吉林大学第一医院肝胆胰外一科24小时完成2例肝移植

6月17日，吉林大学第一医院肝移植工作再传喜讯，由于心脏死亡器官捐献（DCD）办公室卓有成效的工作，实现了有史以来一天2例DCD捐献。王广义主任领导的肝胆胰外一科肝移植团队在各有关科室及多学科专家的密切配合下，发扬不怕疲劳、无私奉献的精神，连续作战24小时，成功完成肝移植2例。

品管圈应用于肝胆胰脾外科健康教育的效果观察

目的:分析研究使用品管圈对肝胆脾胰外科患者健康教育的效果。方法以2014年1月~5月最为实验阶段,使用品管圈健康教育方法;2013年8月~12月为对照阶段,使用常规健康教育方法。对比观察两个阶段的健康教育效果。结果实验阶段患者健康知识的知晓率高,护理满意度为97%高,与对照阶段对比P<0.05,差异有统计学意义;实验阶段发生护理纠纷1例,明显低于对照阶段,P<0.05。结论在肝胆脾胰外科护理工作中使用品管圈健康教育方法可以取得较好的护理效果,提高患者的知识知晓率,降低护理纠纷的出现。

多学科协作诊治在肝胆胰恶性肿瘤术后应用的可行性分析

目的对以病理结果为基础的肝胆胰恶性肿瘤术后多学科协作组（MDT）诊治的应用进行探讨。方法分析2014年4月-2015年3月在吉林大学第一医院诊治的肝胆胰恶性肿瘤患者术后MDT治疗的临床资料。MDT治疗方案以会诊形式进行,隔周进行1次,每次会诊病例数约为4~6例,会诊专家统一讨论制订患者术后综合治疗方案。分析术后MDT会诊治疗效果及预后情况。结果肝胆胰肿瘤术后MDT会诊共进行25次,会诊病例131例,包括肝细胞癌53例、胆管细胞癌7例、混合型肝癌1例、转移性肝癌3例、肝肉瘤2例、胆管癌29例、胰腺癌22例、胆囊癌5例、壶腹周围癌9例。术后完成介入治疗38例,全身化疗19例,放疗15例,细胞生物治疗17例,分子靶向药物治疗5例。定期随访中病死率2.29%（3/131）。结论肝胆胰恶性肿瘤术后MDT的应用能弥补术前MDT的不足,为患者提供科学合理的个体化综合治疗方案,并能提高患者依从性,具有较好的推广意义。

NRS2002在肝胆外科手术老年患者营养筛查中的应用

目的探讨肝胆外科手术老年患者营养风险筛查的营养状况及临床转归。方法应用营养风险筛查量表(NRS2002)对237例肝胆外科患者进行术前营养风险筛查,测定术前的身体质量指数(BMI)、血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA),并观察手术后的并发症及住院时间。结果NRS2002评分具有营养风险的患者115例(48.5%);营养不良组与正常组对比BMI无显著差别,但在年龄、ALB、PA、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、住院时间、并发症发生率上均有显著差别。同时NRS2002评定的营养不良组在住院时间及并发症发生率上有显著差别。结论老年患者存在较高的营养风险,以NRS2002评定方法分组后的营养不良患者在住院时间及术后并发症发生率上均有统计学差异。

经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术治疗60岁以上急性重症胆囊炎患者的最佳时机探讨

目的观察经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年急性重症胆囊炎的效果,探究择期手术的最佳时机。方法选取吉林大学第一医院肝胆胰外科2015年1月-2016年6月收治的行PTGD的60岁以上急性重症胆囊炎患者90例,根据择期LC时间将其分为3组:PTGD术后2个月内行LC(A组)、2~4个月行LC(B组)、4个月后行LC(C组),每组30例,观察PTGD的治疗效果及择期LC效果。计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。计数资料组间比较采用χ~2检验。结果 90例患者均成功完成PTGD,腹痛缓解时间(2.52±0.76)h;术后24~72 h内体温恢复正常,实验室指标(白细胞、中性粒细胞、ALT、AST、TBil)较术前均明显改善(t值分别为8.339、8.386、15.194、17.340、12.761,P值均<0.05),无1例患者出现因穿刺所致的胆漏、胆道出血、气胸、结肠穿孔等并发症;无1例脱管再次行PTGD。3组患者的术前胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、住院时间、中转开腹率、并发症发生率差异均有统计学意义(F值分别为8.029、24.674、12.864、22.844;χ~2值分别为12.345、8.750,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.002、0.013),其中B、C组患者的术前胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、住院时间、中转开腹率、并发症发生率均低于A组,差异均有统计学意义(P值均<0.05),B组手术时间、术中输血量、住院时间明显小于C组(P值均<0.05)。结论 PTGD术后2~4个月内择期行LC治疗老年急性重症胆囊炎效果显著,且安全性高。

肝胆管结石病的治疗进展

肝胆管结石病(hepatolithiasis)具有病情复杂、术后残石率高、复发率及并发症发生率高特点,其治疗方法包括常规手术治疗、腹腔镜治疗、胆道镜治疗、中药排石、溶石治疗、化学栓塞、基因治疗等方法。现对目前肝胆管结石病治疗的主要方法及其优点进行综述,以指导临床应用。

胆囊结石合并胆总管结石的现代外科治疗模式

微创化理念的迅速普及,微创设备的高速发展,外科医师可以熟练的运用各种微创化器械使患者在短期内迅速康复.胆总管结石的治疗方式也发生了巨大变化,由传统的开腹胆总管切开取石、T管引流,转变为腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合或腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流,腹腔镜下经胆囊管胆道镜取石,或胆囊切除,术前或术后应用十二指肠镜取出胆总管结石.腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜的三镜联合应用将会是今后治疗胆囊结石合并胆总管结石的现代外科治疗模式.

北京某三甲医院40岁以上医务人员饮食运动情况调查

越来越多的研究发现医务人员高脂血症、超重肥胖、高血压等慢性疾病的患病率明显增高，北京某三甲医院2010年健康体检发现其高脂血症患病率53．1％，超重肥胖率50．1％，高血压患病率31．2％；而2002年中国居民营养与健康现状调查中血脂异常患病率为18．6％，超重率22．8％，高血压患病率18．8％，这些数据充分说明医务人员的健康状况与普通人群相比更差。为进一步了解医务人员的饮食和运动情况，并研究相应对策，改善医务人员健康状况，本文就北京某三甲医院40岁以上医务人员进行饮食和运动情况的问卷调查，并根据分析结果制定干预对策。

胆石病微创外科治疗发展现状

胆囊结石的发病率呈逐年上升趋势,胆管结石的发病率逐年下降,随着腔镜微创外科技术的发展,胆石病的治疗实现了微创化。胆囊疾病包括急诊均可采用腹腔镜手术治愈,近年来出现的单孔技术更加完善了胆囊切除的微创化,胆囊结石合并胆管结石目前多采用三镜联合技术,其理想目标应为两种疾病通过三镜技术的优化组合一次性治愈,避免留置T管,保留括约肌功能,缩短住院时间,降低医疗费用。

饮食与心理辅导在肝胆护理中的综合应用

随着近些年来市场经济的迅速发展,患者对于护理工作的标准需求越来越高,护理人员面临着越来越大的工作压力。在医学领域中,肝胆疾病是一种较为常见的种类,老年患者和危及患者的比例较大,有着较高的护理风险。饮食调整和心理辅导对于肝胆患者护理来说有着不可忽视的作用,本文就饮食与心理辅导在肝胆护理中的综合应用展开了一定的分析和探讨。

美国肝病学会和美国移植学会2012年实践指南:成人肝移植成功后的长期管理

1序言 本实践指南经由美国肝病学会和美国移植学会联合批准通过。本指南为已经成功接受了成人肝移植的受体提供了一个基于数据支持的术后长期管理策略。本指南的撰写基于以下几个方面：（1）正式的已经发表的来自世界各国的回顾和分析性文献（通过Medline题目检索获得）;（2）美国医师协会卫生实践评估手册;（3）实践指南,包括美国肝病学会关于发展 和应用的政策性实践指南，以及美国胃肠病学会对实践指南的政策说明；（4）指南作者在专业领域的实践经验。

腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与T管引流疗效的比较

目的探讨与腹腔镜胆总管T管引流相比,腹腔镜胆总管一期缝合的优点,手术操作的技术关键,手术适应证以及并发症的预防。方法回顾对照分析2008年7月至2010年7月间行腹腔镜胆总管一期缝合的24例患者以及同期行腹腔镜T管引流的24例患者的临床病历资料,分为一期缝合组和T管引流组。结果一期缝合组与T管引流组的平均手术时间分别为(54.03±8.46)、(49.83±7.25)min,术中出血量分别为(15.13±4.26)、(16.23±5.25)ml,两组差异无统计学意义(P>0.05)。而一期缝合组与T管引流组的首次肛门排气时间分别为(1.16±0.46)与(2.02±0.19)d、术后补液量分别为(8.05±2.73)与(11.56±4.72)L、术后住院时间分别为(7.73±1.76)与(13.85±4.09)d、住院费用分别为(11 393±283)与(15 836±296)元,带管时间分别为(6.45±2.15)与(73.68±9.15)d。一期缝合组的平均带管时间较T管引流组缩短(67.23±7)d。以上观察指标,两组差异有统计学意义(P<0.01)。一期缝合组4例术后2～3 d发生胆汁漏,经保守治疗治愈,无严重并发症,全组患者均痊愈出院,随访1个月到2年,无结石复发和胆管狭窄等并发症。结论胆总管一期缝合有利于患者快速恢复;术中确保胆道无残余结石和胆总管下端通畅是开展胆总管一期缝合的前提条件;严格掌握手术适应证,注重操作技术要点是取得良好疗效的关键。

老年患者治疗性ERCP的危险因素分析

目的探讨治疗性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在老年患者中的应用价值。方法回顾性分析2007年2月至2010年4月行ER-CP的老年患者397例的治疗效果和并发症。本组病例全部经腹部彩超检查,330例经CT检查,69例经CT和(或)MRI检查。先行积极的术前准备,有心肺疾病者先予以纠正;在完成ERCP后,根据病情行内镜下治疗。结果本组治疗性ERCP成功371例,成功率93.45%。治疗前临床诊断为胆总管结石169例(55.59%),各部位胆胰恶性肿瘤176例(27.46%),良性胆管狭窄31例,慢性胰腺炎伴胰管扩张15例,先天性胆管囊状扩张症2例,胆道蛔虫症2例,胆肠吻合口狭窄2例。所有患者中308例(77.58%)伴有不同程度的心、肺等各种内外科疾病,其中210例(68.18%)具有二种或二种以上并发症。本组均行内镜下相关治疗,包括乳头括约肌切开术(EST)、内支架植入术(ERBD、EMBSD、ERPD)、鼻胆管引流术(ENBD);乳头预切开39例(9.82%);28例(7.05%)因操作难度大或伴有危重并发症而需二次ERCP治愈。本组共发生各种并发症47例(12.67%),其中高淀粉酶血症40例(10.78%),胆管炎4例(1.08%),经短期治疗后均治愈;急性胰腺炎2例(0.54%),其中1例重症胰腺炎经手术后治愈;术后出血1例(0.27%),经再次内镜下止血治疗后痊愈。本组无消化道穿孔及死亡等严重并发症发生。结论治疗性ERCP对老年胆胰疾病是安全、有效的,年龄本身并不是ERCP的禁忌证;积极的术前准备、严密的术中监护及规范的内镜操作至关重要;绝大多数治疗性ERCP可取得满意的疗效。年龄≥70岁、胆道手术史及ERBD为治疗性ERCP并发症的高危因素。

VEGF、MMP-2、MMP-9在胰腺癌中的表达及临床意义

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9在胰腺癌中的表达及临床意义。方法应用免疫组化(SP)对50例胰腺癌组织、10例正常胰腺组织中的VEGF和MMP-2、MMP-9进行定量检测及统计分析。结果 MMP-2、MMP-9、VERF在正常胰腺组织中与胰腺癌组织间表达差异显著(P<0.05或P<0.01)。Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期间及淋巴结转移组与未转移组间MMP-2、MMP-9、VEGF表达差异显著(P<0.05,P<0.01,P<0.05)。MMP-2、MMP-9的表达强度与患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小及分化程度均无关(P>0.05)。VEGF与患者肿瘤分化程度相关(P<0.05)。VEGF、MMP-2、MMP-9三者之间密切相关(P<0.05,P<0.01,P<0.05)。结论 VEGF、MMP-2、MMP-9在胰腺癌中不同程度表达,共同参与胰腺癌的发生、发展,在胰腺癌浸润和转移过程中起着协同作用,促进基膜及细胞外基质的分解,有利于胰腺癌细胞的侵袭和转移。

改良强制性使用运动疗法对亚急性期脑卒中患者日常生活活动能力康复疗效的评价

目的:观察改良强制性使用运动疗法(CIMT)和任务-导向性作业疗法(OT)对亚急性期脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力(ADL)的康复疗效,探讨改良CIMT是否适用于亚急性期脑卒中患者ADL的康复。方法:将90例亚急性期脑卒中患者分为治疗组(48例)和对照组(42例),其中10例患者脱落,共收集治疗组42例和对照组38例患者的临床资料。治疗组患者采用CIMT,对照组患者采用任务-导向性为主的OT进行治疗。于治疗前、治疗21d后和治疗结束后30d随访评估2组患者的Wolf运动功能(WMFT)评分、Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分及Barthel指数(BI)评分。结果:治疗21d后组内比较,2组患者WMFT评分、FMA评分和BI评分均较治疗前明显升高(P<0.05);治疗21d后组间比较,治疗组患者WMFT评分、FMA评分和BI评分高于对照组(P<0.05)。治疗结束后30d,治疗组患者WMFT评分和BI评分较治疗21d后升高(P<0.05),FMA评分无明显变化(P>0.05);对照组患者各评分未见明显变化(P>0.05)。结论:改良CIMT对脑卒中患者ADL的康复疗效明显优于任务-导向性OT,适用于亚急性期脑卒中患者。

先天性胆道闭锁的病因研究进展

先天性胆道闭锁是一种发病机制尚未完全清楚的多病因、多表型的新生儿罕见疾病,当前对其病因学研究的热点主要集中于病毒感染、免疫失调以及发育异常等方面。归纳了目前先天性胆道闭锁主流的病因假说及各假说之间的联系,认为这些研究进展为病因探索和新的防治手段提供了宝贵的线索和依据。

新型子母镜诊治胆胰疾病的临床应用

经十二指肠内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是诊断胆胰管病变常用方法,但因不能区别病变的良恶性使其应用受到限制。1974年,胆胰管造影影像系统的发展促进了疾病病理诊断的进步。然而,子镜的结构和操作困难的相关技术问题及方便胰管活组织检查工作通道的缺乏使它的临床应用和普及受到限制。近来,我院采用了德国铂立公司的超细胆胰管镜影像系统。这种新型子镜系统有更细的外径,通过小切口或柱状气囊扩张就很容易插入,更易于操作。这种高分辨率的可调节操控镜身的子镜系统能最大范围直视胆胰管病变,有足够的工作孔道便于治疗操作,如肝内胆管结石的取石,支架的放置及药物注射等,有足够的工作孔道便于治疗操作,如肝内胆管结石的取石,支架的放置及药物注射等。通过临床10例患者的应用实践,总结治疗方法,包括适应证和禁忌证、术后并发症如急性胰腺炎,组织损伤导致的出血和胆汁瘘等。目前,我们正在不断探索这种新型子镜系统的临床效果,改进操作技术以提高子镜可操控性,同时开展液电或激光石碎石的有效应用,以减少组织损伤和降低住院费用。

雷帕霉素联合阿霉素对肝癌细胞BEL-7402增殖及迁移的影响及其作用机制

目的:探讨雷帕霉素(RAPA)与阿霉素(ADM)联合应用对肝癌细胞BEL-7402增殖和迁移的影响,阐明其作用机制。方法:选取处于对数生长期肝癌细胞株BEL7402随机分为空白对照组、乙醇溶媒组、RAPA组、ADM组以及联合用药组,采用MTT法检测各组细胞6d内的增殖情况,采用RT-PCR方法检测cyclin D1和MMP-2mRNA表达水平,采用Western blotting法检测cyclin D1蛋白表达水平。结果:细胞培养后第3天起,联合用药组细胞增殖速度显著低于RAPA组、ADM组、乙醇溶媒和对照组(P<0.01)。联合用药组cyclinD1mRNA相对表达量(0.63)明显低于RAPA组(0.77)、ADM组(0.76)和对照组(1.02),联合用药组MMP-2mRNA相对表达量(0.88)明显低于RAPA组(1.40)、ADM组(1.28)和对照组(1.98),联合用药组cyclin D1蛋白相对表达量(0.33)明显低于RAPA组(0.75)、ADM组(0.74)和对照组(0.92)。结论:RAPA与ADM联合应用可以增强肝癌细胞系BEL-7402对ADM的敏感性,其机制可能与抑制MMP-2和cyclinD1基因的转录及cyclinD1蛋白的表达有关。

成人常染色体隐性遗传性多囊肾病1例报告

常染色体隐性遗传性多囊肾病（autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD）,也称多囊肾肝病（polycystic kidney and hepatic disease,PKHD）,是一种多发于儿童肾脏及肝脏的严重单基因遗传病,发病率为1∶20 000。该病主要表现为双肾形成多个进行性增大的囊肿,后期出现肾功能不全,严重者需透析治疗;肝脏表现为不同程度的肝囊肿和肝硬化、胆管扩张以及先天性的肝门静脉纤维化。患者多数早年夭折,极少存活至成年,成年病例国内未见报道,

内镜下逆行胰胆管造影术解除急性梗阻性化脓性胆管炎梗阻后患者血小板急剧减低1例报告

急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是一种严重的胆道感染性疾病，常发生于胆道梗阻性疾病，作为感染性休克的一种特殊形式，具有起病急、病情重、进展快、病死率高等表现，严重影响患者健康。AOSC患者血小板减少症时有发生，且血小板计数进行性下降，往往预示着病情严重。本例患者在手术成功解除胆道梗阻后，仍出现血小板减低情况，并且下降幅度巨大，在临床工作中并不多见。