科罗索酸调控FGF15逆转NAFLD抑制ALPPS诱导肝再生的研究

联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)是肝脏外科领域的新技术,为剩余肝体积(FLR)过小的病人提供再次手术机会,改善了手术的制约性[1]。脂肪肝病人经历肝脏大部切除术后肝脏体积恢复较慢,发生并发症及死亡率的风险较高[2],另外,动物实验研究表明,非酒精性脂肪肝(NAFLD)降低了ALPPS术后肝脏再生能力[3]。

快速康复外科护理方法对外科手术患者恢复效率程度分析

探讨快速康复外科护理方法对外科手术患者恢复效率的影响。方法:选择120例在我院接受外科手术的患者为研究对象,随机分为实验组和对照组各60例,对照组采用常规护理方法进行术后护理,实验组在常规康复方法的基础上采用快速康复方法进行术后护理,比较两组患者术后的恢复效率。结果:实验组与对照组两组患者的首次排便时间、住院时间、首次进食时间分别为(3.5±1.21)d、(15.98±3.40)h、(3.50±0.61)d和(4.6±3.28)d、(20.83±5.27)h、(8.87±2.31)d;且实验组的并发症发生率仅为3.23%,比对照组低15.78%。结论:对外科手术患者术后给予快速康复外科护理方法有助于缩短患者的住院时间,提高患者的恢复效率,具有现实推广意义。

靶向溶酶体治疗肿瘤的策略探讨

溶酶体是细胞的代谢枢纽和信号平台,更重要的是溶酶体在肿瘤细胞增殖、转移和耐药性等方面都发挥着重要作用。近年来,有关靶向溶酶体治疗肿瘤的研究越来越多,这其中一个重要的机制是当溶酶体受到细胞内外刺激时,会发生溶酶体膜透化,严重的溶酶体膜透化会导致溶酶体依赖性细胞死亡。相较于化疗药物,纳米药物具有更高的特异性和更少的副作用。该文将着重介绍纳米药物通过靶向诱导溶酶体发生溶酶体膜透化治疗肿瘤的进展,旨在为溶酶体相关肿瘤治疗的研究提供参考。

异常凝血酶原在肝细胞癌诊疗中的应用进展

异常凝血酶原即维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导的蛋白质(protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ,PIVKA-Ⅱ),目前主要用于肝细胞癌的补充诊断。但越来越多的研究发现,PIVKA-Ⅱ在联合其他血清学指标进行高特异度、高敏感度的诊断、治疗前的疗效评估及治疗后的预后评价等方面均具有一定价值,其水平的变化可以为肝移植术、肝切除术时机的选择及微血管侵犯提供新的依据。本文对PIVKA-Ⅱ在肝细胞癌诊疗中应用的研究进展进行综述。

肝内胆管细胞癌的最新治疗进展

肝内胆管细胞癌是第二大肝脏恶性肿瘤,近年来发病率有逐渐上升的趋势[1],多数患者在确诊时已进入中晚期阶段,因此早期诊断对提高患者的治疗效果及改善预后至关重要。根治性切除仍是其首要的治疗措施,对于无法行手术治疗的病例,近年来新兴的免疫及分子靶向治疗为中晚期患者提供了更多的治疗选择。笔者根据国内外相关文献,就肝内胆管细胞癌的最新治疗进展作一简要综述。

重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型的构建和验证

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者肠内营养喂养不耐受(FI)的影响因素,构建并验证风险预测模型。方法:收集246例SAP患者的临床资料,根据患者是否发生肠内营养FI分为耐受组(n=143)和非耐受组(n=103)。对比2组患者的年龄、腹内压、高甘油三酯血症和低蛋白血症等相关资料,采用Logistic回归分析筛选FI预测因素,构建预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow检验验证模型的预测效果。选取92例SAP患者验证模型的预测效果。结果:最终纳入高甘油三酯血症(OR=1.962,95%CI:1.088~3.538,P=0.025)、低蛋白血症(OR=1.920,95%CI:1.049~3.516,P=0.034)、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)≥20分(OR=3.118,95%CI:1.720~5.653,P<0.01)、腹内压≥12 mmHg(OR=2.826,95%CI:1.534~5.205,P=0.001)、开始肠内营养的时间≥72 h(OR=2.350,95%CI:1.179~4.683,P=0.015)和添加微生态制剂(OR=0.379,95%CI:0.209~0.685,P=0.001)共6个预测因子。模型公式为Z=-1.206+0.674×高甘油三酯血症人数+0.652×低蛋白血症人数+1.137×APACHEⅡ评分≥20分人数+1.039×腹内压≥12 mmHg人数+0.855×开始肠内营养的时间≥72 h人数-0.971×添加微生态制剂人数。Hosmer-Lemeshow检验,χ2=5.985,P=0.901,预测模型AUC为0.793(95%CI:0.735~0.851,P<0.01),约登指数为0.498,最佳临界值为0.499,灵敏度为0.818,特异度为0.680。模型验证,AUC为0.880(95%CI:0.811~0.948,P<0.01),灵敏度为0.774,特异度为0.867,准确率为81.52%。结论:构建的SAP肠内营养FI风险预测模型灵敏度和特异度较高,具有良好的预测效能。

胰腺癌行胰十二指肠切除术中淋巴结清扫的争议与思考

胰腺癌恶性程度极高,其中胰头是胰腺癌最常见的发生部位。胰腺癌早期症状不明显,易出现隐匿性淋巴结转移,发现时多是晚期,预后极差。胰十二指肠切除术(PD)及淋巴结清扫仍然是治疗胰腺癌最重要的手段。目前淋巴结清扫仍存在诸多争议,本文针对胰腺癌行PD术中淋巴结清扫的争议进行总结与思考。

四氯化碳诱导的肝硬化小鼠肝部分切除后肝再生模型的建立及评价

目的:建立并评价肝硬化小鼠的肝部分切除后肝再生模型。方法:50只小鼠随机分成实验组和对照组,每组25只。实验组小鼠腹腔注射四氯化碳(CCl_4),每周2次,8周后形成肝硬化模型,对照组小鼠腹腔注射豆油。2组小鼠均行37%肝部分切除术。观察2组小鼠的手术成功率、术后存活率、术后生存情况和术后肝再生率;HE染色和Masson染色观察2组小鼠肝组织的病理学表现;ELASA法观察2组小鼠血清肝细胞生长因子(HCG)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。结果:2组小鼠手术成功率均为100%,术后6周存活率均为100%。术后3周内实验组小鼠肝再生率低于对照组,术后3周时两者基本一致,术后3周之后实验组小鼠的肝再生率高于对照组。HE染色和Masson染色,CCl_4注射8周后肝脏呈肝硬化病理改变,肝部分切除术后肝组织结构逐渐改善。实验组小鼠血清HGF水平明显高于对照组,术后2组小鼠血清HGF水平均较术前有所升高,随后恢复至术前水平。与对照组比较,肝切除后实验组小鼠血清ALT水平升高明显,持续时间较长且到达峰值时间延迟。结论:CCl_4诱导肝硬化小鼠采用丝线结扎后切除左外叶的方法极易建立稳定、可靠的肝硬化小鼠肝部分切除后肝再生模型。

腹膜后巨大囊性淋巴管瘤1例

淋巴管瘤是一种多发于儿童及青少年的肿瘤,绝大多数发生于头颈部,其次为腋窝,腹部淋巴管瘤少见[1]。囊性淋巴管瘤是淋巴管瘤的一种特殊类型,发生于腹膜后的囊性淋巴管瘤极少见。1一般资料患者男,21岁。因＂体检发现腹腔肿物4 d＂入院。专科查体：腹部略膨隆,未触及明显包块,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肠鸣音正常。各项实验室指标包括血常规、肝肾功能、血糖、肿瘤标志物均正常。

不同胰管支架管引流方式对胰十二指肠切除术后短期并发症的影响

胰十二指肠切除术(PD)是腹部外科难度最高、最具挑战性的手术之一,已成为胰头癌、壶腹周围癌根治的经典术式。由于其切除范围广泛,术式复杂且吻合重建困难,术后并发症发生率也较高,内置胰管支架管被认为是降低PD术后并发症发生率的有效方式。本文就PD术中的外引流和内引流两种胰管支架管引流方式的应用及对术后短期并发症发生的影响进行综述,为临床PD术中胰管支架管引流方式的合理选择提供参考。

恶性胆道梗阻术前减黄的利弊与抉择

恶性胆道梗阻根据梗阻位置可分为上段胆道梗阻和下段胆道梗阻。上段胆道梗阻主要的病因是肝门部胆管癌,手术方式为除根治性的肝外胆道切除,多数还需要联合规则性肝切除,如联合右半肝切除及尾状叶切除术或联合左半肝切除及尾状叶切除术等;下段胆道梗阻的病因主要包括远端胆管癌、胰头癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌,手术方式多为胰十二指肠切除术。

腹腔镜诊治腹腔内出血性疾病7例报告

自1991年荀祖武医师在云南曲靖开展首例腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜技术在我国已开展30年,得益于前辈们不懈的努力与推广,随着技术的进步及器械的更新,腹腔镜技术的应用更加广泛,从简单的胆囊切除,到复杂的胰十二指肠切除等,以往禁忌证有逐渐成为适应证,使患者有了更大的获益。腹腔内出血性疾病,多以腹腔实质性脏器损伤或破裂为主,常见有外伤性脾破裂、外伤性肝破裂或肝癌自发破裂等。以往认为,腔镜器械不能及时有效地达到止血目的,没有术者手的触觉,且腹腔出血多合并循环血量不足,多年来仍以开腹手术为主。随着手术技巧的提升,手术设备及器械的进步,腹腔出血性疾病不再是腹腔镜手术的禁忌证。

胆囊肝样腺癌行胆囊癌根治术1例

肝样腺癌（hepatoid adenocarcinoma,HAC）为一类发生在肝脏外组织中病理学形态似原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的特殊类型腺癌,较为罕见。吉林大学第二医院收治1例胆囊HAC患者,现对该病例进行报道。

蛇床子素联合TRAIL诱导人卵巢癌细胞的凋亡及其相关机制

目的探讨蛇床子素联合TRAIL诱导人卵巢癌细胞的凋亡及其相关机制。方法人卵巢癌细胞株SKOV-3与OVCAR-3各分为四组,分别为蛇床子素组(OS组),TRAIL组(TR组),蛇床子素联合TRAIL组(OT组),空白对照组(Blank组)。各组分别以MTT法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡,ELISA检测caspase-3、caspase-9活化和细胞色素C表达相对水平,Western blot检测凋亡酶激活因子(Apaf-1)相对表达水平。免疫共沉淀法检测Apaf-1和caspase-9前体的相互作用,通过转染Apaf-1siRNA探究Apaf-1对卵巢癌细胞凋亡的影响。结果与空白对照组相比,另外三组卵巢癌细胞活性更低,凋亡率更高,其中蛇床子素联合TRAIL组卵巢癌活性抑制与凋亡促进相对于蛇床子素组和TRAIL组更为显著;TRAIL组中Apaf-1相对水平较空白对照组无明显差异,而蛇床子素联合TRAIL组中Apaf-1高表达;TRAIL组细胞色素C相对水平呈高表达,蛇床子素组与空白对照组细胞色素C、caspase-9前体蛋白表达相对水平一致,而联合TRAIL后,caspase-9前体蛋白表达相对水平显著提高。Apaf-1与caspase-9前体蛋白存在相互作用,Apaf-1通过此机制影响卵巢癌细胞凋亡。结论蛇床子素联合TRAIL可降低卵巢癌细胞活性,进而促使细胞凋亡,原因与其诱导卵巢癌细胞中细胞色素C的分泌及上调Apaf-1表达,促进caspase-9的活化表达有关,其具有较高卵巢癌治疗潜力,可为后续卵巢癌临床治疗提供重要参考。

老年患者术后认知功能障碍评估方法研究

目的探讨老年患者术后认知功能障碍评估方法。方法将2015年1月1日—2015年8月31日之间该院肝胆外科进行手术治疗的93例老年患者作为观察组,随机抽取该院同期健康体检的93名老年患者作为对照组,使用简易精神状态量表分别在术后1、3 d对患者进行测试,并在所得的测试结果分别使用受教育程度法、1个标准差方法以及Z计分法对患者的术后认知功能障碍进行评价,对比3种评价方法对老年患者术后认知功能障碍的评估结果。结果受教育程度法、1个标准差方法、Z计分法在术后1 d对观察组患者认知功能障碍评估结果阳性率分别为为34.41%、39.78%、58.06%,术后3 d分别为11.83%、15.05%、18.28%,对照组首次测试3种认知功能障碍评价结果阳性率分别为2.15%、3.23%、4.31%,二次测试的结果阳性率分别为3.23%、2.15%、3.23%。结论 Z计分法对老年患者术后认知功能障碍的诊出率较高,有利于老年患者术后认知功能障碍的早期诊断与合理治疗。

试论胃转流术治疗2型糖尿病围手术期的护理

目的探讨胃转流手术治疗2型糖尿病的围手术期护理。方法对该院2014年1月1日—2015年6月30日之间的116例采用胃转流手术治疗2型糖尿病的患者的围手术期护理进行回顾性分析,总结为手术治疗2型糖尿病的围手术期护理措施。结果 116例患者均血糖控制良好,未出现并发症。结论胃转流手术治疗糖尿病的效果良好,加强其围手术护理可以可以促进患者的康复。

ATP在Aβ_(1-42)导致的突触可塑性损害中的作用

目的探讨ATP在调节神经元突触可塑性中的作用。方法培养大鼠原代神经元细胞,应用Aβ_(1-42)孵育原代培养的神经元细胞48 h,或者在Aβ_(1-42)孵育原代培养的神经元细胞前30 min预先给予ATP处理细胞。应用Alexa Fluor 488-phalloidin dye染色观察不同处理后神经元树突棘的变化。同时,应用Western blot检测Aβ_(1-42)及ATP处理后对PDS-95蛋白表达的影响。结果 ATP能减少Aβ_(1-42)所导致的神经元树突棘丢失,Aβ_(1-42)孵育原代培养的神经元细胞48 h后,PSD-95蛋白水平降低;而经过ATP预处理30 min后,神经元PSD-95蛋白表达无显著变化。结论 ATP能够调节神经元突触可塑性,从而发挥脑保护作用。

ARIP2在小鼠肝细胞中表达与调控的实验研究

目的探讨激活素受体相互作用蛋白2(ARIP2)在小鼠肝细胞中的表达与调控。方法使用RT-PCR方法对ARIP2的mRNA转录水平及调控因素进行检测。结果 Activin A能够刺激小鼠肝细胞的ARIP2表达增加,其转录水平随作用时间的增加而升高;Activin A,PMA及LPS均对小鼠肝细胞ARIP2mRNA的转录具有促进作用,而A23187对小鼠肝细胞ARIP2mRNA的转录具有抑制作用;ARIP2的过表达对Activin A诱导的小鼠肝细胞的ActRⅡA mRNA的转录具有抑制作用,而对ActRⅡB mRNA的转录无影响。结论ARIP2的表达受到Activin A,A23187,PMA及LPS等多种因素的影响,ARIP2通过对小鼠肝细胞ActRⅡA表达的影响,参加激活素作用信号传导的负反馈调控。

螯合Cy5-AMT-SPIONs双模探针在急性颞叶癫痫模型中的靶向定位

目的探讨螯合Cy5-AMT-SPIONs双模探针在氯化锂-皮罗卡品诱导急性颞叶癫痫模型病灶中的靶向定位作用。方法将30只急性颞叶癫痫大鼠随机平均分为超顺氧化铁磁性纳米粒子组(SPIONs组)、Cy5标记的超顺氧化铁磁性纳米粒子组(Cy5-SPIONs组)、Cy5标记的α-甲基色氨酸的超顺氧化铁磁性纳米粒子组(Cy5-AMT-SPIONs组)。各组分别于注射药物前、注射后4 h行同参数MR T_2序列和T_2map序列并使用T_2mapping软件测量T_2值。行普鲁士蓝染色观察铁粒子在海马区的分布,在激光共聚焦显微镜下观察Cy5在大脑中的分布,行免疫荧光染色观察星形胶质细胞增生情况,行尼氏染色观察神经元缺失情况。结果 SPIONs组T_2信号稍下降,Cy5-SPIONs组T_2信号稍下降,Cy5-AMT-SPIONs组T_2信号明显下降。普鲁士蓝染色观察铁离子在海马区的分布,可见蓝棕色颗粒分布,主要分布在细胞浆内,Cy5-AMT-SPIONs组相对其他两组有明显差异。激光共聚焦显微镜下观察Cy5荧光分布各组间有明显差异。免疫荧光法各组均可见星形胶质细胞增生,各组无明显差异。尼氏染色各组均可见神经元缺失情况,各组无明显差异。结论 Cy5-AMT-SPIONs双模探针对癫痫有精确靶向定位作用且对脑组织无明显毒害作用。

肝外胆管小细胞神经内分泌癌1例

世界卫生组织(WHO)将神经内分泌肿瘤分为神经内分泌瘤(NET)、神经内分泌癌(NEC)、混合型神经内分泌癌(MANEC)。NEC发生于肝外胆道十分罕见,可分为大细胞神经内分泌癌(LCNEC)和小细胞神经内分泌癌(SCNEC)[1],胆管的神经内分泌癌多发生于男性(男女比例1.9∶1),常累及部位为胆管汇合部(胆囊管和胆总管汇合部,左右肝管和胆总管汇合部),其病因尚不明确.