梗阻性左半结肠癌外科治疗的热点问题探讨

近年来我国结直肠癌的发病率和死亡率一直呈上升趋势,其中8%~29%的患者可发生肠梗阻,且以左半结肠癌导致的闭襻式梗阻为多见。结直肠癌导致的肠梗阻可以急性发病,表现为腹部绞痛、腹胀、停止排气排便,发生呕吐的概率低于小肠梗;也可以亚急性发病,其症状逐渐发展,出现排便习惯改变和反复发作的腹痛。腹部体格检查显示压痛、腹胀以及肠鸣音亢进或消失,直肠癌则可能通过直肠指诊发现。实验室检查旨在评估电解质紊乱、尿素氮升高和代谢性碱中毒等可能因呕吐和脱水而导致的继发性改变。

结直肠癌腹膜转移的诊断

1989年以前,腹膜转移一直被认为是结直肠癌的终末阶段,手术治疗只适用于对并发症(如梗阻、出血、穿孔等)进行姑息处理。20世纪90年代起,肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗(CRS+HIPEC)治疗方案的提出,显著改善结直肠癌腹膜转移的预后。据报道[1],CRS与HIPEC联合治疗后患者的中位总生存期为22个月.

直肠癌术后吻合口瘘影响因素及防治的研究进展

直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,根据癌症研究中心统计,在世界范围内结直肠癌的发病率居男性发病率第3位,女性第2位,病死率占所有恶性肿瘤第2位。自1982年Heald等首次提出全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）的概念,现在TME已经成为直肠癌手术的标准。

微创经皮肾镜疗法在高龄泌尿系结石患者临床治疗中的应用效果

目的探究微创经皮肾镜疗法在高龄泌尿系结石患者临床治疗中的应用效果。方法72例高龄泌尿系结石患者,按照入院顺序分成对照组与观察组,每组36例。对照组患者采用传统开放手术治疗,观察组患者采用微创经皮肾镜疗法治疗。比较两组患者的结石取净率、手术情况及术后并发症发生情况。结果观察组患者的结石取净率为94.4%,高于对照组的77.8%;手术时间、手术出血量、首次下床时间以及住院时间分别为(110.6±5.4)min、(98.5±10.6)ml、(26.3±3.2)h和(11.7±1.7)d,少于对照组的(145.9±8.7)min、(119.6±12.4)ml、(34.6±3.8)h、(18.3±2.2)d;术后并发症发生率为11.1%,明显低于对照组的36.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮肾镜疗法的临床应用效果好,结石取净率高,患者预后好,在高龄泌尿系结石患者中非常适用。

输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石的作用

目的探析电子输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石手术中的作用。方法对照组患者采用经皮肾镜治疗,观察组患者采用电子输尿管软镜治疗,对比两组患者的结石清除率和手术时间、术中出血量以及住院时间。结果对照组患者的结石清除率为78.0%,观察组患者的结石取净率为95.1%,观察组明显比对照组的结石清除率更高(P < 0.05);观察组的手术时间、手术出血量以及住院时间分别为(40.6±5.1)min、(22.5±6.6)mL 和(4.7±1.9)d,均明显优于对照组(P< 0.05)。结论电子输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石手术中具有重要的作用,其能够提高结石清除率,缩短手术时间和住院时间,减少手术出血量。

乌梅汤对溃疡性结肠炎治疗作用的初探

目的研究乌梅汤对溃疡性结肠炎(UC)的治疗作用。方法将50只SD大鼠随机分为3组,A组为正常对照组(10只),B组为UC模型不给药组(20只),C组为UC模型给药组(20只),观察记录各组大鼠的一般情况、大鼠的肠组织学变化、上皮细胞增殖情况、肠系膜淋巴结细菌移位率等情况。结果经观察,C组DAI评分低于B组(P<0.05);治疗15 d后,C组Hovdenak评分低于B组,且PCNA表达指数高于B组(P<0.05);C组肠系膜淋巴结细菌移位率低于B组(P<0.05)。结论乌梅汤对溃疡性结肠炎疗效确切,且不良反应较小,其机制可能与加速溃疡性结肠炎受损肠黏膜的修复,减少细菌移位及维持肠道黏膜结构和功能的稳定性有关。

微创技术在上尿路结石治疗中的应用价值

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的临床有效性和安全性。方法:2017年6月-2018年6月收治上尿路结石患者120例,分为两组,各60例。观察组接受MPCNL治疗,对照组接受常规经皮肾镜取石术(PCNL)。比较两组治疗效果。结果:观察组结石清除率明显高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组。观察组平均手术时间和平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MPCNL治疗上尿路结石疗效显著,安全性高。

【评论】新辅助化疗与手术优先策略作为初始治疗方案对可切除的同时性结直肠癌肝转移患者的疗效比较

背景:围术期化疗是初始可切除的结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases,CRLM)的标准治疗方案,目前已有比较新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)与手术优先策略的疗效的研究,但是关于同时性转移的患者的研究甚少。

结直肠癌肝转移生物治疗的现状及进展

结直肠癌患者的初诊肝转移率约为15%~25%,另有15%~25%的患者在接受原发病灶根治术后发生肝转移,其中肝转移病灶的初始不可切除率占80%~90%。近年来,生物治疗已成为转移性肿瘤治疗的新选择之一,可以延长患者的生存期。本文对近年来结直肠癌肝转移生物治疗的现状及进展作一综述。

【评论】术前序贯短程放疗+FOLFOX化疗与术前长程放化疗治疗局部进展期直肠癌的疗效评价:一项多中心随机对照试验(SOLAR试验)

背景术前放(化)疗是一种可显著降低盆腔复发率的治疗局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)的有效方法。由于早期应用强化化疗相比辅助化疗具有更多优势,人们对全程新辅助治疗(total neoadjuvant therapy,TNT)的应用效果进行评价,以明确它是否能够增强肿瘤反应或改善疗效。本研究的目的是探讨短程放疗(short-course radio⁃therapy,SCRT)+强化化疗相比传统的术前长程放化疗而言,是否能够改善患者的肿瘤学预后。方法本研究是一项包含364例LARC患者(cT3~4,cN+,或者存在壁外血管侵犯)的多中心随机Ⅱ期试验,将患者按照1∶1的比例随机分配至试验组或对照组。试验组的新辅助治疗方案是先进行SCRT(总剂量25 Gy,分5次进行,每天1次,每次5 Gy),再进行4个周期FOLFOX(奥沙利铂、5-氟尿嘧啶和亚叶酸)化疗。对照组患者接受传统的术前长程放疗(总剂量45~50.4 Gy,分25~28次进行,每周5次)并同时接受卡培他滨或5-氟尿嘧啶化疗。所有患者均接受全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME),试验组患者接受TME的时机是末次周期化疗结束后的2~5周内,对照组患者则是在放疗结束后的6~8周内。主要研究终点是3年无病生存情况,次要研究终点包括肿瘤反应、总生存情况、毒性反应、生活质量和成本—效益。讨论这是韩国第一项针对LARC比较以SCRT为基础的TNT与传统术前长程放化疗疗效的随机对照试验,经验丰富的结直肠外科医师的参与确保了高质量的手术操作。该试验的预期结果是,SCRT+FOLFOX化疗相比放化疗,能够改善患者的无病生存情况,在肿瘤反应、生活质量和成本—效益方面也具有潜在优势。

肛周脓肿首发累及阴囊的坏死性筋膜炎1例

坏死性筋膜炎（NF）是一种临床罕见的炎症感染性疾病。主要侵及皮下组织及筋膜层,病死率极高,最典型的表现称为Fournier坏疽。早期诊断及积极的治疗,包括尽早清创、引流及广谱抗生素的使用是该病处理的关键。现报道1例我院收治的坏死性筋膜炎病例并进行相关文献复习。

原发性胸膜横纹肌肉瘤1例报道

1临床资料患者,男性,68岁,因20余天前无明显诱因出现间断右侧胸痛,伴呼吸困难,夜间不能平卧,7天前上述症状加重,且出现咳嗽、咯白痰,量少,不易咳出就诊。无高血压、糖尿病史,无冠心病史。查体:腹式呼吸加快,呼吸运动右侧减弱,右肺叩诊浊音,语音传导右侧减弱,右肺呼吸音消失,余肺呼吸音清,未闻及明显干性及湿性啰音。

以右下腹痛为表现的肠系膜上动脉闭塞1例报告

1临床资料 患者,男63岁,以＂右下腹痛2天＂收入院,冠心病病史7年,6年前于我院行介入治疗。高血压病史5年,规律口服硝苯地平片治疗。血压控制尚可,脑梗病史1年,间断口服阿司匹林治疗。房颤病史4个月,未系统治疗。既往糖尿病病史5年,自行胰岛素治疗,既往多次出现右下腹疼痛,于当地给予抗生素治疗后好转。

2021年欧洲指南:排便障碍综合征的手术治疗解读

排便障碍综合征是一种常见的盆底功能障碍性疾病,病因主要包括肛门直肠结构和(或)功能异常[1-2]。尽管其预后良好,但会严重影响病人的生活质量[3-4]。手术治疗主要包括经腹、肛门、阴道、会阴前切口入路,对于该病的治疗效果仍存在争议[5]。2021年,欧洲结直肠外科学会邀请来自欧洲多个国家的31位结直肠外科医生共同制订了排便障碍综合征手术治疗的电子指南[6]。

【评论】直肠癌新辅助化疗与放化疗患者术后吻合口漏及胶原蛋白变化的比较

背景:术前新辅助化疗与术前新辅助放化疗的局部晚期直肠癌患者的术后吻合口漏(anastomotic leakage,AL)发生率存在显著差异。本研究旨在定量分析术前新辅助放化疗引起的胶原蛋白结构变化,并阐明胶原蛋白变化与AL的关系。方法:采用多光子成像技术定量分析来自中山大学附属第六医院的术前放疗和未放疗直肠癌患者的吻合口近端环和远端环标本中胶原蛋白结构的变化。

手术治疗妊娠合并不完全肠梗阻及巨大神经源性膀胱1例

1临床资料 患者刘某,女,32岁,停经7w,因无意间发现下腹部增大3个月,考虑为绝经期,未在意,近5d肿物迅速增大,伴腹部疼痛1d于2013年06月10日急诊入院。本病例特点:①中年女性,病程较短,起病急。②该患3个月前无明显诱因发现下腹部增大,未在意,未治疗。5d前无明显诱因发现腹部肿物,并伴有肿物迅速增大,就诊于当地医院给予对症治疗,未见明显好转,1d前患者出现腹部疼痛,以间断性钝痛为主,无明显放射痛。患者及家属为求进一步治疗来我院,急诊以'腹部肿物'收入院。病程中患者可自行排尿,尿频,尿量少。③既往:2003年及2011年2次剖宫产病史。无其他特殊病史。④查体:腹部膨隆,下腹部可见一长约15cm横行陈旧性手术瘢痕,下腹及可触及明显肿物,大小约15×15cm,质韧,活动度差。轻微压痛,无反跳痛及肌紧张。未见胃肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张及瘢痕。腹壁柔软,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音4次/min。