我院管理麻醉及一类精神药品的实践与体会

麻醉及一类精神药品作为特殊管理的药品,在医疗实践中发挥着不可替代的作用.随着其临床应用日益广泛,临床用药风险也在增大;如管理不善会引发许多社会问题.我院作为一所三级甲等教学医院,严格按照国家的相关法律法规执行日常管理工作.在多年的工作实践中建立了一套切合实际的管理方法：在执行＂五专＂管理的同时,实行流程化管理及三级基数管理模式,现将工作中的实践与体会概述如下.

采用ABC分析法调查某三甲医院2015年药品使用情况

目的:通过调查某三甲医院2015年药品使用情况,分析用药状况及用药趋势,为临床合理用药和药品管理提供参考依据。方法:选取我院信息系统(HIS)2015年1月1日-2015年12月31日全部药品出库记录,采用ABC分析法对药品销售金额及品规数进行统计分析,并重点对A类药进行药理学分类及用药分析。结果:A类药品共233种,占总金额的75.01%;B类药品268种,占总金额的14.98%;C类药品1207种,占总金额的10.01%。其中,A类药高度集中在抗微生物药物、神经系统及脑血管病药物。结论:该院用药结构基本合理,抗菌药应用、神经系统及脑血管病药物尚存在不合理之处,需要干预,以促进合理用药。

黄芪甲苷对大鼠心肌局部缺血再灌注损伤的改善作用及其对PI3K/Akt/mTOR信号通路的影响

目的:观察黄芪甲苷(AS-Ⅳ)对大鼠心肌局部缺血再灌注(I/R)损伤的改善作用及其对PI3K/Akt/mTOR信号通路的影响,阐明AS-Ⅳ对心肌I/R损伤的保护作用及可能机制。方法:选择60只雄性SpragueDawley大鼠,采用阻断左冠状动脉前降支血流30min再灌注120min的方法制备局部I/R模型,随机分为模型组(等体积生理盐水)、AS-Ⅳ组(于再灌注前5min静脉注射10mg·kg-1 AS-Ⅳ)、PI3K抑制剂Wortmannin(WOR)组(于再灌注前10min静脉注射0.6mg·kg-1 WOR)和AS-Ⅳ+WOR组(于再灌注前5、10min依次静脉注射10mg·kg-1 AS-Ⅳ和0.6mg·kg-1 WOR)。同时选取15只同周龄大鼠作为正常对照(对照组)。分析各组大鼠I/R后的心脏质量、心肌缺血程度和梗死程度及心功能情况[左室收缩期平均压(LVSP)、舒张末期压力(LVEDP)、短轴缩短率(FS)和射血分数(EF)];采用Western blotting法检测心肌梗死区Akt及mTOR磷酸化(p-Akt和p-mTOR)水平,特异性荧光探针DHE染色分析心肌活性氧自由基水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠心肌缺血程度、梗死程度、LVEDP、心肌p-Akt/Akt和p-mTOR/mTOR及活性氧自由基水平均升高(P<0.05),LVSP、FS和EF均降低(P<0.05)。与模型组比较,AS-Ⅳ组大鼠心肌缺血程度、梗死程度、LVEDP及活性氧自由基水平均降低(P<0.05),心肌p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR及LVSP、FS和EF均升高(P<0.05);与AS-Ⅳ组比较,WOR组和AS-Ⅳ+WOR组大鼠心肌缺血程度、梗死程度、LVEDP及活性氧自由基水平均升高(P<0.05),心肌p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR及LVSP、FS和EF均降低(P<0.05)。结论:AS-Ⅳ对心肌I/R损伤有改善作用,可降低心肌梗死及氧化应激程度并提高心功能,其机制可能通过激活PI3K/Akt/mTOR信号通路发挥作用。

1例膜性肾病合并肺部感染患者的药学监护

1例45岁膜性肾病患者,因应用免疫抑制剂出现肺部感染,先后多次调整抗感染药物治疗方案。在应用伏立康唑治疗2 d后患者出现色视、血糖升高不良反应,同时他克莫司血药浓度以及国际标准化比值(INR)升高。在治疗过程中,药师协助医师及时评估免疫抑制方案及抗感染方案,在免疫抑制药物与抗感染药物的调整、药物相互作用的分析、不良反应原因解析等方面进行药学监护。经对症治疗后,患者病情好转出院。

1例腹部手术后低白蛋白血症患者补充外源性白蛋白的治疗分析

目的探讨人血白蛋白的合理使用。方法通过分析1例腹部外科手术后患者低白蛋白血症的发生及补充外源性人血白蛋白的治疗过程,结合文献分析外科围手术期患者中出现低白蛋白血症的原因,以及如何合理应用人血白蛋白。结果此病例术后出现低白蛋白血症的主要原因与麻醉和手术创伤引起的白蛋白血管外渗漏及补液治疗引起的血液稀释有关。结论针对腹部外科术后低白蛋白血症,应准确评估患者原发疾病、并发疾病及病理生理特点,严格掌握人血白蛋白的用药指征,合理应用人血白蛋白。

从临床实践探讨临床药师处置药品不良反应的切入点

目的:探讨临床药师参与药品不良反应工作的切入点。方法:对临床药师在实践工作中遇到的典型病例进行叙述及分析。结果:临床药师对若干例药品不良反应的处置提出了见解和建议,并获得了较好效果。结论:临床药师参与药品不良反应的处置,充分发挥临床药师的专业优势,降低药源性疾病和药品不良反应的危害,提高了药物治疗的安全性。

1例人工股骨头置换术后肺部感染患者的药学监护

1例83岁老年男性患者,因右侧人工股骨头置换术后3 d出现肺部感染,先后多次调整抗感染药物治疗方案。在抗感染治疗16 d后患者出现药物热,住院期间患者营养状况较差并出现上消化道出血等症状。在治疗过程中药师协助医生及时评估治疗方案,在抗感染药物的调整、药物热判定、消化道出血、营养支持等方面进行药学监护,治疗22 d后患者病情好转出院。

临床药师对支气管哮喘合并肺栓塞、肺部感染患者的药学监护

目的:探讨临床药师在支气管哮喘合并肺栓塞、肺部感染治疗中的药学监护要点。方法:临床药师通过参与1例支气管哮喘合并肺栓塞、肺部感染患者的药物治疗,检索相关文献,协助临床医师分析药物治疗方案的合理性,并提出个体化的药学监护方案。结果:临床药师积极参与治疗,协助临床医师优化了抗感染药、糖皮质激素及抗凝血药等治疗方案,为患者提供了个体化用药监护,患者病情好转后出院。结论:临床药师通过实施合理的药学监护,及时发现药物治疗过程中的问题,促进了临床合理用药。

1例肺腺癌合并肺栓塞肺部感染患者的药学监护

1例44岁女性患者,因咯血入院,诊断为肺腺癌,肺栓塞。针对肺栓塞选用低分子肝素、华法林重叠抗凝治疗,患者入院12 d出现了肺部感染,给予静脉注射莫西沙星抗感染治疗3 d后调整为万古霉素,万古霉素单药治疗3 d后联合亚胺培南/西司他丁抗感染治疗一周,患者病情好转。入院18 d开始化疗,方案为:培美曲塞二钠联合卡铂。该患者在治疗上存在双重治疗矛盾,即抗凝与咯血,化疗与感染。临床药师在主要治疗矛盾的确定、抗感染药物的调整、化疗方案的评估等方面进行了药学监护。患者住院期间顺利完成第一周期化疗,状态好转出院。

一例侵袭性肺部真菌感染患者的药学监护

1例72岁老年男性,因呼吸困难8年,加重伴发热、咳嗽、咳痰半月余入院,入院后根据临床表现及相关检查结果,临床诊断为侵袭性肺部真菌感染,给予伏立康唑注射剂治疗。针对具体病例,药师及时评估治疗方案,关注患者用药期间所出现的药品不良反应,提出合理的药学监护措施及健康教育计划。2013-10-22患者静脉滴注伊曲康唑结束后,出现睡眠不佳及幻觉,24日将伏立康唑更换为口服伏立康唑后患者幻觉消失。2013-11-25接受抗真菌治疗35 d后患者症状好转出院。

槐角化学成分及其抗骨质疏松作用研究

研究槐角的化学成分及其抗骨质疏松作用。利用硅胶柱、ODS反相硅胶柱、Sephadex LH-20凝胶柱和半制备型高效液相等色谱技术对槐角进行分离纯化,并结合化合物的理化性质和波谱数据确定化合物的结构。从槐角中分离得到15个化合物,分别为染料木素(1)、山萘酚(2)、鸢尾苷(3)、芒柄花苷(4)、α-鼠李异洋槐素(5)、鹰嘴豆芽素A-7-O-β-D-葡萄糖苷(6)、南酸枣苷(7)、thevetiaflavon(8)、香豌豆酚-7-O-β-D-葡萄糖苷(9)、山萘酚-7-O-β-D-葡萄糖苷(10)、槲皮苷(11)、山萘酚-3-O-β-D-槐糖苷(12)、染料木素-7,4'-双葡萄糖苷(13)、槲皮素-3-O-β-D-槐糖苷(14)、山萘酚-3-O-β-D-槐糖-7-O-α-L-鼠李糖苷(15)。其中化合物6~12、14为首次从该种植物中分离得到,化合物7、8、10、14为首次从该属植物中分离得到。对所分离的化合物进行了抗骨质疏松体外药理活性筛选,结果表明除化合物7和15以外,其他化合物均具有促进成骨细胞增殖作用。

临床药师在慢性肾功能不全患者中的药物重整实践

目的:探讨临床药师在药物重整中的作用。方法:选择2015年8-10月收入或转入我院肾病内科的住院患者200例,在入科后48 h内,由临床药师主导,通过查阅电子病历、问诊、查询患者自备药品和既往病史等方式收集其1年内的用药史,并进行药物重整。结果:临床药师获得的药物清单中,药物品种共987种,只有9.63%(95种)的药物在医师的病历中有记录;不良反应共5例,只有40.00%(2例)的不良反应在医师的病历中有记录。200例患者中,有45例患者需进行药物重整,重整率为22.50%;200例患者的492条医嘱中有103条医嘱存在用药偏差,例均用药偏差为(2.3±1.8)个,主要包括用量错误、重复用药、溶剂错误和存在药物相互作用等,其潜在危害等级以1级为主(53条,51.46%)。103条重整医嘱中,重整方案以停药为主(78例,75.73%),其次为改药(17例,16.50%)和加药(8例,7.77%);共90条重整医嘱被医师采纳,干预成功率为87.38%。结论:与医师相比,临床药师可获得更详细、准确的药物治疗清单。通过临床药师的药物重整,可减少临床用药偏差,最大程度地保证患者用药安全。

中毒患者血浆中百草枯的LC-MS/MS定量检测方法研究

目的使用改进的高效液相串联质谱电喷雾检测法(LC-MS/MS)测定中毒患者血浆中百草枯浓度。方法以Waters公司C18反相柱(Symmetry C18 Column,4.6mm×50mm,5μm)为色谱柱,流动相为乙腈-0.5‰的七氟丁酸水溶液(含1‰甲酸),梯度洗脱。以乙腈沉淀蛋白,氯仿反提的方法提取百草枯。样品经电喷雾离子源(ESI)正离子化后,通过三重四级杆串联质谱仪,采用多反应监测(MRM)对中毒患者血中百草枯浓度进行测定。结果对于百草枯中毒患者,可实现快速定量检测,结果相对误差小,准确度高。结论该文建立的LC-MS/MS方法简单、快速、准确,可用于检测血浆中百草枯的浓度。

红景天苷通过micro RNA-370改善2型糖尿病小鼠糖代谢的作用机制

目的观察红景天苷改善2型糖尿病小鼠血糖作用,探讨红景天苷改善2型糖尿病小鼠糖代谢紊乱的分子机制。方法采用高脂饮食联合腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立2型糖尿病小鼠模型,检测血糖相关指标、血清和肝脏micro RNA-370表达,以及肝组织糖异生关键酶(PEPCK/G6Pase)蛋白表达水平,观察红景天苷对2型糖尿病小鼠糖代谢紊乱的改善作用。分离培养小鼠原代肝细胞,采用瞬时转染技术将micro RNA-370沉默或过表达,观察micro RNA-370对糖代谢的影响及红景天苷调节糖代谢的分子机制。结果与模型对照组比较,红景天苷各剂量组小鼠血糖相关指标均明显改善(P<0.05);血清和肝组织micro RNA-370表达水平以及肝组织PEPCK/G6Pase蛋白相对表达水平均不同程度降低,且呈剂量依赖性,中、大剂量组降低较明显(P<0.05),小剂量组有降低趋势,但差异无统计学意义。细胞实验中,与空白对照组比较,红景天苷组和micro RNA抑制剂组PEPCK/G6Pase表达均被抑制(P<0.05),micro RNA-370激动剂组PEPCK/G6Pase表达明显促进(P<0.05),红景天苷与micro RNA-370激动剂联用能逆转micro RNA-370激动剂所致PEPCK/G6Pase蛋白表达增高(P<0.05)。结论红景天苷能明显改善2型糖尿病小鼠糖代谢紊乱,且该作用至少部分通过抑制micro RNA-370实现。

器质性心脏病合并室性心律失常患者的药学监护

目的:探讨临床药师在器质性心脏病合并室性心律失常患者药物治疗中的作用。方法:临床药师参与1例器质性心脏病合并室性心律失常患者的药物治疗,协助医师制订药物初始治疗方案;分析患者因注射盐酸胺碘酮注射液发生过敏性休克而口服盐酸胺碘酮片未发生过敏反应的原因,认为助溶剂致敏的可能性,建议医师给予患者盐酸胺碘酮片0.2 g,po,tid;将降压药左旋氨氯地平片更换为雷米普利片2.5 mg,po,qd,出现咳嗽后更换为氯沙坦片25 mg,po,qd。结果:医师采纳临床药师建议,患者心律失常控制良好,调整降压药后血压控制平稳,治疗过程中未出现严重药品不良反应,患者病情明显好转出院。结论:临床药师对患者进行药学监护,发挥专业特长,促进了临床合理用药,体现了药学监护在临床治疗中的价值。

黄葵胶囊治疗难治性肾病综合征的系统评价

目的:系统评价黄葵胶囊治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法:全面检索黄葵胶囊治疗难治性肾病综合征的研究文献,对入选文献进行质量评价,采用Rev Man5.2软件对提取的数据进行Meta分析。结果:最终有9个RCT,571例患者纳入研究。Meta分析显示,黄葵胶囊能降低难治性肾病综合征患者24 h尿蛋白[RR=1.27,95%CI(1.16,1.40),P<0.000 01];升高血清白蛋白[WMD=2.43,95%CI(1.15,3.70),P=0.000 2];降低血胆固醇[WMD=–1.96,95%CI(–3.86,–0.05),P=0.04];降低血肌酐[WMD=–10.10,95%CI(–17.01,–3.19),P=0.004];在降低甘油三酯[WMD=–0.10,95%CI(–0.88,0.69),P=0.81]和血尿素氮[WMD=–1.61,95%CI(–4.30,1.08),P=0.24]方面与对照组相比差异无统计学意义。黄葵胶囊组不良反应发生率[RR=0.94,95%CI(0.73,1.21),P=0.64]与对照组相比差异无统计学意义。结论:目前小样本的RCT结果表明,黄葵胶囊能降低难治性肾病综合征患者24 h尿蛋白、血胆固醇、血肌酐,升高血清白蛋白,在降低甘油三酯、尿素氮上与对照组相似。黄葵胶囊并不增加患者不良反应发生率。该结论尚需设计严谨、高质量、大样本的RCT进一步证实。

案例教学法在药学硕士研究生《药物滥用与不良反应监测》课程中的应用效果评价

目的:为提升药学硕士研究生《药物滥用与不良反应监测》课程的教学质量提供参考。方法:在吉林大学药学院,对2014级药学硕士研究生(n=30,对照组)采用传统教学法、对2015级药学硕士研究生(n=32,观察组)采用案例教学法开展《药物滥用与不良反应监测》课程教学,通过考试结合问卷调查的形式对教学效果进行评价。结果:观察组学生理论考试和案例分析成绩得分及案例分析成绩优良率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组学生对教学方法、调动课堂学习兴趣及树立安全合理用药意识等方面的满意度均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在药学硕士研究生《药物滥用与不良反应监测》课程中应用案例教学法能提高学生的考试成绩,激发学生学习兴趣和积极性,促进学生安全合理用药意识的树立,提升教学质量。

左卡尼汀治疗心力衰竭疗效的Meta分析

目的:系统评价左卡尼汀治疗心力衰竭的疗效,为临床提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、Medline、中国期刊全文数据库、万方数据库,收集左卡尼汀治疗心力衰竭疗效的随机对照试验(RCT),提取资料并评价质量后,采用Rev Man 5.1统计软件进行Meta分析。结果:共纳入42项RCT,合计3 494例患者。Meta分析结果显示,左卡尼汀可以显著提高有效率[OR=4.07,95%CI(3.16,5.25),P<0.001]、升高左室射血分数(LVEF)[MD=4.49,95%CI(3.49,5.49),P<0.001]、降低脑钠肽(BNP)水平[MD=-130.17,95%CI(-193.81,-66.52),P<0.001]、增加6分钟步行距离[MD=46.12,95%CI(35.72,56.51),P<0.001],差异均有统计学意义。结论:左卡尼汀治疗心力衰竭疗效较好,可以显著升高患者的LVEF,降低BNP水平,增加6分钟步行距离。

我院开展门诊抗菌药物处方专项点评工作实践

抗菌药物是临床应用广泛的一类药物，由于药品流通领域不规范竞争，医生的处方缺乏有效监管，医疗机构临床用药管理方面存在缺陷，抗菌药物不合理应用率逐年上升．细菌耐药形势严峻，人类再次面临着感染性疾病的威胁，其危害已成为不可轻视的公共卫生问题，引起了全世界的高度重视。为实施国家、省及院抗菌药物专项整治工作方案，从2011年7月开始，我院在门诊处方点评工作的基础上，开展了抗菌药物处方专项点评。本文拟通过总结我院抗菌药物专项处方点评工作的经验与不足，分析专项点评前后对抗菌药物不合理应用的干预效果，为完善专项处方点评提供参考。

红花黄色素注射剂治疗急性脑梗死的Meta分析

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）又称急性缺血性脑卒中．是一种缺血性脑血管病，具有起病急、致残率、病死率高的特点，是人类三大死亡原因之一。研究显示，红花黄色素中含量最高且具有活性的成分为羟基红花黄色素A，能扩张血管，降低血管阻力，促进血液循环，抑制血小板聚集，