腰麻-硬膜外联合麻醉下妇科腹腔镜手术对呼吸和循环系统的影响

目的:观察腰麻-硬膜外联合麻醉下行妇科腹腔镜手术对呼吸、循环系统的影响。方法:选择2 0例心肺功能良好的妇科腹腔镜手术患者行腰麻-硬膜外联合麻醉,麻醉成功后2 0 m in行人工气腹及头低位并进行腹腔镜手术。观察麻醉前、气腹前、气腹时、体位改变后、恢复正常体位及气腹消除后血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度的变化。结果:建立气腹后与麻醉前相比血压、心率下降(P<0 .0 5或P<0 .0 1) ,但均不低于正常值。气腹后与气腹前相比呼吸频率明显增快(P<0 .0 5或P<0 .0 1) ,但术中血氧饱和度无明显改变。结论:该麻醉方法下行妇科腹腔镜手术对呼吸、循环系统有一定的影响,但其可以满足心肺功能良好患者的妇科腹腔镜手术的需要。

腰麻-硬膜外联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:观察腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA,下称腰硬联合麻醉)下行妇科腹腔镜手术时气腹对呼吸、循环系统的影响。方法:选择18例心肺功能良好的妇科腹腔镜手术患者行腰硬联合麻醉,麻醉成功后20min行人工气腹及头低位并进行腹腔镜手术。观察麻醉前、气腹前、体位改变后、恢复正常体位及气腹消除后血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2)及心电S-T段的变化。结果:建立气腹后与麻醉前相比血压、心率下降(P﹤0.05或P﹤0.01),但均不低于正常值。气腹后与气腹前相比呼吸频率明显增快(P﹤0.05或P﹤0.01),但术中(SpO2)无明显改变。心电图观察各导联的S-T段无明显改变。结论:该麻醉方法下行妇科腹腔镜手术时气腹对呼吸、循环系统有一定的影响,但其可以满足心肺功能良好患者的短时间妇科腹腔镜手术的需要。

融入医学人文的临床麻醉实践教学新方法初探

我国医学事业近年来飞速发展,虽已培养出大量的麻醉从业人员,但由于我国人口众多,仍无法满足广大人民群众对自身健康水平的心理预期需求,这就需要医学教育工作者改进并创新医学本科教学方法。在目前的医学教育中存在“重知识、轻人文”的情况,临床麻醉教学亦不例外。从我国临床麻醉教学现状、人文与医学人文、将医学人文融入临床麻醉实践教学的必要性、融入医学人文的临床麻醉实践教学新方法的具体实施等四个方面展开探讨,对如何将医学人文融入临床麻醉实践教学进行探析,为培养更能适应新时代需求的合格麻醉医生提供参考。

不同麻醉药物抗抑郁作用及其机制的研究进展

抑郁症是一种以持续的心境低落为显著特征的精神疾病。抑郁症的主要治疗方式为药物疗法,严重的情况下用电休克疗法和深度脑刺激等。然而,目前使用的抗抑郁药物有起效慢、有效性差和不良反应多等缺点。电休克疗法可能会产生记忆缺失或认知损伤,而深度脑刺激需要进行脑部手术。因此,亟需发现新的抗抑郁药物。麻醉药物因起效迅速、不良反应少等特点而成为抑郁症研究的新焦点。本文将不同麻醉药物的抗抑郁作用及其机制的最新进展进行了归纳总结,为临床提供参考。

右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者早期认知功能和炎症因子的影响

目的观察右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者早期认知功能和炎症因子的影响。方法选择2015年1~12月在吉林大学第二医院行择期腰硬联合阻滞麻醉下全髋关节置换术的92例65~80岁老年病人,随机分为I组与Ⅱ组各46例,分别选择右美托咪定和咪达唑仑作为术中静脉泵注的镇静药,用简易精神状态评价量表与Ramsay镇静评分表测定术前1 d(Time0)、手术结束时(Time1)、手术结束后1 d(Time2)、手术结束后7 d(Time3)时两组患者的认知功能;在手术前1 d(T0)、麻醉后(T1)、开皮后20 min(T2)、手术结束时(T3)、手术结束后1 d(T4)、手术结束后7 d(T5)等时间点检测两组患者静脉血中的三种血清炎性因子浓度。结果 92例患者均顺利接受了手术并得到了试验结果,简易精神状态评价量表(MMSE)评分表与Ramsay镇静评分表结果显示两组患者在Time1与Time2时认知功能较Time0降低(P<0.05),但Ⅰ组Time1与Time2时认知功能明显优于Ⅱ组(P<0.05)。炎性因子测定中与基础值T0相比,Ⅰ组患者在T2、T3时血清炎性因子浓度明显升高(P<0.05),Ⅱ组在T2、T3、T4时血清炎性因子浓度明显升高(P<0.05)。Ⅰ组在T2、T3、T4时血清炎性因子的浓度明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论右美托咪定比咪达唑仑更能减少术中白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α分泌及降低术后早期POCD的发生率。

比较不同麻醉方法对妊娠期高血压患者的影响

妊娠高血压综合征是妊娠期产妇特有的疾病,在我国,该疾病发病率为9.4%,是孕产妇和新生儿死亡的主要原因之一[1]。这类患者入院时往往一般状态较差,而结束妊娠是最有效的治疗办法,麻醉和手术面临风险较大,麻醉方式的合理选择十分关键[2]。不同麻醉方式对母婴带来的影响是不同的,临床中主要有全身麻醉和椎管内麻醉。

腹腔镜用于妇科手术时CO_2气腹对循环系统及心肌酶谱的影响

目的 :探讨腹腔镜用于妇科手术时人工 CO2 气腹对患者平均动脉压 ( MAP)、心率 ( HR)及心肌酶谱的影响。方法 :选择 40例妇科卵巢瘤、子宫内膜异位症择期手术的患者。随机分为 CO2气腹组 ( 组 )、非气腹组 ( 组 )。在麻醉方法相同情况下 ,分别观察诱导前、气腹前、气腹后 5、1 0、30 min时 HR、收缩压、舒张压、MAP、脉搏血氧饱和度 ( Sp O2 )、呼吸末 CO2 分压 ( PETCO2 )及术前和术后 8h的心肌酶谱的变化。结果 : 组气腹 5、1 0、30 min,MAP较诱导前差异有显著性( P<0 .0 1 )。两组间比较差异也有显著性 ( P<0 .0 5 )。 组气腹 1 0 min后 HR变化明显 ( P<0 .0 1 ) ,两组间比较差异有显著性 ( P<0 .0 5 )。 组术后 8h谷草转氨酶 ( AST)、磷酸肌酸激酶 ( CK)、肌酸激酶同工酶 ( CK- MB)值较术前有明显增高 , 组增高不明显。结论 :人工 CO2 气腹可以使 MAP升高 ,HR增快 ,心肌酶谱改变。因此 ,腹腔镜手术中 ,一定要注意防止气腹压力过高所诱发的心肌缺血性损伤 。

比较全麻、硬膜外麻醉+全麻对老年直肠癌患者血液流变学的影响

目的 比较全麻和硬膜外＋全麻麻醉对老年直肠癌患者血液流变学的影响.方法 按美国标准协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级选择择期直肠癌手术的老年患者32例,年龄65～78岁,随机分为两组：Ⅰ组为全麻组;Ⅱ组为硬膜外麻醉＋全麻组,诱导前硬膜外给利多卡因 5 ml,继之行全麻诱导.全麻用药两组相同,Ⅱ组术中每隔50 min硬膜外给利多卡因 5～7 ml,术后 24 h 内用 0.5% 的布比卡因镇痛,Ⅰ组术后肌注哌替啶镇痛.分别于麻醉前,麻醉后30、90 min各取桡动脉血10 ml,测血液流变学指标.结果 两组麻醉后30、90 min全血高切及低切黏度、红细胞比容及红细胞聚集指数下降（P＜0.05）,但Ⅱ组这几项指标下降明显且持续时间长,且有血浆黏度及纤维蛋白原浓度的下降（P＜0.05）.结论 全麻加用硬膜外阻滞对血液流变学的影响更有利于预防术后老年患者下肢静脉血栓形成.

静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者苏醒质量的对比观察

目的探讨在丙泊酚联合瑞芬太尼应用的基础上,吸入地氟醚对老年患者的苏醒质量和不良反应的影响。方法选取全麻下行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者82例。患者随机分为对照组(42例)和试验组(40例)。P组(对照组)术中使用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注进行麻醉维持;D组(试验组)靶控输注瑞芬太尼并同时吸入1MAC地氟醚,根据麻醉深度泵注丙泊酚。结果 D组(试验组)丙泊酚的用量、苏醒时间、拔管时间以及Aldrete评分≥9分的时间均小于单纯丙泊酚联合瑞芬太尼的患者(对照组),差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者躁动评分为3分及以上的有6例,占D组人数15%,P组3分及以上的5例,占P组人数11.9%。两组间躁动评分无显著性差异(P>0.05)。苏醒期监测到的两组患者心动过速、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉相比,可提高老年患者的苏醒质量,针对老年人可达到理想的麻醉效果。

甲基强的松龙对全身麻醉老年患者术中呼吸力学参数的影响及其临床意义

目的:研究甲基强的松龙(甲强龙)对全身麻醉插管行机械通气后老年患者呼吸力学参数的影响,探讨甲强龙是否可以改善老年患者呼吸系统退行性病变以及有利于机械通气。方法:将60例择期行开腹手术的老年患者按其意愿分为实验组和对照组(n=30)。气管插管后实验组患者静脉注射甲强龙1mL(40mg),对照组患者静脉注射生理盐水1 mL。于给药前即刻和给药后10、20、30及40 min时记录2组患者气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺的顺应性(Compl)和气道阻力(Raw),在给药前即刻和给药后20min时记录动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)。结果:与给药前即刻比较,对照组患者给生理盐水后10、20、30和40 min时各呼吸力学参数比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者在给药后10、20、30和40min时Compl明显升高(P<0.05),Ppeak、Pplat和Raw明显降低(P<0.05)。与对照组比较,实验组患者在给药后10、20、30和40 min时Compl明显升高(P<0.05),Ppeak、Pplat和Raw明显降低(P<0.05)。与给药前即刻比较,对照组患者给药后20min时PaO_2、PaCO_2和PetCO_2差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者给药后20min时PaCO_2和PetCO_2降低(P<0.05),PaO_2升高(P<0.05)。与对照组比较,实验组患者给药20 min时PaCO_2和PetCO_2降低(P<0.05),PaO_2升高(P<0.05)。结论:甲强龙可明显降低老年患者PaCO_2、Ppeak、Pplat和Raw,增加PaO_2和Compl;甲强龙能够改善老年患者呼吸系统退行性病变给全身麻醉带来的不利影响。

腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中应用的可行性.方法选择ASAⅡ～Ⅲ级,老年股骨头置换术病人41例,随机分为两组,Ⅰ组为硬膜外组(n=20);Ⅱ组腰麻和硬膜外联合组(n=21).在L3～4或L4～5间隙行硬膜外穿刺成功后,Ⅰ组置入硬膜外导管,2%利多卡因分次给药.Ⅱ组采用针内针技术,首先于蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因7～11 mg,然后置入硬膜外导管.结果Ⅰ组局麻药用量大,麻醉起效慢,阻滞不十分完全,循环波动差异大,作用时效短.Ⅱ组局麻药用量小,起效迅速,阻滞完全,循环波动小,作用时效长.结论腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中应用起效快、安全有效、与硬膜外麻醉相比有一定的优势.

麻醉相关的术后谵妄影响因素分析

术后谵妄（postoperative delirium,PD）是一种原因不明的急性且可逆的精神状态改变,以注意力显著障碍和对外界识别能力下降、精神活动力下降和睡眠-觉醒周期紊乱为特征的急性脑病综合征（organic brain syndrome）。

不同诱导剂量咪达唑仑对老年肺癌手术患者麻醉效果和苏醒质量的影响

老年患者由于脏器功能减退，常合并不同程度的慢性疾患，加之外科手术的刺激等，使其对药物的耐受性和清除率降低，增加了药物对机体的影响，导致围术期并发症的发生率升高。选择合适的麻醉药物及剂量对降低双腔管插管对老年肺癌患者带来的循环剧烈波动尤为重要。本文探讨咪达唑仑在老年肺癌患者全麻诱导过程中合理的给药剂量和方式。

盐酸羟考酮注射液用于全身麻醉患者术后镇痛的前瞻性、对照性研究

目的:探讨盐酸羟考酮注射液用于全身麻醉(全麻)患者术后镇痛的临床效果。方法:选择94例老年关节置换术患者,按照随机数表法分为两组,每组47例,均接受全麻,术后镇痛分别予以盐酸羟考酮注射液镇痛和硫酸吗啡注射液镇痛。观察两组镇痛后2、24、48h的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)情况以及补救镇痛情况和不良反应发生率、镇痛效果满意率,并进行比较。结果:镇痛后2h,两组VAS评分经比较不存在统计学意义(P>0.05);镇痛后24、48h,观察组的VAS评分均显著低于同时点对照组,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛过程中,观察组的补救镇痛率为12.77%(6/47),显著低于对照组的34.04%(16/47),经比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为10.64%(5/47),显著低于对照组的21.28%(10/47),经比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对镇痛效果的满意率为97.87%(46/47),显著高于对照组的80.85%(38/47),经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全麻患者术后进行镇痛的过程中,较之硫酸吗啡注射液镇痛,使用盐酸羟考酮注射液镇痛可以获得更好的效果,且不良反应较少,是一种安全、有效的镇痛方法。

氢吗啡酮与芬太尼在无痛人流麻醉中的比较

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,具有起效迅速、作用时间短、苏醒快等特点,在无痛人流术中被广泛应用。但是因为丙泊酚的镇痛效果较差,单独使用时不能达到较好的镇痛效果,若想达到较好的麻醉效果需与其它镇痛药物联合使用。氢吗啡酮是吗啡的衍生物,具有较好的镇痛效果,且瘙痒和恶心等不良反应较吗啡少[1]。本研究对氢吗啡酮与芬太尼复合丙泊酚用于门诊无痛人流手术麻醉时的临床效果作以比较。

孔源性视网膜脱离患者第二眼的发病危险性分析及预防治疗效果

目的 :探讨孔源性视网膜脱离患者第二眼发病危险性及预防治疗效果。方法 :对 2 0 0 1年 6月 - 2 0 0 2年12月住院治疗的孔源性视网膜脱离 4 4 1例患者的第二眼眼底病变和预防性治疗情况进行回顾性分析。结果 :本组4 4 1例中第二眼并发有视网膜病变者 6 5例 (14 .7% )。已发生孔源性视网膜脱离 30例 ,其中并发视网膜格子样变性 19例 ;视网膜干性裂孔 11例 ,其中 7例伴有视网膜格子样变性、 3例伴有囊样变性及其他变性 ;单纯视网膜格子样变性 17例 ;单纯囊样变性及其他变性 7例。高度近视 16 1例与中低度近视 2 2 3例比较第二眼发生孔源性视网膜脱离和与此相关的视网膜格子样变性的发生率更高 (P<0 .0 5 )。已发生孔源性视网膜脱离的 30例 ,经手术治疗后最终视网膜复位率为 93.3% ;视网膜干性裂孔 11例 (其中 7例格子样变性区也同时行激光光凝或冷凝治疗 )和单纯视网膜格子样变性 17例 ,行激光或冷凝封闭裂孔及变性区。经 1～ 3年的定期随访未发现新的视网膜脱离、裂孔及其他并发症。结论 :孔源性视网膜脱离第二眼发生孔源性视网膜脱离的危险性高 ,尤其是高度近视眼。对其行激光或冷凝封闭裂孔及变性区预防性治疗安全有效 ,但需长期随访。

地氟烷与丙泊酚用于肥胖病人妇科腹腔镜手术后苏醒质量的比较

随着肥胖人口增长,肥胖病人外科手术接受全麻的数量增加。肥胖患者体内脂肪过多,脂溶性高的麻醉药物会蓄积在脂肪,导致药物代谢时间长,出现苏醒延迟。此外,肥胖患者围术期发生上呼吸道梗阻、支气管痉挛等气道并发症的风险显著增加,且这类患者耐受缺氧的能力减弱,易发生低氧血症。

老年人腹腔镜手术150例麻醉体会

据统计，65岁以上的老年人中半数以上在死亡以前至少经受一次以上的手术治疗。有资料表明，65岁以上老年手术病人中，美国麻醉师协会（ASA）Ⅲ级以上者占总数的60．2％，大部分ASAⅢ级以上病人并存高血压、动脉硬化、冠心病和慢性阻塞性肺病（COPD）等，老年人围术期并发症发生率和死亡率明显高于青壮年，因此，麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备。

喉罩麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用

目的:通过对喉罩、气管内插管及静脉氯胺酮3种全身麻醉方式在小儿尿道下裂手术中的比较,探讨喉罩全身麻醉的优越性。方法:选择60例行尿道下裂手术的患儿,随机分为3组,喉罩组(L组)、气管插管组(T组)、静脉氯胺酮组(K组),每组各20例。观察各组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和术后清醒时间及各种不良反应的发生率。结果:L组术后清醒比T组及K组快,L组术后躁动和恶心、呕吐的发生率明显低于T组和K组(P<0.05)。结论:使用喉罩通气进行全身麻醉,术中生理指标变化小,术后并发症少,较其余两种方式更具优越性。

妇科腹腔镜手术时CO_2气腹对心肌酶谱及S-T的影响

目的:观察腹腔镜用于妇科手术时CO2气腹对心肌酶谱及S-T的影响。方法:选择心肺功能良好的20例妇科患者在全麻下行腹腔镜手术时观察麻醉前、气腹前、气腹后及气腹消除后的平均动脉压(MAP)、心律(HR)及术前、术后3h的心肌酶谱的变化,并全程监测S-T的变化。结果:术后3h的血清谷草转胺酶(AST)、磷酸肌酸酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显高于麻醉前(P<0.05),气腹后5minECG显示Ⅰ、Ⅱ导联S-T值比气腹前抬高(P<0.05),AVR、AVL导联的S-T比气腹前显著压低(P<0.05)。结论:CO2气腹可引起心肌酶谱及S-T的变化,因此腹腔镜手术时要特别注意CO气腹所诱发的缺血性心肌损伤。