典型病例联合情境模拟教学法在神经外科临床教学中的应用

我们将“典型病例教学法”和“情境模拟教学法”联合运用于神经外科理论授课和见习课中,选择经过教师整理和加工后的典型病例,应用情境模拟的方式,让学生通过角色扮演进行临床实践演练,实现理论联系实际,克服以往教学中存在的困难和问题,充分调动了学生学习的积极性,锻炼了临床思维,提高了教学质量.

吉兰-巴雷综合征的发病机制及研究进展

吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome,GBS）的发病机制目前争议较大,大部分学者认为主要是自身免疫介导的周围神经病,表现为伴随或者不伴随有自主神经功能或感觉神经障碍,四肢对称性弛缓性瘫痪,常累及脑神经。中国发病率0.8/10万,国外发病率0.6/10万。不受季节、性别、年龄的限制,男性高于女性,且多为青年。

亨廷顿舞蹈病一家系报道

1临床资料先证者（Ⅱ2）男性,63岁,因认知功能下降8年,四肢多动2年于2014年1月就诊本院。患者8年前出现记忆力下降,不能胜任工作,后逐渐加重,并出现计算力下降、理解力降低,反应迟钝。病程中有入睡困难、焦虑、暴躁易怒。2年前患者出现双手扭动,并逐渐加重,发展为四肢舞蹈样不自主扭动,并伴有饮水呛咳、吞咽困难。

急性颅脑损伤病人血糖水平与病情及预后关系

目的探讨急性颅脑损伤病人血糖水平与病人病情及预后的关系。方法检测120例排除糖尿病病史急性颅脑损伤病人入院随机血糖,以及入院2周内空腹血糖平均值(第1周每天检测病人晨6:00空腹血糖,第2周隔天检测病人晨6:00空腹血糖,血糖持续高于10mmol/L者应用胰岛素控制血糖,住院不足2周出院或死亡者取在院期间晨6:00空腹血糖平均值),分析病人入院随机血糖水平与病人入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)、入院2周空腹血糖平均值与病人1个月后格拉斯哥预后评分(GOS)的关系。结果病人入院随机血糖3.9~6.0mmol/L者GCS评分较高,血糖6.1~10.0mmol/L者GCS评分低于血糖3.9~6.0mmol/L者,血糖>10.0mmol/L者的GCS评分低于其他两组,差异有显著性(F=14.579,P<0.05)。入院随机血糖与病人入院时病情(GCS)呈负相关(r=-0.567,P<0.05)。入院2周平均空腹血糖3.9~6.0mmol/L者、6.1~10.0mmol/L者、>10.0mmol/L者GOS评分依次降低,差异有显著性(F=57.560,P<0.05)。入院2周平均空腹血糖与病人1个月预后(GOS)呈负相关(r=-0.737,P<0.05)。结论急性颅脑损伤后病人血糖可作为判定病情及预后的指标,入院随机血糖越高,病情越重;入院2周平均空腹血糖越高,预后越差。

双侧延髓内侧梗死1例报告及分析

延髓最常见的病变部位为延髓背外侧（wallenberg syndrome）,延髓内侧或旁正中病变（dejerine syndrome）少见,双侧延髓内侧病变则罕见,我们将临床遇到的1例双侧延髓内侧梗死报道如下。

介入支架植入术治疗单侧颈内动脉狭窄的临床探讨

目的探讨在远端脑保护装置下,结合围术期处理对介入支架治疗单侧颈内动脉狭窄疗效的影响。方法选择2012年6月至2014年1月该院收治的23例单侧颈内动脉狭窄患者,均行数字减影血管造影(DSA)证实单侧狭窄率大于或等于75%,其中C1段狭窄15例,C2段狭窄8例,在远端脑保护伞保护下,行介入支架植入术治疗。术后给予相应药物治疗及预防并发症。结果 23例单侧颈内动脉狭窄患者,经DSA证实,术后狭窄率均低于30%,手术成功率100%,其中1例患者术中球囊扩张时出现血管痉挛(4.3%),2例患者出现穿刺点皮肤及鼻黏膜出血,3例患者出现了不同程度的头痛、恶心、呕吐等症状,对症处理后症状均消失,术后6个月随访,均无栓塞及其他并发症发生。术后随访6个月,患者收缩压和舒张压明显下降(P<0.05)。介入前后,在年龄(以60岁为界)、性别(女/男)、高血压、陈旧性脑梗死、糖尿病、血脂异常、吸烟(3年以上)等临床病理特征中,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论介入支架植入术能够有效治疗单侧颈内动脉段狭窄,通过术中应用保护伞并在围术期加强观察及对症治疗能够有效地减少和控制手术并发症,改善手术预后。

烟雾病合并脉络膜前动脉远端动脉瘤血管再通1例报告

烟雾病是一种病因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病,多表现为双侧颈内动脉及主要分支进行性严重狭窄或闭塞,部分患者脉络膜前后动脉代偿性扩张,迂曲,动脉内血流及压力增加,导致脉络膜上动脉瘤形成,也是烟雾病患者脑室出血的主要原因。

1例脑脓肿患者手术后抗感染治疗的药学监护

目的 介绍临床药师对1例脑脓肿患者手术后开展药学服务,探讨万古霉素在神经外科的应用.方法 临床药师通过对患者脑脊液和血清中的药物浓度进行监测参与患者的药物治疗,从抗微生物治疗的角度结合药物的药动学特点、药物相互作用和患者的病情等因素,对药物治疗方案进行优化.结果 利用高效液相色谱法对患者体内药物浓度进行检测后调整万古霉素给药方案,根据痰培养结果加用头孢哌酮舒巴坦注射剂、米诺环素,使感染得到有效控制;停用甘露醇后适当减少万古霉素用量,保证患者体内的药物浓度维持在安全有效的范围.结论 临床药师应对复杂药物治疗的危重患者开展药学服务,通过治疗药物监测及药动学分析,发挥专业特长,促进患者获得最佳的药物治疗.

鼠神经生长因子穴位注射治疗脑损伤综合征合并听力损伤的研究

目的探究鼠神经生长因子穴位注射治疗脑损伤综合征合并听力损伤的临床疗效。方法选择2016年1月至2016年6月收治的80例脑损伤综合征合并听力损伤患儿为研究对象,随机分为实验组和对照组,各40例。对照组患儿仅给予听力训练、肢体功能训练以及佩戴助听器等综合治疗。实验组患儿在对照组患者治疗的基础之上在听宫、风池、外关以及耳门等穴位注射鼠神经生长因子进行治疗。比较两组患儿的临床疗效以及治疗前后Gesell评分的变化,分析临床疗效与听力损失程度的关系。结果经治疗,实验组治愈9例,显效18例,有效23例,无效14例,总有效率为78.1%,显著高于对照组的25.8%(P<0.01)。治疗前,两组患儿在适应性、精细动作、语言以及个人-社交能力等4个方面的评分无统计学差异(P均>0.05);治疗后,实验组患儿4项指标的评分均较治疗前显著提高(P均<0.05),也较对照组明显提高(P均<0.05)。在实验组患者中,轻度听力损失的病耳的总有效率为94.4%,显著高于听力损失程度为中度、重度的病耳(63.6%,62.5%,P<0.05)。结论鼠神经生长因子穴位注射治疗脑损伤综合征合并听力损伤患儿,不仅提高了临床疗效,而且改善了患儿的生活质量,是一种临床疗效令人满意的治疗药物。