糖尿病教育在创伤骨科围手术期护理中的应用

目的总结糖尿病患者创伤围手术期进行糖尿病教育的护理经验,提高健康教育水平及护理技术水平。方法对84例创伤骨科合并糖尿病的患者实施一对一的教育,配合治疗手段,保证限期达到术前血糖的控制标准,提高患者治疗的顺应性和依从性,提高手术效果,防止术后并发症的发生,提高患者的自护能力。结果本组患者无死亡及切口延迟愈合的发生。结论糖尿病教育是合并糖尿病的创伤骨科患者能否及时手术,及安全度过围手术期的关键。

骨科手术患者专业化针对性心理护理疗效分析

目的分析入院手术患者治疗过程焦虑的原因、程度及变化,针对性心理护理,以达到良好恢复疗效。方法采用经改进的焦虑自评量表(SAS),对40例进行手术治疗同时进行专业化针对性心理护理的患者与30例普通心理护理手术治疗患者进行连续性自评对照。结果被测患者均显示有不同程度的焦虑,并呈现规律性变化,经过专业心理护理治疗,对照组显示疗效明显改善。结论为解除或减轻围手术期患者的焦虑情绪,做好围手术期患者的针对性专业化心理护理,对于患者的健康恢复有着极其重要的意义。

改良经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病

[目的]探讨改良经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）用于腰椎退行性疾病的手术方法及疗效。[方法]2003年10月～2005年5月，采用椎管扩大减压后行TLIF，对常规TLIF技术进行改良，治疗腰椎退行性疾病25例共29个节段，男17例，女8例；年龄24—65岁，平均54．6岁。Ⅰ～Ⅱ度退行性腰椎滑脱症11例，腰椎间盘突出症伴节段不稳6例，腰椎管狭窄症8例。改良方法首先切除一侧下关节突、上关节突内上侧部分及棘突与椎板的下1／2部分，将神经根松解、减压，再向对侧扩大减压范围，行对侧神经根减压，椎管减压满意后按照常规方法完成TLIF。[结果]25例均获得随访，时间12个月～32个月，平均18．4个月，无椎弓根钉失败及Cage前、后侧移位。1例术后6个月X线片示Cage轻度下陷；1例术后出现下肢麻木感，2例下肢麻木加重，均为TLIF侧，其中2例于3个月内症状消除，1例稍有改善；术后1年X线片示未愈合2例。根据Denis疼痛分级、JOA评分法，术后平均改善率92％。[结论]改良TLIF扩大了手术适应证，使操作更加简单、安全，并发症减少，选择性用于腰椎退行性疾病的短期疗效满意。

膝关节骨性关节炎关节镜下不同程度清理术的疗效比较

目的分析关节镜下广泛清理术与有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效及手术范围。方法回顾性分析324例接受关节镜治疗的膝关节骨性关节炎患者术前、术后膝关节功能评分,对比广泛清理术与有限清理术的疗效。结果关节镜手术能减轻膝关节疼痛,改善膝关节功能;X线为Ⅰ、Ⅲ级的骨性关节炎行广泛清理术与有限清理术远期效果相同;X线为Ⅱ级者行广泛清理术后远期效果好。结论膝关节骨性关节炎患者行关节镜手术治疗疗效确切,对X线为Ⅰ、Ⅲ级的膝关节骨性关节炎患者行有限清理术,对X线为Ⅱ级的膝关节骨性关节炎可行广泛清理术。

功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能积分的影响

目的:观察功能性电刺激合并早期康复对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的改善作用及其安全性,并探讨其可能机制。方法:选择112例吉林大学第二临床医学院神经内科确诊后转入康复科的急性脑卒中患者,随机分为治疗组56例和对照组56例。治疗组采用Bobath和运动再学习法、作业疗法、功能性电刺激相结合的方法进行训练,对照组只施行单纯的早期康复治疗。结果:治疗组治疗后Fugl-Meyer的下肢运动功能积分为22.00±3.37,与治疗前5.82±2.33比较有显著提高(P<0.05),对照组治疗后Fugl-Meyer的下肢运动功能积分为14.43±3.21,与治疗前6.09±2.13比较也有一定的提高,但不如治疗组,治疗后两组间差异有显著性意义(P<0.05)。结论:功能性电刺激合并早期的康复治疗,对促进偏瘫患者下肢运动功能积分的恢复,提高患者的步行和生活自理能力,提高生活质量,预防继发损害有重要意义。

三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用

目的:评价三及四对椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的意义。方法:对208例行后路椎弓根螺钉内固定手术的病例行回顾性分析,按骨折类型的不同分为压缩骨折组,爆裂骨折组,骨折脱位组,多节段脊柱损伤组。对爆裂骨折组及骨折脱位组行两节段椎弓根螺钉内固定及三节段以上椎弓根螺钉内固定的疗效进行对比分析。结果:行两对椎弓根螺钉内固定者5例术后出现损伤平面再次移位,而使用三或四对椎弓根螺钉行内固定者没有此现象,同时三或四对椎弓根螺钉内固定在椎弓根螺钉松动、断裂方面低于两对椎弓根螺钉内固定者。结论:伴有移位的脊柱骨折,在损伤椎体的上或下位两个椎体内使用两对椎弓根螺钉固定对减少术后再移位,维持脊柱稳定性是必要的。

骨盆骨折经皮撬拨复位结合外固定器微创治疗的效果观察

目的研究经皮撬拨复位结合外固定器微创治疗骨盆骨折的治疗效果。方法 30例骨盆骨折手术患者,随机分成观察组和对照组,各15例。观察组患者采用经皮撬拨复位结合外固定器微创治疗,对照组患者采用内固定钢板手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者手术时间、输血量及住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组康复时间为(7.2±1.5)周,明显短于对照组的(10.3±2.5)周(P<0.05);观察组组织损伤范围为(5.7±1.8)cm,明显小于对照组的(15.5±4.5)cm(P<0.05);观察组并发症发生率为6.67%,明显低于对照组的40.00%(P<0.05)。术后6、16个月,观察组Majeed术后骨盆功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论经皮撬拨复位结合外固定器微创治疗骨盆骨折较骨盆骨折内固定钢板手术有明显优势。

成人髋臼发育不良髋臼内壁内移截骨的有限元分析(英文)

背景:成人髋臼发育不良晚期并发髋关节骨性关节炎常需行全髋关节置换。由于不同患者髋臼病变的严重程度有很大差别,导致重建髋臼时难度明显增加,而髋臼内壁内移截骨能良好解决对臼杯假体的包容,但对截骨后髋臼内壁的内移范围仍存有争议。目的:通过计算机辅助设计有限元分析,寻找髋臼内壁截骨的合适内移范围。方法:利用SolidWorks2008软件建立髋臼发育不良骨盆的三维模型,模拟髋臼内壁内移截骨术式,使髋臼内壁骨从未完全陷入盆腔内保持2mm骨性接触处开始,逐渐内移至完全陷入盆腔内7mm处,每隔1mm为1个实验组,分成10个实验组。将每组髋臼人为划成4个象限,分别对各组假体髋臼-骨界面间进行计算机模拟对比力学实验分析,测量出髋臼假体-骨界面间的Mises应力及剪切应力值。结果与结论:第1,5,6,9,10组在后下、前上、前下3个象限内的Mises应力分布不均匀;第2,3,4,7,8组在后下、前上、前下3个象限内的Mises应力分布均匀,其中第4组Mises应力分布更为均匀。第2,3,4,7,8组在上述3个象限内的剪切应力分布均匀,第7,8组剪切应力最小。提示关节力在髋臼内的分布主要集中在后上象限,随着臼杯不断内移,臼杯与骨的接触面积会逐渐增大,从而增加接触面上的Mises应力,但剪切应力随髋臼内壁的内移而减小。因此髋臼内壁截骨合适的内移范围在未入盆腔内1mm到完全陷入盆腔1mm,最佳位置在完全陷入盆腔1mm处。

胚胎脊髓移植联合神经生长因子对大鼠脊髓完全横断修复的作用

目的观察胚胎脊髓移植联合应用神经生长因子(NGF)对大鼠脊髓完全横断损伤的修复能力。方法40只W istar雌性大鼠脊髓横断后,随即分成单纯应用完整胚胎脊髓移植组(A组),完整胚胎移植联合应用NGF组(B组)。术后观察大鼠行为学变化,术后8 w处死动物进行免疫组化检查。结果移植胎体脊髓组织在脊髓横断部位存活。结论完整胚胎脊髓移植联合应用神经生长因子对大鼠脊髓完全横断损伤具有明显的治疗修复作用。

冠心病及其易感因素的相关性研究

目的探讨冠心病易感因素中的独立危险因素,对冠心病早期防治提供有益的临床依据。方法回顾性分析我院2014年1月1日—2016年1月1日的冠心病组患者共322例,对照组356例,记录患者一般资料、吸烟情况、饮酒情况、血脂水平、合并高血压症、高血脂症、高血糖症情况并统计组间差异,多因素回归分析环境因素对冠心病易感性的影响。结果对照组与冠心病组相比,年龄、吸烟情况及高密度脂蛋白水平差异均存在统计学意义(P<0.05);多元回归分析显示,吸烟患者、高密度脂蛋白水平降低及糖尿病患者患冠心病风险分别提高1.9倍、3.0倍和3.4倍。结论年龄、吸烟情况、糖尿病和高密度脂蛋白降低是冠心病发病的独立危险因素。

宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术的护理体会

目的探讨应用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的护理方案,以达到最佳的临床护理效果。方法通过对我院于2011年3月至2012年9月收治的96例子宫黏膜下肌瘤患者所实施的护理措施和经验进行回顾性分析、归纳和总结。结果 96例患者在我院的精心护理之下,手术过程顺利,手术时间短(平均45min),住院时间短(平均4.5d),无一例发生并发症。结论对应用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的患者,给予优质的护理服务,具体包括:心理护理、术前准备、术后观察、并发症的防治等,可以有效提高患者的治愈率,减少并发症的发生。

椎间盘镜治疗腰椎退变性疾病15例报道

目的介绍腰椎间盘镜手术系统（METRx,X-Tube）治疗腰椎退变性疾病。方法自2008年10月开展第二代腰椎间盘镜手术系统治疗腰椎退变性疾病以来,手术治疗15例,男9例,女6例,年龄32~70岁,平均年龄51岁,其中腰椎间盘突出症14例,L4~5间盘突出4例,L5~S1间盘突出9例,L6~S1间盘突出1例,间盘突出合并腰椎不稳定症3例,腰4椎弓狭部裂伴腰4滑脱1例。15例患者随访时间2~11个月,患者症状基本消失。结果评价临床效果,优12例,良2例,可患者1例,3例患者椎间骨性融合水平较好。结论腰椎间盘镜手术系统切口小,创伤小,出血少,显露清晰,并发症少,松解神经根彻底,适用于保守治疗无效的腰椎间盘突出症,腰椎不稳症及腰椎滑脱症。

双锥型螺旋臼与压配型髋臼前瞻性对比分析

目的通过临床对比来讨论两种生物型髋臼的各自临床特点,为临床选择时提供参考。方法采用随机分组分别使用两种生物型髋臼对50例病人进行全髋置换,术后随访所有患者。根据随访结果分析两者之间的差异及优劣。结果术后定期X线检查,双锥型螺旋臼手术后髋臼假体周围成骨3例(12%),透亮带出现1例(4%),骨硬化0例,骨吸收1例(4%);压配型髋臼术后出现髋臼假体周围成骨8例(32%),透亮带出现2例(8%),骨硬化1例(4%),骨吸收1例(4%)。结论早期采用双锥型髋臼的病人比采用压配型髋臼的病人能更快地适应人工假体并能更快的早期下床活动,减少术后并发症。远期,双锥型髋臼在髋臼稳定性上也比压配型髋臼具有更大的优势。

老年膝关节骨性关节炎关节镜下有限清理

目的探究膝关节骨性关节炎关节镜下清理治疗的影响因素。方法对78例（120侧）膝关节骨性关节炎，进行关节镜下有限清理，仅清除负重面增生滑膜，修整半月板，取出游离体，髁间窝成形并大量生理盐水冲洗。结果随访70例（112膝），平均随访时闯18（12～23）个月，大部分患者症状改善，关节疼痛缓解。Lyshoml评分术前平均32分，术后平均81分。结论膝关节骨性关节炎行关节镜下有限清理，可以显著缓解症状，改善生活质量。

青壮年截瘫患者心理分析及护理对策

目的通过截瘫患者的心理问题分析,采取相应的护理对策,使患者放下心理包袱,积极参与康复训练。方法选择2004年6月至2008年1月21例青壮年截瘫患者心理状态进行分析,采取持续有效的心理护理措施。结果经过分析患者的心理状态,存在焦虑心理19例(90%),精神紧张恐惧心理18例(86%),沉默抑郁心理15例(75%),悲伤绝望心理6例(29%)。结论对青壮年截瘫患者的心理状态进行分析,在加强骨科基础护理、防止并发症、坚持主动与被动康复练习的基础上,给予相应的心理护理对策是提高患者康复水平的重要保证。

胫骨髁间隆突骨折关节镜下内固定的临床观察

目的观察胫骨髁间隆突骨折关节镜下内固定的临床疗效。方法对18例胫骨髁间隆突骨折(Meyers-Mckeever-Zaricnyj分型Ⅱ型10例,Ⅲ型6例,IV型2例)患者采用关节镜下复位内固定治疗,其中空心钉固定8例,钢丝固定10例,术后支具辅助。结果全部病例术后X线摄片均骨折对位对线良好,随访6～13个月,均骨折愈合,无再移位,膝关节屈伸活动良好,按Lysholm膝关节评分为(91.5±3.5)分,无手术并发症出现。结论膝关节镜下固定治疗Ⅱ型以上胫骨髁间隆突骨折具有创伤小、固定可靠、可以同时处理膝关节内其他损伤的优势,有助于促进关节功能恢复,提高临床疗效。

老年股骨转子间粉碎骨折PFN固定45例疗效分析

目的探讨老年股骨转子间骨折股骨近端髓内钉（PFN）治疗的方法，提高转子间骨折的治疗水平。方法2003年至2005年采用PFN治疗老年（平均年龄78．2岁）股骨转子间骨折45例。AO分型：31-A2型30例，31-A3型15例；按Evans分型：Ⅲa型复例，Ⅲb型11例，Ⅳ型12例。采用闭合复位穿钉，远端1-2枚锁钉固定治疗。结果随访43例，随访时间12～18个月，全部骨折愈合。按Harris髋关节功能评分标准，关节功能优良41例，无术后感染，无股骨头坏死，无近端锁钉穿出股骨头颈。发生近端锁钉部分退出3例，骨折愈合后行手术取出；发生患肢静脉血栓4例，获得治愈。结论采用PFN治疗转子间骨折创伤小，固定可靠，适合老年股骨转子间粉碎性骨折治疗。