外科治疗原发性肠道非霍奇金淋巴瘤21例诊治体会

探讨原发性肠道非霍奇金淋巴瘤(primary intestinal non-Hodgkin lymphoma,PINHL)的临床特点、诊断及外科治疗可行性,旨在为日后原发性肠道非霍奇金淋巴瘤的诊断治疗提供参考。回顾性分析大连医科大学附属第二医院2013年3月~2015年1月普通外科经手术治疗最终病理确诊为PINHL 21例患者的临床资料。结肠非霍奇金淋巴瘤病变部位以回盲部最常见,临床表现缺乏特异性,常以如腹痛、腹部包块等为首发症状;71.42%(21例)被误诊为其他疾病或未明确诊断为原发性肠道淋巴瘤。对于原发性胃肠道淋巴瘤(PGIL),外科干预常用于解决原发病引起的、内科保守治疗无效的并发症或难以于术前获得明确病理诊断者。

胃肠道手术的营养干预

目的探讨胃肠道手术营养干预措施及临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年4月我院手术治疗的胃肠道患者234例的术前、术后、术后肠外、早期肠内、饮食护理等营养干预。结果本组通过护理干预,患者术后恢复良好,无严重并发症。结论胃肠道手术营养干预可改善患者的营养状况,提高机体免疫力,减少并发症,促进术后康复。

预见性护理预防胃癌患者PICC导管相关并发症的临床价值

目的探讨预见性护理预防胃癌患者PICC导管相关并发症的临床价值。方法纳入我院92例胃癌PICC置管患者为研究对象,随机分为观察组和对照组。对照组行常规护理干预,观察组在对照组的基础上行预见性护理干预,两组护理干预时间均为3个月。分析预见性护理对静脉炎、导管堵管、导管相关性感染、穿刺点渗血、血栓5类并发症的预防效果,并比较两组生活质量。结果观察组出现2例静脉炎,1例穿刺点渗血。对照组出现7例静脉炎,3例穿刺点渗血,导管相关性感染、血栓各2例,1例导管堵管。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组干预后生理职能、生理机能、疼痛、情感职能、精神健康、精力、社会功能、总体健康评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论预见性护理可有效预防胃癌患者PICC导管相关并发症,提高患者生活质量,具有较好的临床应用价值。

LPS-TLR4信号通路在慢性酒精摄入大鼠模型肝纤维化发生中的作用及其机制

目的:通过检测慢性酒精摄入大鼠门静脉血中内毒素脂多糖(LPS)水平,探讨LPS-Toll样受体4(TLR4)通路在慢性酒精摄入大鼠模型肝纤维化发生中的作用及意义。方法:24只雄性SD大鼠随机分为酒精组和对照组,分别喂养等热量的Lieber-Decarli酒精饲料和对照饲料,10周后采集大鼠门静脉血,留取肝组织标本。采用HE染色和Masson染色评估肝脏的组织学特点,分光光度法检测大鼠门静脉血浆内LPS水平,免疫组织化学法检测肝组织纤维母细胞特异蛋白1(FSP-1)和波形蛋白(vimentin)以识别肝星状细胞(HSCs),原位杂交方法检测肝组织中TLR4 mRNA表达水平。应用计算机图像分析系统检测FSP-1阳性HSCs和TLR4mRNA阳性细胞的积分光密度值(IA)。采用RT-PCR法检测肝组织中白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA表达水平。结果:与对照组比较,酒精摄入10周末酒精组大鼠肝脏出现中央静脉周围及肝血窦周边纤维化,肝脏TLR4mRNA表达水平及FSP-1阳性激活HSC均有明显增加(P<0.01),大鼠门静脉血浆LPS水平明显升高(P<0.01)。与对照组比较,酒精组大鼠肝脏致炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α及TGF-β1mRNA表达水平明显升高(P<0.01)。Bivariate相关分析,10周末酒精组大鼠肝脏TLR4 mRNA表达水平与门静脉血浆LPS水平呈正相关关系(r=0.856,P<0.05)。结论:慢性酒精摄入可引起大鼠肝脏TLR4信号通路活化,通过释放致炎因子和纤维源性因子在肝纤维化发病过程发挥重要的作用。

64层螺旋CT对粪石性小肠梗阻的诊断价值

小肠梗阻早期诊断病因对外科治疗具有重要的意义。慢性不完全性小肠梗阻,依据典型的症状、体征和X线腹部平片,大多数能做出正确的诊断,但对不典型病例难以做出正确的诊断,特别是粪石引起的小肠梗阻患者。

胃癌淋巴结的微转移和胃癌生物学行为的关系

目的检测胃癌患者淋巴结微转移情况,观察并对比淋巴结微转移阳性患者肿瘤生物学行为,以明确胃癌淋巴结微转移与胃癌生物学行为之间的关系。方法材料选取经病理诊断确定为胃癌并行D3手术的患者共83例。取其胃周围淋巴结共245枚,且这些淋巴结经常规病理检查证实无临床转移。阴性对照组选取因胃溃疡,胃间质瘤等其他胃部疾病而行胃大部切除术的病人8例,淋巴结共76枚。阳性对照组选取行D3手术的胃癌患者共31例,淋巴结141枚,并且这些淋巴结经普通病理检验证实有临床转移。所有胃癌患者淋巴结切为两半,一半送检常规病理检测,另一半以RT-PCR方法行CK18检测。结果阳性对照组全部淋巴结CK18高表达,阴性对照组全部无表达,研究组部分出现高表达。结论胃癌淋巴结常规病理检查证实癌转移则微转移也为阳性,胃良性疾病患者淋巴结无微转移,常规病理未见癌转移淋巴结,相当部分也存在微转移。

慢性胰腺炎患者胰腺和血清中TLR4信号通路关键因子的检测及其意义

目的:检测慢性胰腺炎(CP)患者胰腺和血清中Toll样受体4(TLR4)信号通路关键应答基因的表达,阐明TLR4信号通路在CP发生发展过程中的意义。方法:收集24例CP和6例胰腺正常的良性病变患者的手术胰腺组织标本,分别进行TLR4mRNA原位杂交和髓样分化蛋白88(MyD-88)、肿瘤坏死因子α(TNF-ɑ)免疫组织化学染色,利用电脑分析系统测量各个指标的积分光密度(IA)值。采集84例CP患者及30例正常成人的空腹静脉血,ELISA法检测血清可溶性TLR4(sTLR4)、TNF-α、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素12(IL-12)的水平,分光光度法检测血浆内毒素脂多糖(LPS)的水平。分析血浆LPS水平与各细胞因子的相关性。结果:与正常对照组比较,CP组患者胰腺组织TLR4mRNA、MyD-88、TNF-ɑ表达水平均显著增加(P<0.01),分别是正常对照的4.2、6.1及10.2倍;末梢血LPS、sTLR4、TNF-ɑ、IL-6和IL-12水平与正常对照组比较均升高(P<0.05或P<0.01);Bivariate相关分析,伴有内毒素血症的CP患者血浆LPS水平与血清TNF-α、IL-6、IL-12水平呈正相关关系(r=0.859,P<0.01;r=0.688,P<0.01;r=0.539,P<0.05)。结论:LPS-TLR4信号通路及应答基因产物在CP患者胰腺及外周血中均上调,其在CP急性发作期和炎症进展过程中发挥重要作用。

贲门癌手术治疗的研究进展

自上个世纪70年代中期以来，贲门癌（adenocarcinomaofesophagogastrlcjunction，AEG）的发病率显著升高，特别是在美国以及欧洲，其发病率在过去的30年问增加了近6倍，目前在美国男性贲门癌的发病率以每年4％～10％的速度逐年升高，是所有恶性肿瘤中增长速度最快的一种，比例可达所有胃癌患者的一半左右。贲门癌治疗主要以手术为主，但其发病部位在胃及食管交界处，大大增加了手术切除的难度，外科手术治疗仍存在很多的争议，主要包括以下几个内容：①贲门癌的实施径路；②贲门癌的切除范围；③联合脏器切除；

食管癌术后疾病不确定感的影响因素分析

目的研究食管癌术后患者不确定感及护理对策。方法纳入我院90例食管癌术后患者作为研究对象,采用Mishel疾病不确定感量表(MUIS)检测患者术后疾病不确定感水平,采用Logistic多因素分析法探讨影响食管癌患者术后疾病不确定感的因素,并据此提出护理对策。结果MUIS评分高水平51例(56.67%),MUIS平均(125.59±20.45)分;中等水平28例(31.11%),MUIS平均(86.12±15.83)分;低水平11例(12.22%),MUIS平均(54.87±12.03)分。经Logistic多因素分析显示文化程度、收入水平及家庭支持情况是影响食管癌术后患者疾病不确定感的独立因素(P<0.05)。结论食管癌术后患者疾病不确定感以中高水平为主,其独立影响因素是文化程度、收入水平和家庭支持。

PDOX联合细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗VX-2胃癌并幽门梗阻的实验研究

目的研究PDOX联合细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗VX-2胃癌并幽门梗阻的效果。方法选取40只健康大鼠作为研究对象,通过注射VX-2肿瘤细胞悬液建立鼠VX-2胃癌并幽门梗阻模型,将其以随机数字表法均分为研究组和对照组。对照组予以细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗,研究组则在对照组的基础上予以PDOX治疗。分别比较两组大鼠各区域腹膜癌指数情况,腹水量、荷瘤质量以及生存期,脏器受累情况。结果研究组大鼠各区域腹膜癌指数明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。研究组大鼠腹水量与荷瘤质量分别为(8.21±2.75) mL、(14.52±4.49) g,明显低于对照组的(11.59±3.40) mL、(23.11±7.11) g,而研究组生存期为(54.23±18.05) d,明显高于对照组的(39.48±12.59) d,差异均有统计学意义(P <0.05)。研究组大鼠肺受累、盆腔受累以及肠壁受累占比分别为30.0%、25.0%、20.0%,均明显低于对照组的70.0%、60.0%、70.0%,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 PDOX联合细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗VX-2胃癌并幽门梗阻具有显著的效果,可有效延长大鼠生存期,且有利于降低器官受累情况,安全性较好,值得临床推广应用。

胃癌的术前术后护理及病情观察

目的对胃癌术前术后护理及病情观察的临床效果进行研究分析。方法选取我院2010年1月至2012年12月收治的病理学检查均为腺癌的胃癌患者164例,将其随机分为对照组及干预组各82例,对照组患者在术前术后接受常规护理,干预组在术前术后进行病情观察及接受全面护理干预。结果对照组手术成功65例,成功率79.27%;并发症18例,发生率21.95%;平均住院时间(22.28±2.84)d。干预组手术成功80例,成功率97.56%;并发症4例,发生率4.88%;平均住院时间(15.28±2.84)d。结论有效的术前术后护理及病情观察能提高手术的成功率及减少术后并发症的发生并缩短患者的住院时间,减轻了患者及家属的身心和经济负担,值得临床推广。

肠梗阻患者治疗过程中的护理干预

目的探讨肠梗阻患者治疗过程中护理干预的临床效果。方法我院2011～2013年诊治的肠梗阻患者236例，采用保守治疗及手术治疗，同时实施相应的护理干预。结果本组236例患者均预后良好，3例发生吸入性肺炎，经治疗及护理干预好转，其余无并发症。

CO2激光治疗舌下腺囊肿309例临床分析

目的:观察CO2激光治疗儿童单纯舌下腺囊肿的效果,探讨该疗法术中、术后显示的优点。方法:对我院门诊2001年1月至2013年3月就诊的309例儿童舌下型舌下腺囊肿实施CO2激光治疗,术后进行随访12个月,分析CO2激光首次治疗的治愈率、复发率及二次激光治疗的效果。结果CO2激光治疗的309例舌下型舌下囊肿中治疗后失访18例,其余291例首次治愈219例,首次治愈率75.3%,首次治疗后复发72例,首次治疗后复发率24.7%。复发患儿接受第2次激光治疗,全部治愈。结论:CO2激光治疗儿童舌下腺囊肿具有手术时间短,术中不出血,术后无明显水肿,无感染,复发率低,患儿痛苦小的优点。

回盲部脉管瘤导致肠套叠1例分析

脉管瘤是起源于间叶组织的一类良性肿瘤,是血管瘤和淋巴管瘤的合称,病因学上分原发性和继发性两种,是一种罕见疾病,其临床表现缺乏特异性,可有出血、贫血及发现肿物等。在出血、贫血及肿物的鉴别诊断中应考虑脉管瘤的可能,但最终需结合病理定性。脉管瘤手术效果良好,大多预后良好。现报道回盲部脉管瘤导致肠套叠1例,并结合复习以往相关文献进行讨论总结,以提高临床医生对脉管瘤的认识及鉴别能力,为临床中提高脉管瘤的诊断率提供借鉴。

直肠癌的围手术期护理及并发症预防护理

目的探讨直肠癌围手术期护理及并发症预防护理体会。方法选取我院2010年1月至2013年5月收治的经病理检查为直肠癌均行腹会阴联合直肠癌根治术(即Miles手术)患者106例就其围手术期护理及并发症预防护理进行讨论分析。结果无手术死亡。腹部切口感染1例,会阴切口感染1例,应用抗生素均好转。结论正确的围手术期及并发症的预防护理,是提高患者的自信心,增强战胜疾病的勇气,促进患者早日康复的必要条件。

AZT对胃癌细胞SGC7901端粒酶活性的影响

近几年的研究显示通过抑端粒酶活性,干预端粒酶的激活过程,阻断肿瘤细胞的亚性转化,在肿瘤治疗上有重要意义和巨大的潜力[1]。本研究通过端粒酶抑制剂3-叠氮脱氧胸苷（3-azido-deoxythymidine,AZT）作用于人胃癌细胞SGC7901,比较AZT作用后癌细胞端粒酶活性的变化,并利用缺口末端标记技术【terminal deoxyribonucleotidyl transferse（TdT）-mediated biotin-16dUTP nick end labeling,TUNEL】和流式细胞术检测AZT作用后肿瘤作用后胃癌细胞SGC7901凋亡情况,进而探讨AZT抑制肿瘤细胞端粒酶可能的机制,为端粒酶抑制剂的临床应用奠定基础。