发心肌梗死发生率、复发严重心肌缺血发生率、脑卒中、冠脉支架血栓形成发生率显著低于氯吡格雷组,两组的主要出血发生率无差异。结论中高危老年NSTE-ACS行直接PCI患者中,与氯吡格雷比,替格瑞洛可显著降低30 d内血管原因死亡率、心肌梗死或脑卒中发生率,同时不增加总体主要出血发生率。

基于运动管理的优质护理对老年糖尿病患者自我管理能力及糖脂代谢水平的影响

目的探究基于运动管理的优质护理干预对老年糖尿病患者自我管理能力及糖脂代谢水平的影响。方法选取2016年5月-2017年8月在我院收治的糖尿病老年患者100例,随机分成对照组和观察组(n=50),对照组进行常规护理干预,观察组除常规护理干预外,还进行运动管理干预。比较2组护理后自我管理能力及糖脂控制情况。结果观察组自我管理能力和血糖控制水平均显著优于对照组(P<0.05)。结果观察组的疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。结论采用运动管理的优质护理干预,能够显著提升老年糖尿病患者自我管理能力,并控制糖脂代谢水平。

当归活性成分阿魏酸钠干预老年冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者血液抗氧化能力和保护血内皮细胞功能

目的:观察中药当归提取的主要活性成分阿魏酸钠对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛患者血浆及红细胞中过氧化脂质含量和超氧化物歧化酶活力、全血谷胱甘肽过氧化物酶活性、红细胞过氧化氢酶活性、血浆内皮素和一氧化氮水平的影响。方法:①选择2004-06/2005-06吉林大学第一医院老年病科住院老年冠心病心绞痛患者42例(男35例,女7例)为治疗组。年龄61～77岁。均按国际心脏病学会和及世界卫生组织制定的缺血性心脏病的命名和诊断标准诊断为冠心病心绞痛。选择同期本院年度进行健康体检人员40名男性为对照组,年龄58～76岁。纳入对象均对检测指标知情同意。治疗组给予阿魏酸钠注射液[巴里莫尔制药(通化)有限公司,生产批号20060501]300mg加入50g/L葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,1次/d,疗程2周。②治疗组患者于治疗前和治疗2周末,对照组于约定日,采用硫代巴比妥酸显色法测定血浆及红细胞中过氧化脂质,采用连苯三酚自氧化法测定血浆及红细胞超氧化物歧化酶活性,采用酶动力学法测定红细胞过氧化氢酶活性。采用酶偶联分光光度法测定全血谷胱甘肽过氧化物酶活性。采用硝酸还原法测定血浆一氧化氮水平,采用放射免疫测定血浆内皮素水平。结果:老年冠心病心绞痛患者42例和体检者40名均进入结果分析。①阿魏酸钠的清除氧自由基能力:治疗组治疗前血浆和红细胞过氧化脂质含量明显高于对照组(P<0.01),血浆和红细胞超氧化物歧化酶活性、红细胞过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性明显低于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后血浆和红细胞过氧化脂质含量明显低于治疗前(P<0.05),血浆和红细胞超氧化物歧化酶活性、红细胞过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性明显高于治疗前(P<0.05～0.01)。说明阿魏酸钠有清除自由基、减轻膜脂质过氧化、提高抗氧化酶活性的作用。②阿魏酸钠对血管内皮功能的影响:治疗组治疗前血浆一氧化氮水平为(21.1±11.7)μmol/L,低于对照组[(36.4±10.2)μmol/L,P<0.01],血浆内皮素水平为(94.4±16.9)ng/L,高于对照组[(51.8±17.7)ng/L,P<0.01]。治疗组治疗后血浆一氧化氮水平为(34.7±10.9)μmol/L,高于治疗前(P<0.01),血浆内皮素水平为(65.4±17.4)ng/L,低于治疗前(P<0.01)。结论:阿魏酸钠干预老年冠心病心绞痛患者具有清除自由基、减轻膜脂质过氧化、提高抗氧化酶活性的作用;同时可降低血浆内皮素水平,升高一氧化氮水平,从而改善血管内皮功能。

老年高血压病患者血清真胰岛素、C肽水平及替米沙坦的干预作用

目的通过对老年高血压非糖尿病患者血清真胰岛素、C肽、血糖的观察,探讨高胰岛素血症、胰岛素抵抗(IR)与老年高血压的关系,以及替米沙坦干预的影响。方法测定20例非肥胖型老年高血压病患者(NHT组),15例肥胖型老年高血压病患者(OHT组)及20例健康老年人(对照组)的空腹血糖、真胰岛素、C肽、血脂、血尿酸和IR指数、胰岛β细胞功能指数。高血压病患者予以替米沙坦(80 mg,1次/d口服)治疗,4 w后复查,观察治疗前后血压和上述指标的变化。结果本研究的3组患者年龄、性别、空腹血糖状况相匹配。OHT组和NHT组血清真胰岛素、C肽水平及IR指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-islet)均高于健康对照组。高血压病患者经替米沙坦治疗后血压、真胰岛素、C肽水平及HOMA-IR和HOMA-islet指数较治疗前均明显下降,差异具有显著性(P<0.05)。结论老年高血压非糖尿病患者,特别是伴有肥胖者,存在IR、高胰岛素血症及代偿性胰岛β细胞功能增高。替米沙坦除了具有强效降低血压的作用外,还具有改善IR和胰岛β细胞功能的作用。

延续性护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响

目的：探讨延续性护理干预对老年心力衰竭患者的影响。方法：将63例老年心力衰竭患者按随机数字法分为干预组和对照组，对照组在住院期间进行常规系统的健康教育和出院指导；干预组在此基础上对出院患者进行为期6个月的延续性护理干预。结果：通过延续性护理干预后老年心力衰竭患者的再入院率下降，生活质量和依从性明显高于对照组，但两组病死率无明显差别。结论：延续性护理干预有助于提高患者的生活质量和依从性，减少疾病的复发率。

老年充血性心力衰竭患者血清基质金属蛋白酶的测定及其临床意义

目的探讨老年充血性心力衰竭(CHF)患者血清基质金属蛋白酶-3和9(MMP-3和MMP-9)浓度的变化与CHF的关系。方法测定50例老年CHF患者及50名正常对照者MMP-3和MMP-9浓度,用超声心动图测定两组患者心脏结构和功能指标,分析血清MMP-3和MMP-9与CHF关系。结果CHF患者血清MMP-3和MMP-9浓度显著高于正常对照者(P<0.01)。血清MMP-3和9浓度与左心室射血分数之间呈显著的负相关。结论MMP-3、MMP-9共同参与老年CHF的发生和发展过程,能反映左室功能障碍程度,基质金属蛋白酶(MMPs)在老年CHF心室的重塑中具有重要的作用。

替格瑞洛在老年ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的应用

目的分析替格瑞洛在老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法老年STEMI行PCI的患者,分别应用替格瑞洛或氯吡格雷预防心血管血栓事件。观察两组30 d心血管事件及出血等不良反应情况。结果替格瑞洛组血管原因死亡率、再发心肌梗死发生率、复发严重心肌缺血发生率、冠脉支架血栓形成发生率低于氯吡格雷组。两组严重出血事件无差异。结论在STEMI PCI患者中,与氯吡格雷比,替格瑞洛可显著降低血管原因死亡率、再发心肌梗死或脑卒中发生率,同时不增加总体主要出血发生率。

临床医学硕士研究生心理健康问题初步探索

医学研究生作为高学历的专业人才,不仅有研究生心理发展的共性趋势,也有医学专业的个性特征。本研究从学业、就业、情感、家庭压力方面分析影响临床医学硕士研究生心理健康的因素,通过增强医学研究生心理健康教育意识、加强学校及医院的文化建设、开展与医学研究生心理健康相关的人文素质教育,发挥导师对医学研究生心理健康的指导作用,有效应对临床医学硕士研究生出现的心理健康问题,保障医学研究生的身心健康,从而培养更全面更优秀的医学人才。

经血栓抽吸导管注射替罗非班对老年急性前壁心肌梗死高血栓负荷患者急诊冠状动脉介入治疗效果的影响

目的探讨经血栓抽吸导管注射替罗非班对老年急性前壁心肌梗死高血栓负荷患者急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性及安全性。方法随机选取急性前壁心肌梗死,急诊冠脉造影示前降支靶病变为血栓负荷重的老年患者(125例),在血栓抽吸基础上分别给予冠状动脉内注射替罗非班(观察组,60例)或静脉滴注替罗非班(对照组,65例)。比较两组患者治疗效果及随访期间主要不良心血管事件的发生情况。结果观察组PCI术后IRA血流≤TIMI 3级、PCI术后MBG分级<3级患者少于对照组,观察组PCI术后ST段完全回降率显著高于对照组。严重出血事件,观察组显著低于对照组。PCI术后12个月,观察组患者左心室射血分数(LVEF)高于对照组,观察组心功能分级≤Ⅱ级患者少于对照组,血清脑利钠肽前体(Pro-BNP)水平观察组低于对照组。两组在死亡、非致死性心肌梗死无差别。结论急性前壁心肌梗死血栓负荷重的老年患者,在急诊PCI时术中血栓抽吸基础上,与静脉应用替罗非班比较,冠脉内注射替罗非班可获得更好的心肌再灌注,缩小心肌梗死面积,改善患者左心功能,并可减少严重出血事件。

离休老年患者抑郁焦虑心态调查与康复护理对策

目的:调查离休老年患者抑郁焦虑心态,为康复护理提供依据。方法:对500例离休老年患者均进行问卷填表调查,采用心理评定量表SCL-90、SDS、SAS评定。结果:500例中填写的有效问卷492份,有心理抑郁、焦虑状态患者356例(72.4%),其中存在焦虑状态156例(32.7%),抑郁状态141例(28.7%),焦虑、抑郁共存59例(12.0%)。结论:离休老年患者心理状态应引起足够重视,及时给予对症的康复护理对策,以防产生不良后果。

老年冠状动脉狭窄与脑血管狭窄的相关性

目的探讨心脑血管疾病患者冠状动脉狭窄与脑血管狭窄的相关性。方法对冠心病/脑血管病患者或心脑血管疾病可疑患者进行冠状动脉造影(CAG)及数字减影全脑血管造影(DSA)检查,分析其联合诊断心脑血管病变的情况。结果 (1)冠状动脉狭窄与脑血管狭窄的发生存在一致性,且随着冠状动脉狭窄支数的增加,脑血管狭窄的发生率逐步增加;(2)冠状动脉狭窄支数与脑血管狭窄数量存在正相关;(3)随着冠状动脉狭窄支数的增加,脑血管狭窄发生风险增加。结论冠状动脉狭窄发生及程度与脑血管狭窄一致,早期对冠状动脉狭窄的患者进行脑血管的检查、进行针对性治疗十分必要。

外周血白细胞水平与老年ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗预后的关系

目的探讨入院时外周血白细胞(WBC)计数水平与老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊冠状动脉介入治疗(PCI)心血管预后的相关性。方法 STEMI急诊老年PCI老年患者,以入院即刻外周血WBC计数(×109/L)分为<10组、10~12组、12~14组、14~16组、≥16组,分析各组30 d的心血管终点事件。结果外周血WBC≥12×109/L的所有患者中,随外周血WBC计数升高急诊PCI术中发生慢血流或无复流发生率增加,30 d联合终点事件及死亡率与外周血WBC计数呈正相关。外周血WBC≥10×109/L的所有患者中,随外周血WBC计数升高,各组间死亡率呈增加,外周血WBC水平与肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶及N端脑钠肽测定正相关,与左心室射血分数(LVEF)负相关。结论入院时外周血WBC计数是老年STEMI患者急诊PCI近期心血管事件预后的独立危险因素。

替米沙坦对老年高血压胰岛素抵抗患者超敏C-反应蛋白水平的影响

目的通过应用替米沙坦治疗老年高血压伴胰岛素抵抗(IR)患者,观察其对超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及对胰岛素敏感性的影响。方法老年高血压病伴IR患者60例,随机分为替米沙坦组和硝苯地平组各30例,治疗4w,测定治疗前后血压、空腹血糖、真胰岛素、hs-CRP、血脂、血尿酸和IR指数、胰岛β细胞功能指数。结果两组基线资料相匹配。替米沙坦组治疗后血压、真胰岛素、hs-CRP及HOMA-IR和HOMA-islet指数较治疗前和硝苯地平组均明显下降,具有显著性差异(P<0.05)。结论替米沙坦除了具有强效、稳定降低血压的作用外,还具有改善IR胰岛β细胞功能、降低hs-CRP水平的作用。

小剂量替格瑞洛在老年急性冠脉综合征冠脉介入治疗术后的有效性及安全性研究

目的观察VerifyNow-P2Y12检测替格瑞洛对老年急性冠脉综合征(ACS)冠脉介入治疗(PCI)术后抗血小板聚集的有效性及安全性。方法选取老年ACS且PCI术后患者100例,均给予替格瑞洛90 mg 2次/d口服,在PCI术后7~10 d进行VerifyNow-P2Y12测定,100例(100%)患者P2Y12反应单位(PRU)值≤117,79例(79%)患者PRU值≤80,PRU均值48.2,其中有12例(12%)PRU值<10,鉴于PRU值过低存在出血倾向,换用硫酸氢氯吡格雷片,且从研究中剔除这12例患者。把剩余88例随机分为减量组44例(替格瑞洛45 mg 2次/d口服)和标准剂量组44例(替格瑞洛90mg 2次/d口服)。1周后对减量组再次测定PRU值,并比较两组PRU值。观察两组12个月心血管事件和出血等不良事件。结果1周后减量组44例(100%)PRU值≤118,26例(59.1%)患者PRU值≤80,PRU均值82.3。两组12个月内均未发生急性再发心肌梗死、心源性死亡及脑血管意外。按TIMI标准,替格瑞洛减量组心血管事件和出血等不良事件低于标准剂量组(P<0.05)。结论老年ACS患者PCI术后小剂量替格瑞洛口服45 mg 2次/d安全有效,且出血事件低于替格瑞洛口服90 mg 2次/d。

老年2型糖尿病患者血清微量元素与糖脂代谢的相关性研究

糖尿病是一种常见的慢性疾病,是由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。根据国际糖尿病联盟2019年数据显示[1]:2019年全球糖尿病患病率预计4.63亿人,到2045年上升至7亿人。随着我国人口老龄化进程的加快,老年糖尿病的发病率显著增加。除了遗传因素外,糖尿病的发生、发展与饮食中的微量元素以及血脂水平密切相关,糖尿病患者中微量元素及血脂异常是糖尿病的危险因素[2-3]。研究发现微量元素参与胰岛素的合成、分泌,调节胰岛素的生物活性,但其作用机制尚未完全解释清楚[4]。因此,微量元素与糖尿病及其并发症的发生、发展密切相关。本研究探讨老年糖尿病患者中微量元素水平对血糖及血脂的影响。

血清真胰岛素、C肽水平及肥胖与老年高血压的关系

目的探讨血清真胰岛素、C肽水平及肥胖与老年高血压的关系。方法将35例老年高血压非糖尿病患者按体重指数分为肥胖组(n=20)与非肥胖组(n=15),以20例老年健康者作为对照组,采用微粒子化学发光法测定空腹血清真胰岛素、C肽,以稳态模型评估法评价胰岛素抵抗(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-islet)。结果肥胖组和非肥胖组血清真胰岛素、C肽水平及HOMA-IR和HOMA-islet指数均高于健康对照组。相关性分析显示血清真胰岛素与C肽、FPG、LDL-C、血尿酸水平呈正相关关系。结论老年高血压非糖尿病患者,特别是伴有肥胖者,血清真胰岛素、C肽、TC、LDL-C及血UA水平较健康老年人明显增高,存在IR、高胰岛素血症及代偿性胰岛β细胞功能增高。老年高血压非糖尿病患者血清真胰岛素水平与C肽、FPG、LDL-C、血UA呈明显正相关。