低位/超低位直肠癌行腹腔镜下经肛拖出式全直肠系膜切除联合应用双吻合器的临床意义

目的:探讨低位/超低位直肠癌患者接受腹腔镜下经肛门拖出全直肠系膜切除结合双吻合器手术的临床意义。方法:选择于2010年1月至2012年11月间就诊于吉林大学第二医院普通外科疾病诊疗中心的46例低位/超低位直肠癌患者,施行腹腔镜经肛门拖出全直肠系膜切除结合应用双吻合器手术。回顾性分析手术成功率、术后并发症及远期治疗效果。结果:46例手术均获成功,无中转开腹,手术时间平均167 min,出血量平均42 mL。术后切缘病理检查均未见癌细胞,无手术死亡病例,无吻合口瘘及输尿管损伤等严重并发症,平均随访12.6个月,无局部或吻合口复发、戳卡种植转移。结论:施行低位/超低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出全直肠系膜切除结合应用双吻合器具有安全可行的优点,并且能够保证足够的肿瘤远端切缘。

低位及超低位直肠癌腹腔镜下经肛拖出式全直肠系膜切除手术

随着对直肠癌淋巴引流及其远端浸润规律的认识，全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）的开展及双吻合器技术的应用，低位及超低位直肠癌的保肛率大大提高［1，2］。我们于2010年1月至2012年6月行低位及超低位直肠癌腹腔镜下拖出式TME、双吻合器法结肠肛管吻合16例。

经肛门内镜下手术治疗直肠腺瘤和早期直肠癌

目的探讨经肛门内镜下手术治疗直肠腺瘤和早期直肠癌的疗效。方法2011年6月至2012年6月，在吉林大学第二医院行TEM治疗的直肠肿瘤患者21例。全麻下根据肿瘤位置选择合适的体位，经肛门插入特殊的手术直肠镜，保持c0：充气状态，在立体视镜和腔镜系统辅助下，采用针形电刀或5mm超声刀将直肠肿瘤完整切除（黏膜下或全层切除），在腔内连续缝合手术创口。结果21例直肠肿瘤患者均获完整切除，术中快速病理确定切缘均阴性。手术时间45～160min，平均90min；术中出血量0～60ml，平均15ml。手术并发症：发热5例，急性尿潴留1例，因长期服用阿司匹林出血2例。术后病理分期：To期11例，Tis期5例，T，期3例，T2期2例。21例均随访12个月，肿瘤无原位复发及远处转移。结论TEM是治疗直肠腺瘤和早期直肠癌的一种安全、有效的微创手术方法。

结肠肝曲癌侵犯门静脉行联合肠系膜上静脉-门静脉切除对端吻合重建手术

目的探讨结肠肝曲癌侵犯门静脉行右半结肠根治切除（right hemicolectomy，RH）联合肠系膜上静脉．门静脉切除的胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）血管端端吻合的可行性。方法总结2004-2011年吉林大学普通外科疾病诊疗中心、吉林大学第二医院普通外科行右半结肠根治切除术及胰十二指肠切除、联合肠系膜上-门静脉切除术后血管进行端端吻合5例患者的临床资料。结果5例患者手术过程均顺利，肿瘤完全切除，无严重术后并发症及围手术期死亡，5例患者均康复出院。结论结肠肝曲癌极易侵犯胰头十二指肠及（或）门静脉，行右半结肠癌根治切除术及胰十二指肠切除，联合肠系膜上-门静脉切除后均未间置人工血管进行端端吻合是一项安全可行的技术。