混合型肝细胞-胆管细胞癌的诊疗进展

混合型肝细胞-胆管细胞癌(cHCC-CC)是原发性肝癌的一种特殊分型,具有肝细胞癌和肝内胆管细胞癌双表型的分化特点,因其缺乏特异性的诊断标志物和治疗靶点,术前诊断困难,治疗不易且预后较差。常规的血清学、影像学检查以及组织学活检是cHCC-CC初步筛查及诊断的主要手段。可切除cHCC-CC患者宜尽可能接受外科手术治疗,但关于是否接受肝移植治疗仍需慎重选择。晚期患者的局部治疗及系统治疗尚缺乏统一的标准方案,其疗效仍存在争议,包含铂类药物的系统治疗可使部分患者获益。靶向治疗及免疫治疗在晚期cHCC-CC患者治疗中的潜在价值不断凸显。多学科诊疗模式的引入为患者的综合治疗提供了有力的保障,异种模型及多组学技术的发展为患者真正实现个体化治疗提供了可观的前景。本文对cHCC-CC诊断、治疗现状及发展进行探讨,以期为临床提供参考。

基于SEER数据库混合型肝癌列线图预测模型的构建及其应用价值

目的探讨基于美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库混合型肝癌(CHC)预后危险因素及列线图预测模型构建,并探讨其应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2019年12月SEER数据库208例CHC患者的临床病理资料;男150例,女58例;年龄≥60岁121例,<60岁87例。208例CHC患者按照随机数字表法按7∶3分为训练集145例和验证集63例。使用COX比例风险模型构建列线图预测模型,验证并比较列线图预测模型和第8版美国癌症联合委员会(AJCC)分期预测模型的预测效能。观察指标:(1)CHC患者生存情况。(2)CHC患者预后影响因素分析。(3)列线图预测模型的构建和效能评价。正态分布的计量资料以■±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用秩和检验。采用COX回归模型进行单因素及多因素分析。采用Kaplan⁃Meier法计算生存率,采用Log⁃Rank检验进行生存分析。采用一致性指数(C⁃index)、受试者工作特征曲线下面积评价预测模型的预测效能;校准曲线验证预测模型的准确性;决策曲线评价预测模型的临床效能。结果(1)CHC患者生存情况。145例训练集CHC患者生存时间为15.0(1.0~166.0)个月,1年总生存率为52.7%。63例测试集患者生存时间为11.5(1.0~176.0)个月,1年总生存率为48.3%。(2)CHC患者预后影响因素分析。多因素分析结果显示:T分期、手术治疗、肿瘤分化程度、化疗是CHC患者预后的独立影响因素(P<0.05)。(3)列线图预测模型的构建和效能评价。根据多因素分析结果,构建列线图预测模型。训练集和验证集列线图预测模型的C⁃index分别为0.758和0.742;训练集和验证集AJCC分期预测模型的C⁃index分别为0.622和0.662。训练集和验证集CHC患者列线图预测模型的1、3、5年总生存率受试者工作特征曲线下面积分别为0.830、0.861、0.887和0.798、0.813、0.844;训练集和验证集CHC患者AJCC分期预测模型的1、3、5年总生存率受试者工作特征曲线下面积分别为0.668、0.699、0.747和0.719、0.760、0.796。校准曲线结果显示:1年总生存率校准曲线与理想的斜率为1的直线拟合良好,2种预测模型的预测结果与实际结果具有较高的一致性。决策曲线结果显示:列线图预测模型比AJCC分期预测模型具有更好的预测效能。结论T分期、手术治疗、肿瘤分化程度、化疗是CHC患者预后的独立影响因素,基于SEER数据库构建的列线图预测模型可更精准地预测和评估CHC患者的预后。

肝硬化门静脉高压症食管胃静脉曲张出血诊疗进展

食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症。随着各个临床学科对EVB诊疗的研究成果不断涌现,EVB的预防及治疗已进入了内科、外科、介入科、影像科等多学科诊疗的新模式。本文将在回顾食管胃静脉曲张分级及分型的基础上,从EVB的一级预防、急性EVB治疗及二级预防三个方面,对EVB的诊疗进展进行综述,旨在为临床制定科学、合理的EVB个体化预防及治疗方案供新的思路。

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防及存在的争议

胰十二指肠切除术是普通外科中切除脏器较多、并发症发生率及病死率较高的手术之一,其中胰瘘是胰十一指肠切除术后最为常见的并发症,胰瘘可导致患者术后出血、感染等并发症,是引起患者死亡的主要术后并发症之一。积极地预防胰瘘的发生对改善患者预后、降低术后病死率有重要的意义。

人源性肿瘤组织异种移植模型在胰腺癌综合治疗中的应用及展望

胰腺癌预后欠佳,以化疗及分子靶向治疗为代表的全身综合治疗是改善胰腺癌术后预后的关键,也是延长晚期胰腺癌生存时间的重要手段。但是由于胰腺癌细胞的耐药性、异质性等原因,目前的全身综合治疗方案仍未达到理想效果,基于精准医学的个体化胰腺诊疗模式将是解决这个问题的重要途径。随着人源性肿瘤组织异种移植(PDX)模型的应用,胰腺癌的个体化治疗方案的制定将成为可能。本文将在回顾胰腺癌PDX模型建立方法的基础上,对PDX模型在胰腺癌综合治疗中的应用进展进行综述,旨在为胰腺癌的个体化治疗提供新的思路。

肝内胆管细胞癌手术相关辅助治疗的进展

肝内胆管细胞癌(ICC)预后极差,手术治疗联合包括化疗、放疗、分子靶向药物治疗、肝局部毁损治疗、介入治疗、抗病毒治疗等在内的综合治疗,能够形成互补作用,防止其术后复发。本文就ICC手术联合辅助治疗的最新进展予以综述,为ICC的综合治疗及临床研究提供新的思路。