加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用效果分析

目的评估加速康复外科(ERAS)策略在行胰十二指肠切除术患者围手术期中的安全性和有效性。方法选取2012年8月-2016年7月于吉林大学第一医院实施胰十二指肠切除术100例患者的临床资料。将患者按照不同的围手术期管理模式分为ERAS组(n=50)和对照组(n=50),其中对照组进行常规管理,ERAS组应用ERAS策略。比较两组患者病死率、并发症发生率、手术时间、进食情况、肠道功能、术后住院时间、住院费用、二次手术干预情况以及再次入院率等。计量资料两组比较采用t检验;计数资料2组比较采用χ~2检验或Fisher精确概率法。结果 3例患者术后死亡,其中对照组2例,ERAS组1例。两组患者病死率、再手术率及再入院率方面差异均无统计学意义(P值均> 0. 05)。ERAS组术后并发症发生率明显低于对照组(31. 0%vs 56. 3%,χ~2=5. 84,P=0. 016); ERAS组排气时间、进食时间、下地活动时间及拔除引流管时间均明显早于对照组(P值均<0. 001);两组总住院时间[(14. 3±1. 2) d vs (18. 5±1. 8) d,t=13. 73,P <0. 001]、总住院费用[(10. 7±1. 4)万元vs (13. 2±4. 1)万元,t=4. 08,P <0.001]比较,差异均有统计学意义。结论 ERAS策略能够在胰十二指肠切除术患者围手术期安全有效地实施,可明显降低患者住院费用、缩短住院时间,使患者围手术期管理统一化,减少临床变异,从而最终实现患者快速康复,值得推广。

快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期中的应用

快速康复外科(FTS)越来越广泛的应用于肝胆胰外科领域,也越来越受到临床医生及患者的认可,特别是在肝癌围手术期的应用取得了很大的成功。介绍了FTS的概念,回顾了FTS发展的过程,归纳了其应用于肝癌围手术期的具体措施,总结了长期以来FTS应用的经验,分析了其临床应用的现状。指出FTS应用于肝癌切除术围手术期可以充分减少应激反应、降低术后并发症发生率、缩短住院时间,真正让患者受益。

快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科理念应用于腹腔镜肝切除术围手术期是否可以加速患者术后恢复,减少围手术期应激反应,是否可以降低术后并发症发生率。方法收集46例行腹腔镜肝切除术的肝癌患者的临床资料,分为快速康复组(FTS组)及传统组,比较患者住院天数、住院费用,围手术期的应激反应及术后并发生发生率,评价快速康复理念的意义及价值。结果两组手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);FTS组术后排气时间、引流管拔除时间及住院时间短于传统组,住院费用少于传统组,差异有统计学意义(P﹤0.05);FTS组术后C反应蛋白、白蛋白、胆碱酯酶及谷丙转氨酶均低于传统组;FTS组及传统组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 FTS理念应用于腹腔镜肝切除术患者围手术期可以缩短术后住院时间,减少住院费用,减轻患者围手术期的应激反应,促进术后肝功能的恢复。

肝脏外科的三维可视化实践教学在住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨三维可视化技术用于住院医师规范化培训肝脏外科实践教学的效果。方法选取吉林大学第一医院2019年2月至2019年6月60名肝胆外科本科住院医师作为研究对象,随机分为两组,分别为传统教学组和三维教学组,每组各20人。对照组采用卫生部外科学教材、肝脏外科手术图谱、肝脏教学模型及手术视频进行教学;实验组采用肝脏三维可视化影像、虚拟手术系统及科室既往手术视频及真实高清手术视频进行教学。学习周期为8学时,结束后对所有住院医师进行闭卷标准化考试,同时利用反馈问卷调查所有住院医师对教学的满意度。结果实验组住院医师的平均成绩为(92.3±3.2)分,对照组住院医师的平均成绩为(84.6±4.1)分,两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。90分以上人数,实验组(12人,40%)明显多于对照组(5人,17%),差异具有统计学意义(P<0.05)。调查问卷结果显示,实验组住院医师认为三维可视化影像教学法生动形象,更易于掌握肝脏解剖知识,虚拟的手术教学软件能够充分调动住院医师学习积极性,更有利于复杂知识的学习与掌握,提高了住院医师对肝脏解剖的三维空间想象力,尤其对未来拟从事肝胆外科工作的住院医师意义深远,提高了他们利用现代化信息技术手段进行诊断和治疗的自主学习能力。结论利用三维可视化技术及其虚拟手术操作系统对住院医师的实践教学效果明显优于传统教学方法,有效提高了教学质量,值得推广。

双荷包缝合法胰肠吻合在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用体会

目的探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术中一种安全有效的胰肠吻合方式。方法回顾性分析吉林大学第一医院近期完成的6例完全腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料,分析采取双荷包缝合法的胰肠吻合方法在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果 6例患者均顺利完成手术,平均手术时间317 min（260-370 min）,其中胰肠吻合时间31 min（25-39 min）,术中出血量125 ml（50-350 ml）。术后无出血,仅2例发生胰瘘,其中1例为A级胰瘘,自行愈合;1例为B级胰瘘,经治疗痊愈。结论双荷包缝合法的胰肠吻合方法可作为完全腹腔镜胰十二指肠切除术中安全、有效、快捷的胰肠吻合方式。

完全腹腔镜“下入路,钩突优先,动脉先行”胰十二指肠切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜"下入路,钩突优先,动脉先行"胰十二指肠切除的临床效果。方法 2017年4～12月完成30例"下入路,钩突优先,动脉先行"的腹腔镜胰十二指肠切除,术前诊断为胰头或壶腹部肿瘤。1例有肠系膜上静脉侵犯,腹腔镜下切除肠系膜上静脉2 cm,静脉端端吻合,其余29例无动静脉侵犯或远处转移。在横结肠系膜无血管区打开结肠系膜,做扩大的Kocher切口达Treitz韧带右侧,找到肠系膜上动脉,骨骼化肠系膜上动脉,使其与胰腺钩突离断,悬吊肠系膜上静脉,完全离断胰腺钩突与肠系膜上静脉之间的交通支。结果 30例完全腹腔镜下完成胰十二指肠切除,手术时间(4.3±1.5)h,术中出血(330±75)ml,术后发生A级生化漏8例,B级胰漏2例,淋巴漏5例。术后病理回报,胰腺或壶腹部周围恶性肿瘤26例,良性肿瘤4例。术后住院时间(16.3±7.2)d。结论腹腔镜"下入路,钩突优先,动脉先行"胰十二指肠切除术,手术安全性高,可以完整切除胰腺钩突及肠系膜上动脉周围淋巴结和神经,适合推广。

1例肝总动脉血管变异行腹腔镜胰十二指肠切除及人工血管重建术患者的护理

总结1例胰腺癌伴肝总动脉血管变异患者行腹腔镜胰十二指肠切除联合人工血管重建术的护理经验。护理要点包括:严格无菌护理操作预防人工血管排异反应和堵塞,护理视角鉴别与治疗脾梗死和胰漏,特色护理专案有效治疗术后出血、血栓、腹胀、口渴等并发症。通过标准化护理联合治疗,患者于术后18d好转出院。

经皮肝穿刺胆道外引流术途径植入胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸2例报告

恶性梗阻性黄疸是由多种恶性肿瘤引起的肝外胆管或肝门部狭窄或闭塞,导致胆汁不能正常排入肠道,常由胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌以及转移性肿瘤压迫胆道而引起[1]。临床上主要表现为黄疸、皮肤瘙痒、上腹不适、食欲不振、恶心呕吐等。

国内外胰管支架材料发展状况及临床应用

背景:近年来,随着人们饮食习惯和生活习惯的改变,慢性胰腺炎发病率显著增高,内镜下胰管支架治疗慢性胰腺炎展现出良好的临床前景。目的:介绍各种支架材料的利弊,阐述国内外胰管支架材料发展状况及临床应用。方法:以"慢性胰腺炎,胰管支架"为中文检索词,以"chronic pancreatitis,pancreatic stent"为英文检索词,应用计算机在中国期刊全文数据库和Pub Med数据库检索2005年1月至2016年11月的相关文章,筛选出可用于体内外及临床研究的内镜下新型材料胰管支架。结果与结论:(1)内镜下胰管支架置入作为慢性胰腺炎的有效治疗手段之一,已成为国内外专家的共识,其中胰管支架材料的开发和应用显得尤为重要;(2)根据胰管支架材料的不同,可将胰管支架分为塑料支架、自膨胀金属支架、具有生物可降解性的支架;(3)塑料胰管支架与自膨胀金属胰管支架虽已广泛应用于临床,但其存在支架与胰管契合度欠佳、支架移位且需二次手术取出等问题;(4)生物可降解性的支架材料可在预期时间内于胰管中完全降解,避免了支架置入术后的诸多并发症。故具有生物可降解性的支架材料的开发及应用已成为国内外专家的研究热点。

动脉优先入路与传统入路胰十二指肠切除术疗效比较的Meta分析

目的比较动脉优先入路与传统入路胰十二指肠切除术的疗效。方法系统检索2003年1月1日至2020年1月31日PubMed、Embase、Cochrane Library、万方、知网、维普数据库中关于动脉优先入路和传统入路胰十二指肠切除术的随机对照研究和非随机对照研究,根据纳入与排除标准筛选文献。应用RevMan5.3统计软件进行Meta分析。对研究中的连续性变量及二分类变量分别采用均数差(MD)及比值比(OR)为效应分析统计量,各统计量分别计算95%可信区间(95%CI)。异质性不明显,采用固定效应模型;异质性明显,则使用随机效应模型。采用漏斗图检验是否存在发表偏倚。结果共纳入18篇文献,Meta分析结果显示:动脉优先入路胰十二指肠切除术与传统入路胰十二指肠切除术相比,可减少胰瘘、术后胃排空障碍、术后腹腔感染、局部复发、输血发生率并提高R0切除率[OR(95%CI)分别为0.68(0.48~0.94)、0.51(0.35~0.73)、0.50(0.30~0.84)、0.36(0.20~0.65)、0.20(0.07~0.59)、3.04(1.86~4.99),P值均<0.05]。胰瘘发生率、术后胃排空障碍发生率漏斗图基本对称,提示本研究结果受纳入文献偏倚影响较小。结论动脉优先入路与传统入路胰十二指肠切除术一样安全可行,动脉优先入路在降低部分重要术后并发症以及提高R0切除率方面优于传统入路,该术式值得推广。

腹腔镜胰十二指肠切除术的护理体会

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是腹部外科最具挑战性的复杂手术之一[1],目前此术式病死率约3%[2],但术后并发症发生率较高,约为40%[3],且术后病情变化快,做好围手术期护理预防与治疗是改善患者临床结局的关键。自2015年我科开展首例LPD,至今已完成422例。经过不断的经验积累与总结,目前已形成一套完整且成熟的LPD围手术期护理体系,经过精细的护理与治疗,患者预后明显改善,术后并发症发生率及病死率明显降低,院外跟踪随访记录良好。

男性肝腺瘤瘤内出血二例

男性肝腺瘤瘤内出血临床上罕见,发病率低,误诊率高。肝腺瘤瘤内出血临床表现无特异性,术前诊断困难,一般经术后病理确诊。吉林大学第一医院肝胆胰外二科收治2例男性肝腺瘤瘤内出血患者,现将诊治经过现报道如下。

十二指肠壶腹部胰腺异位1例报告

1病例资料患者男性,48岁,因“间断性上腹部疼痛半个月,加重3 d”于2021年2月25日入本院。入院查体:皮肤及巩膜轻度黄染,腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,余未见明显阳性体征。辅助检查:肝功能GGT 117.2 U/L,余血常规、凝血常规、尿常规、肿瘤标志物等均未见明显异常。腹部增强CT(图1)示:胆囊不大,肝内外胆管略扩张,梗阻部位为胆总管末端,胆总管末端管壁及十二指肠大乳头呈结节状不均匀强化,大小1.2 cm×1 cm。

胰十二指肠切除术治疗Vater壶腹神经内分泌肿瘤1例及文献报道

胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendoocrine neoplasm,GEP-NEN)是一种起源于消化道或胰腺内分泌细胞的异质性肿瘤[1]。十二指肠神经内分泌肿瘤(duodenal neuroendocrine neoplasm,d-NEN)占GEP-NEN的2%~3%,而原发于十二指肠壶腹部的神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)则更为少见,约占GEPNEN的0.3%[2]。

壶腹周围肿瘤患者腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

回顾性分析2018年1月至10月在吉林大学第一医院行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的100例壶腹周围肿瘤患者的临床资料,其中男性55例,女性45例,年龄(56.4±11.1)岁。依据术后1个月内是否发生胰瘘分为两组:胰瘘组(n=12)和非胰瘘组(n=88)。单因素分析发现两组患者的体质量指数、肿瘤糖类抗原199、胰腺质地、胰管直径、手术时间、术中出血量、肿瘤位置差异有统计学意义(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析发现,手术时间长(OR=1.059,95%CI:1.015~1.106,P=0.009)、胰腺质地软(OR=0.074,95%CI:0.006~0.951,P=0.046)、胰管直径≤3 mm(OR=0.010,95%CI:0.001~0.631,P=0.030)和非胰腺肿瘤(OR=0.013,95%CI:0.001~0.726,P=0.034)是壶腹周围肿瘤患者LPD术后胰瘘的独立危险因素。

经皮经肝穿刺多根置管引流联合碳青霉烯类抗生素治疗艾滋病多发肝脓肿1例报告

1 病例资料患者男性,48岁,因“间断性发热15 d”于2017年11月14日入本院治疗。患者15 d前因发热就诊于当地医院,初步诊断为肝脓肿、胸腔积液,行超声引导下肝脓肿穿刺引流术、胸腔积液穿刺引流术,家属自诉给予穿刺放置2根脓肿引流管,1根胸腔引流管,3 d后即给予拔除,具体引流液性状及引流量不详,同时联合抗生素治疗(具体药名不详),但治疗2周病情未见明显好转,为求进一步诊治转入本院。既往否认高血压、糖尿病、冠心病病史;否认肝炎、肺结核史及接触史;否认外伤史,无药物及食物过敏史,否认吸烟、饮酒史。查体:体温38.5 ℃,呼吸24次/min,脉搏106次/min,血压132/78 mm Hg。

前列腺素E1辅助治疗轻中度急性胰腺炎的临床分析

目的对比观察前列腺素E1在治疗急性胰腺炎(AP)中的临床疗效和安全性。方法前瞻性研究2014年5月-2015年1月吉林大学第一医院收治的轻中度AP患者80例,随机分为2组。对照组44例行胰腺炎常规综合治疗,试验组36例在常规治疗基础上加用前列腺素E1。比较2组患者腹部症状消失时间、血尿淀粉酶、血清脂肪酶、C反应蛋白、降钙素原降至正常水平的时间。计量资料组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果 2组血淀粉酶、C反应蛋白、中性粒细胞百分比恢复正常值的时间及住院费用间差异均有统计学意义(P值分别为0.041、0.030、0.012、0.026)。前列腺素E1可明显加速缓解腹痛、腹胀,快速降低血淀粉酶、C反应蛋白和中性粒细胞百分比;缩短住院时间,减少住院费用。结论前列腺素E1在治疗胰腺炎中具有良好的临床疗效、安全性好,可作为胰腺炎药物综合治疗的辅助用药选择。

肝内胆管乳头状瘤伴局部癌变1例报告

1病例资料患者男性,60岁,因＂体检发现肝占位,胆囊结石4 d＂于2017年10月20日入住本院。患者4 d前体检时发现肝脏囊性占位性病变,进一步行腹部增强CT检查提示：肝占位（囊腺癌可能性大）,未行任何治疗,为求进一步治疗就诊于本院,门诊以＂肝占位＂收入。近期患者饮食睡眠尚可,无恶心、呕吐,无发热,体质量无明显变化,大、小便如常,病程中患者无其他特殊不适。既往：体健。

肝肉瘤样癌1例报告

肝肉瘤样癌（sarcomatiod hepatocellular carcinoma,SHC）是一种原发于肝脏的罕见恶性上皮性肿瘤,具有恶性程度高、预后极差的特点,甚至有报道1年存活率几乎为零。吉林大学第一医院收治肝肉瘤样癌患者1例,现报道如下。1病例资料患者男性,61岁,半年前无明显诱因出现肝区钝痛,未经系统检查治疗,入院前4 d出现肝区疼痛加重,

原发性肝尾叶间质瘤1例

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是一组消化道最常见的间叶组织源性肿瘤,1983年由Magur和Clark提出并命名。近年来,随着临床病理、免疫组化和分子遗传学的发展应用,发现GIST起源于间叶干细胞,具有多向分化特征,可以向平滑肌、神经分化或不定向分化,是一种具有恶性潜能的胃肠道肿瘤。