闭合复位DHS螺旋刀片内固定治疗股骨颈骨折

目的探讨闭合复位DHS螺旋刀片(dynamic hip system blade,DHS-blade)内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效及意义。方法对应用闭合复位DHS螺旋刀片内固定治疗股骨颈骨折的41例患者临床资料进行回顾性分析,术后随访观察骨折愈合及髋关节功能恢复情况。结果 41例患者随访4～21个月,除1例跌倒后致内固定失败,其余40例骨折均愈合,1例后期股骨头坏死,按照Harris功能评分标准:优31例,良6例,可2例,差2例,优良率90.24%。结论 DHS螺旋刀片内固定治疗股骨颈骨折具有操作容易、固定牢固、防旋性强、便于早期进行患肢功能练习、疗效可靠理想等优点,是一项新的较好的治疗方法。

高糖及糖基化终末产物对人脂肪干细胞成骨分化能力的影响(英文)

背景:因糖尿病条件下骨质代谢存在紊乱,对这类骨缺损的修复具有挑战性,研究糖尿病环境下脂肪干细胞的成骨特性将为其在特定环境下的应用提供理论基础。目的:观察高糖、糖基化终末产物对人脂肪干细胞成骨分化能力的影响。法:选取 27.5 mmol/L 高糖、100 mg/L糖基化终末产物体外模拟糖尿病环境,干预人脂肪干细胞成骨分化;实验分为 4 组,每组设立 6 个样本。通过荧光染色检测脂肪干细胞诱导成骨 21 d 时的Ⅰ型胶原表达量,矿化结节染色观测各组中等量脂肪干细胞在14,21,28 d 时矿化结节形成的数量。结果与结论:21 d 时,高糖联合糖基化终末产物组中Ⅰ型胶原荧光强度较正常组低2.76 倍;5 个视野下脂肪干细胞平均矿化结节数量与正常组、单纯高糖组、单纯糖基化终末产物组相比明显下降,差异有显著性意义(P < 0.01)。高糖及糖基化终末产物会抑制脂肪干细胞向成骨方向的同源分化,提示糖尿病环境下,高糖与糖基化终末产物的存在是导致脂肪干细胞成骨分化能力下降的不利因素。

软骨样脂肪瘤1例

患者,女,28岁,因右前臂内侧软组织肿物2年入院。患者自述2年前无明显诱因出现右前臂内侧软组织肿物,当时肿物大小约4 cm×3 cm×2 cm,肿物呈进行性生长,且生长较慢。患者未予重视,也未行任何治疗。1个月前因右上肢剧烈活动后,出现肿物部位疼痛,疼痛为隐痛,休息后疼痛稍有缓解。现为进一步治疗,至我院就诊。入院查体：右前臂中1/3内侧处肿胀明显,皮肤无黄染、无瘢痕、肤色正常,右前臂内侧局部可触及肌间软组织包块,大小约5 cm×3 cm×2 cm,质韧,边界清晰,活动度较差,无压痛,桡动脉搏动良好,末梢血运良好,无肢体感觉及运动障碍。辅助检查：术前完善各项常规检查,前臂X线片未见骨质异常。

电针在骨骼肌修复中对I型胶原蛋白的影响

目的通过Ⅰ型胶原蛋白(collagen-Ⅰ)表达的时程变化规律观察骨骼肌修复过程中电针防止过度纤维化的作用。方法使用60只新西兰兔建立腓肠肌急性钝挫伤模型后,随机分为模型对照组(A组);电针阿是穴组(B组);电针足三里组(C组);电针阿是穴+足三里组(D组)。于制模后7、14、28 d取材,通过免疫组化技术检测组织中collagen-Ⅰ在骨骼肌修复过程中的表达水平。结果急性骨骼肌钝挫伤后7 d,电针组与A组中collagen-Ⅰ表达无明显差异;急性骨骼肌钝挫伤后14 d,各组collagen-Ⅰ表达持续增加,但电针组collagen-Ⅰ表达的上升幅度显著低于A组(P<0.05);急性骨骼肌钝挫伤后28 d,电针组中collagen-Ⅰ表达呈下降趋势,而A组中collagen-Ⅰ表达继续增加(P<0.05)。结论 (1)电针治疗能通过降低collagen-Ⅰ的表达水平,抑制骨骼肌的过度纤维化,防止瘢痕的形成,有利于损伤骨骼肌的修复;(2)电针刺激阿是穴+足三里的疗效优于单独选用阿是穴或足三里,两穴具有协同作用。

VEGF165基因修饰脂肪干细胞对糖尿病大鼠骨缺损的修复研究

目的 :探讨采用基因转染大鼠脂肪干细胞构建血管化组织工程的方法对糖尿病骨质疏松性骨缺损的修复效果。方法:选取雄性Wistar大鼠78只,体重180~220 g,其中72只通过化学药物(STZ)诱导法建立糖尿病动物模型,成模大鼠血糖值均≥16.7 mmol/L。将实验动物随机分为5组,正常对照组6只,其他实验组各18只。正常对照组:在正常大鼠骨缺损内植入经VEGF165基因修饰的脂肪干细胞;糖尿病组:单纯糖尿病骨缺损大鼠;生长因子组:在糖尿病大鼠骨缺损内单纯植入VEGF生长因子;干细胞组:在糖尿病大鼠骨缺损内单纯植入脂肪干细胞;实验组:在糖尿病大鼠骨缺损内植入经VEGF165基因修饰的脂肪干细胞。将5×106个VEGF165-ADSCs细胞与凝胶海绵结合后,植入到糖尿病大鼠骨缺损模型中,在植入后第4周时,采用光学显微镜观察缺损修复组织大体形态;采用免疫组化SP法测定骨缺损区修复后局部微血管密度;应用美国IRIS IntrepidⅡXSP电感耦合等离子体发射光谱仪对修复骨痂内钙/磷含量和碱性磷酸酶(ALP)含量测定;统计分析上述测量结果验证VEGF165-ADSCs对糖尿病大鼠骨缺损的修复作用。结果:荧光染色结果显示,VEGF165表达定位于ADSCs的细胞浆,表达率在87﹪以上;大体组织学观察结果显示:实验组修复区内骨痂生成范围和质量接近正常组,糖尿病组、生长因子组、干细胞组修复效果欠佳。植入后第4周,实验组单位体积的修复组织钙、磷含量和ALP含量明显高于生长因子组、干细胞组(P<0.05),与正常对照组组比较差异无统计学意义(P>0.05);第4周时,实验组修复局部的血管密度低于正常对照组(P<0.05),而显著高于其他组(P<0.05)。结论 :VEGF165基因修饰的脂肪干细胞在糖尿病大鼠体内具有良好的成骨及成血管作用,有望成为修复糖尿病特定骨质条件下骨缺损的一种有效手段。

髋臼成形与股骨截骨联合术治疗儿童发育性髋关节发育不良

目的探讨改良Pemberton髋臼成形术联合股骨转子下旋转短缩截骨术对儿童发育性髋关节发育不良的疗效及并发症。方法采用改良Pemberton髋臼成形术和股骨转子下旋转短缩截骨术治疗了97例（120髋）儿童发育性髋关节发育不良病例。术前采用T觟nnis分级方法对骨盆正位片结果进行分级,术后采用Mckay及Severin标准对术后效果进行评价。结果随访1年~4年2个月,平均2年4个月。Mckay临床疗效评定标准评价：优65髋（54.2%）,良43髋（35.8%）,可12髋（10%）,总体优良率为90%。Severin放射线评价标准：Ⅰ级：69髋（57.5%）;Ⅱ级：30髋（25%）;Ⅲ级：17髋（14.2%）;Ⅳ级：4髋（3.3%）。对T觟nnisⅠ、Ⅱ级与T觟nnisⅢ、Ⅳ级的术后优良率进行对比,发现两者之间差异无统计学意义。结论改良Pemberton髋臼成形术联合股骨转子下旋转短缩截骨术对儿童发育性髋关节脱位起到了良好的治疗效果,术前脱位程度不会对手术效果产生影响。

骨肉瘤与尤文肉瘤关键基因CDC5L及其生物学功能的生物信息学分析

目的:利用生物信息学方法筛选骨肉瘤(osteosarcoma,OS)和尤文肉瘤(Ewing's sarcoma,EWS)关键基因及通路预测。方法:检索GEO数据库OS(GSE16088)及EWS(GSE45544)数据集,利用GEO2R分析差异基因,韦恩图筛选共同参与两者发生的关键基因,对该基因进行GO、KEGG通路分析及蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络分析,并利用UCSC进行该基因的转录因子预测,GEPIA分析转录因子与目的基因之间相关性。结果:通过对OS及EWS数据集差异性及维恩图分析,结果显示细胞分裂周期5样蛋白(cell division cycke 5-like,CDC5L)基因为参与OS及EWS发病的关键基因。该基因主要参与有丝分裂过程,与RNA代谢、Pre-mRNA内含子的处理、mRNA及Pre-mRNA的剪接等信号通路。结论:CDC5L作为关键基因,在OS及EWS进展中发挥促癌基因的作用,可能是两种原发恶性肿瘤可靠的诊疗靶点。

二磷酸盐类药物治疗早期股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis of the Femoral Head，ANFH）是由于各种不同的病因，使股骨头血液循环受阻而导致股骨头缺血、坏死、塌陷的渐进性的病理过程。好发年龄为20-50岁的成年人，并且经常累及双侧股骨头。ANFH临床主要分为两大类：创伤性及非创伤性。

骨肉瘤化疗及耐药分子机制的研究进展

骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤,恶性程度高,进展迅速,容易复发和转移,好发于儿童和青少年。骨肉瘤对放疗不敏感,单纯手术治疗骨肉瘤患者的生存率较低,化疗是目前提高骨肉瘤患者远期生存率的常用手段。虽然化疗对改善患者的预后具有重要意义,但仍有部分患者化疗后会出现一系列的不良反应,且部分骨肉瘤患者确诊时往往已出现微小转移灶,治疗效果较差。肿瘤细胞对化疗的耐药性是导致骨肉瘤患者化疗失败的重要原因,严重影响患者的临床疗效和远期生存率。明确骨肉瘤化疗的耐药分子机制对提高治疗效果、减少局部复发和远处转移率及改善预后均具有重要的价值,已成为目前骨肉瘤研究领域的热点。本文就骨肉瘤的化疗及耐药分子机制的研究进展作一综述,以期为临床预防或逆转骨肉瘤的化疗耐药性提供有效的参考依据。

牵引复位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱1例报告

青少年股骨头骨骺滑脱是较少见的发生于青少年的髋关节疾病,发病率为2/10万,表现为股骨头骨骺通过骺板在干骺端移位[1]。根据骨骺稳定性,提出了两种更具有临床实用性的新的分类[2]：若患者能独立行走,不需要扶拐,则滑脱的股骨头骨骺是稳定的;反之为不稳定型。不稳定型股骨头骨骺滑脱预后较差,最常见的并发症是软骨溶解和股骨头缺血性坏死,文献报道失败率高达50%。

舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的影响

目的：探讨舒适护理在骨折患者术后疼痛及满意度的临床疗效。方法：选取我院2013年4月～2014年6月接受治疗的160例骨折患者，按照不同的护理方案，随机分为对照组和观察组，每组患者80例。观察组患者在常规护理的基础上采用舒适护理。对照组患者单纯采用常规护理，对比分析2组患者的手术后疼痛情况和护理满意度情况。结果：观察组患者的护理满意度为92．5％，对照组患者的满意度为77．5％，观察组患者的护理满意度显著优于对照组患者，P〈0．05差异具有统计学意义。观察组患者的疼痛效果显著优于对照组患者，P〈0．05，则具备统计学意义。结论：对骨折患者使用舒适护理干预措施，可以显著降低患者的疼痛情况，提高护理满意度，提高临床疗效，具有临床价值意义，可以大力推广。

预见性护理指引在骨科护理中的应用

目的：探讨预见性护理指引对骨科护理中的应用临床疗效分析。方法；选取我院2012年4月～2013年8月所接收治疗的120例骨科患者，按照不同的护理手段，随机分为对照组和观察组，每组患者60例，观察组患者在常规护理的基础上加用预见性护理指引，对照组患者单纯给予常规护理，对比分析2组患者护理后的并发症情况和护理满意度。结果：观察组患者的护理满意度为95．0％，对照组患者的满意度为75．O％，观察组患者的护理满意度显著优于对照组患者，P〈0．05差异具有统计学意义。观察组患者的VAS评分显著优于对照组患者，P〈0．05，差异具有统计学意义。观察组患者的并发症情况显著低于对照组患者。结论：对于骨科患者采用预见性护理指引，可以显著改善患者的并发症情况，促进患者病情康复，降低患者的疼痛，具有临床价值意义，可以大力推广。

Chiari骨盆内移截骨治疗儿童股骨头缺血坏死的远期疗效分析

目的:探讨Chiari骨盆内移截骨治疗CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死的长期随访结果,分析截骨角对临床及放射线结果的影响。方法:自2005年3月至2013年7月,采用Chiari骨盆内移截骨术治疗26例CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死患者,其中男17例,女9例,年龄4~13(8.9±2.6)岁。通过截骨角将患者分为低截骨角组和高截骨角组,低截骨角组10例,其中男8例,女2例,年龄4~13(9.2±3.3)岁,截骨角为10°;高截骨角组16例,其中男9例,女7例,年龄6~12(8.8±2.1)岁,截骨角为15°。比较两组患者术前及末次随访时HHS髋关节功能评分、髋关节CE角、髋臼指数、Sharp角、Shenton线是否连续、股骨头包容度百分比及髋臼深宽比,并采用Stulberg分级评估标准评价股骨头塑形情况。结果:26例患者获得随访,时间4.5~12.0(7.9±1.8)年。术后患者切口均Ⅰ期愈合,时间10~14(12.3±1.1)d,术后无感染、皮肤坏死、血管神经损伤等并发症。所有截骨断端获得愈合,时间8~13(9.8±1.4)周。低截骨角组HHS评分由术前的75.8±6.5提高至末次随访时的93.5±2.5(P<0.05);高截骨角组HHS评分由术前的77.6±6.2提高至末次随访时97.8±1.6(P<0.05);高截骨角组优于低截骨角组(P<0.05)。低截骨角组髋臼指数由术前的(10.1±2.5)°降低到末次随访时的(4.5±1.3)°(P<0.05),高截骨角组髋臼指数由术前的(10.7±3.3)°降低至末次随访时的(2.0±1.1)°(P<0.05);高截骨角组髋臼指数优于低截骨角组(P<0.05)。两组治疗前后CE角、Sharp角、Shenton线是否连续、股骨头包容度百分比及髋臼深宽比较差异无统计学意义。根据Stulberg分级评估标准,高截骨角组股骨头塑形能力优于低截骨角组(P<0.05)。结论:Chiari骨盆内移截骨术治疗CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死时,采用15°截骨角能够更有效地降低髋臼指数,有助于提高股骨头塑形能力,从而更明显地改善临床结果。

锁骨骨纤维结构不良1例报告

骨纤维结构不良,是一种病因不明的,非遗传性的良性纤维性骨病,多发于长骨的骨干及干骺部,多累及股骨近端、胫骨及面部骨,而无论是骨纤维结构不良还是其他骨肿瘤均极少发生于锁骨。本文针对1例锁骨骨纤维结构不良患者的诊断、手术治疗及预后进行汇报。临床资料患者,男性,24岁,吉林省四平市伊通满族自治县人,因右侧锁骨轻度肿胀及酸痛2年入院。

尤文氏肉瘤误诊为非骨化性纤维瘤1例

患儿,女,11岁,主因右小腿近端内侧疼痛1周于2016年4月入院。现病史：无明显诱因出现负重行走时右小腿近端内侧疼痛1周,疼痛可忍受,休息后缓解,自发病以来伴夜间低热,每晚20时体温37.5℃左右,持续约2 h。无其他不适。未进行相关诊治,为进一步诊治经门诊收入我院。自发病以来睡眠、大小便、体重等基本无变化。既往体健。无类似发作史及家族史。

Ⅰ期全髋置换治疗严重髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折

目的:探讨Ⅰ期全髋置换治疗严重髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折的疗效及预后。方法:2014年7月至2017年10月,采用Ⅰ期全髋置换治疗8例严重的终末期髋关节疾病伴股骨近端骨折患者,男6例,女2例;年龄59~72岁,平均65岁;右侧股骨头坏死伴右侧股骨近端骨折4例,左侧股骨头坏死伴左侧股骨近端骨折3例,左侧髋臼发育不良伴左侧股骨近端骨折1例。患者受伤至手术时间平均7 d。8例患者均采用生物型加长柄人工髋关节假体。结果:8例Ⅰ期全髋置换患者术后均获得随访,随访时间12~48个月,平均31个月。随访期间假体无松动、下沉,Harris评分从术前平均33分(22~42分)提高到末次随访时平均87分(82~90分),其中优3例,良5例。术后3个月弃拐行走,术后3~6个月X线片显示骨折愈合良好,患者髋关节疼痛和功能明显改善,生活质量得到极大提高。结论:严重的髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折患者采取Ⅰ期全髋关节置换具有缩短治疗时间、减轻患者痛苦、减少住院费用、预后效果好等优点。

异基因造血干细胞移植后股骨头坏死行双髋关节置换术1例报告及文献复习

目的:分析异基因造血干细胞移植后出现双侧股骨头缺血性坏死的骨髓异常增生综合征患者的临床特点,探讨该类患者行双髋关节置换术的围手术期管理、疗效和预后。方法:收集1例异基因造血干细胞移植后出现双侧股骨头缺血性坏死的骨髓异常增生综合征患者的临床资料,包括患者年龄、性别、临床症状、既往病史和转归、辅助检查、治疗方案和预后,并进行相关文献复习。结果:该患者异基因造血干细胞移植后明确诊断为双侧股骨头缺血性坏死,Ficat分期为左侧髋关节Ⅳ期、右侧髋关节Ⅲ期,患者双髋关节疼痛,活动严重受限。入院完善术前实验室检查,经血液科(检查血常规、凝血常规、红细胞沉降率和环孢素浓度)和麻醉科会诊,决定行双侧人工全髋关节置换术。手术顺利,患者术后恢复良好,疼痛症状明显改善,术后第1天即可下地,拄双拐辅助行走,围手术期及术后未出现并发症。术后1个月复查,患者恢复良好,血常规、肝功能、肾功能、红细胞沉降率、C反应蛋白和骨盆正位X线片均未见明显异常。结论:异基因造血干细胞移植后股骨头缺血坏死患者行全髋关节置换术疗效良好,加强围手术期管理能有效预防并发症的发生并提高患者的生活质量。

坐骨的骨软骨瘤误诊为骨折1例

患者,男,14岁,因＂左侧坐骨骨折内固定术后20余天＂于2015年10月25日入院。患者20余天前跳远摔倒,当即感左臀部疼痛难忍,就诊于外院诊断为＂左侧坐骨骨折＂,给予内固定治疗,术后左臀部疼痛未减轻反而出现左下肢疼痛及麻木症状,遂来我院就诊。入院查体：左侧臀部可见一个长约10 cm的手术愈合瘢痕,触之有一个约鸭蛋大小包块,活动度差,压痛。

胫骨髓内血管瘤误诊为囊肿1例

患者男,46岁,左小腿间断疼痛肿胀2个月于2014年10月13日入院。查体：左小腿中段轻度肿胀,压痛阳性,未触及包块。余查体、检验未见异常。X线示左胫骨中段溶骨性囊状改变,骨髓腔膨大,边缘光滑（图1）。胫骨MRI示T1W1呈低信号,T2W2呈高信号,软组织未见异常。术后病理镜下见组织由扩张的大小不一的血窦组成（图2）。诊断：海绵状血管瘤。3个月后复查症状明显缓解。