骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的评估骨科手术机器人辅助下与徒手置钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾性选取2018年1月至2023年6月期间吉林大学第一医院收治的股骨颈骨折患者共40例为研究对象,将其中采用机器人辅助下手术的21例患者为机器人组,徒手置钉手术的19例患者为徒手组。比较两组患者术中及术后临床指标。结果机器人组患者的手术时间、术中透视次数、术中导针调整次数以及术后1年Harris评分等方面均优于徒手置钉组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论天玑骨科手术机器人辅助股骨颈骨折治疗具有精准、高效、智能等显著优势,使用机器人辅助手术可缩短手术时间,减少手术相关副损伤发生的可能,值得进一步推广及应用。

经皮加压钢板与股骨颈系统固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的生物力学研究

目的青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的最佳固定方式仍存在争议。本研究旨在比较倒三角螺钉(ICCS)、股骨颈系统(FNS)和经皮加压钢板(PCCP)固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学特性。方法采用有限元分析和人工合成股骨建立PauwelsⅢ型股骨颈骨折模型。然后根据不同内固定方式将它们分为ICCS、FNS和PCCP组。随后,在有限元模型上施加2100 N的垂直轴向载荷和沿股骨颈轴向的扭转力。人工股骨上施加逐增的垂直轴向压力,直到内固定失败。最后,记录扭转2°、4°和6°时所需的扭矩。结果有限元分析结果显示,在单腿站立负荷下,ICCS的最大位移比FNS增加了25.6%,FNS的最大位移比PCCP增加了36.3%。此外,ICCS、FNS和PCCP的von Mises应力峰值分别为512、243和579 MPa。在相同扭转力下,PCCP显示出最小的旋转位移。人工骨模型显示,PCCP具有最高的轴向刚度和极限载荷值,其次是FNS,最后是ICCS。此外,在2°、4°和6°的扭转角度下,PCCP的扭转阻力显著高于FNS和ICCS,但FNS和ICCS之间没有显著差异。结论有限元分析结果表明,FNS和PCCP在治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折中提供了更好的稳定性,尽管存在上部螺钉断裂的风险。人工骨模型表明FNS和PCCP具有更强的轴向刚度和极限载荷抗性。此外,PCCP表现出优于FNS的抗旋转性能。

实验室指标在脊柱后路术后手术部位感染与排异反应性渗出鉴别诊断中的价值对比

手术部位感染(SSI)是常见的术后并发症,约占全部医院获得性感染的20%,可导致外科手术患者死亡风险上升2~11倍[1],也是导致患者治疗费用增加、住院日延长的重要因素之一。

机器人辅助骶髂螺钉内固定联合LC-Ⅱ螺钉外固定治疗骨盆骨折

目的探讨机器人辅助骶髂螺钉内固定联合LC-Ⅱ螺钉外固定治疗骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性收集2018年5月至2022年11月于吉林大学第一医院骨科中心创伤骨科采用机器人辅助骶髂螺钉内固定联合LC-Ⅱ螺钉外固定治疗的骨盆骨折患者28例, 男19例、女9例, 年龄(43.4±16.9)岁(范围14~74岁)。根据骨盆骨折Tile分型:B型骨折6例, 包括B1型1例、B2型1例、B3型4例;C型骨折22例, 包括C1型10例、C2型9例、C3型3例。所有患者均采用闭合复位、机器人辅助骶髂螺钉固定后环骨折联合LC-Ⅱ螺钉外固定架固定前环的技术治疗。记录手术时间、透视时间、置钉位置优良率, 采用Matta标准评价骨盆骨折复位质量, 采用Majeed评分评价治疗效果。结果 28例患者均顺利完成手术, 随访时间(18.3±7.3)个月(范围4~31个月);手术时间(154.9±54.7) min(范围55~226 min)。11例应用骨盆解锁复位架进行复位, 17例徒手复位。共置入骶髂螺钉43枚, 每枚螺钉透视时间为(16.3±5.2) s(范围9~31 s), 根据Gras分级置钉质量Ⅰ级率为100%。术后Matta复位质量评价为优19例、良7例、可2例, 优良率为93%(26/28)。未出现神经、血管损伤等手术相关并发症。骨折愈合时间为(3.6±1.1)个月(范围2~6个月)。末次随访时Majeed疗效:优13例、良11例、可3例、差1例, 优良率为86%(24/28)。结论机器人辅助骶髂螺钉内固定联合LC-Ⅱ螺钉外固定治疗骨盆骨折, 具有置钉质量高、创伤小、手术时间短等特点。

胸大肌三角肌入路与经三角肌外侧入路治疗肱骨近端骨折的疗效分析

目的对比通过胸大肌三角肌入路与经三角肌外侧入路锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2018年1月至2022年10月,吉林大学第一医院创伤骨科采用锁定钢板治疗的NeerⅡ型和Ⅲ型肱骨近端骨折患者143例。根据手术入路的不同,分为胸大肌三角肌组和经三角肌外侧组。记录患者的手术时间、切口长度、末次随访时的肩关节功能Constant评分。结果对于NeerⅡ型骨折和NeerⅢ型骨折,经三角肌外侧组在手术时间和切口长度上,相比于胸大肌三角肌组都更有优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。但在末次随访时,胸大肌三角肌组患者的Constant评分与经三角肌外侧组患者的Constant评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗NeerⅡ型、Ⅲ型肱骨近端骨折时,经三角肌外侧入路相对于胸大肌三角肌入路具有切口小、手术时间短、术后恢复快的优势,但在远期的临床疗效上两者并无差异。

Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良初次人工全髋关节置换术后翻修手术的研究进展

目的对Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后翻修手术的研究进展进行综述。方法回顾近年来有关Crowe Ⅳ型DDH患者初次THA术后翻修的研究文献,分析翻修手术原因,归纳翻修手术难点、处理方法以及相关假体选择。结果Crowe Ⅳ型DDH患者髋臼前后径小、髋臼及股骨前倾角变异大、软组织挛缩严重,THA及翻修手术难度均较大。导致此类患者初次置换后翻修的原因较多,主要为假体无菌性松动。因此,初次THA时需尽可能恢复异常解剖结构、减少磨损颗粒产生,以避免术后假体松动发生。Crowe Ⅳ型DDH患者由于其解剖结构特殊,翻修术中常存在髋臼侧及股骨侧骨缺损,对于骨缺损的修复重建成为手术关键。其中,髋臼侧通常根据骨缺损程度选择合适的髋臼杯或联合金属块、Cage、定制组件等进行重建,股骨侧则首选S-ROM假体。此外,假体界面应尽可能选择陶瓷-陶瓷或陶瓷-高交联聚乙烯。结论Crowe Ⅳ型DDH患者初次THA术后导致翻修的原因以及手术难点已明确,大量临床研究基于此提出了相应的翻修方式并获得了较好早中期疗效,但远期疗效仍需进一步随访明确。随着技术发展与新型材料的研发,制备此类患者的个性化适配假体有望成为现实。