RASS对ICU机械通气患者镇静的疗效分析

目的比较应用RASS及Ramsay评分监测ICU机械通气患者镇静效果，评估RASS应用于ICU镇静的疗效分析。方法选择吉林大学第四医院ICU收治的机械通气患者100例，随机分为RASS组与Ramsay组。分别应用RASS与Ramsay镇静评分指导镇静治疗，记录每组患者的人机对抗、意外拔管、低血压发生例次，机械通气总时间、ICU住院时间及30d病死率。结果与Ramsay组相比，RASS组患者出现人机对抗、意外拔管及低血压比例明显降低（P〈0．05），而机械通气总时间、ICU住院时间及30d病死率2组间差异无统计学差异。结论RASS是一种客观评估镇静的评分系统，相对传统的Ramsay镇静评分更加客观、准确。

哮喘小鼠肺组织STAT5、STAT6表达及阿奇霉素的影响

目的观察阿奇霉素(AZM)对哮喘小鼠信号转导和转录激活因子5、6(STAT5、STAT6)的影响。方法 BALB/c小鼠24只随机分为三组,A组(哮喘模型组)、B组(阿奇霉素治疗组)、C组(正常对照组)。其中A、B组小鼠于第0、13天分别给予卵清蛋白(OVA)20μg和氢氧化铝1 mg的混悬液致敏,于第21-30天每天给予雾化吸入2%OVA建立哮喘模型,B组于15-30天给予阿奇霉素100 mg/kg/d腹腔注射,C组以0.9%生理盐水代替OVA致敏和激发。所有动物于31天处死,制备肺组织石蜡切片,应用免疫组化方法检测支气管肺组织STAT5、STAT6的表达水平。结果哮喘模型组STAT5、STAT6蛋白表达分别为(23.25±3.28)和(26.11±3.95)明显高于正常对照组(2.33±0.78)和(2.78±0.32)(P<0.01),阿奇霉素治疗组STAT5、STAT6蛋白表达分别为(10.83±1.96)和(11.32±2.03)明显低于哮喘组(P<0.01)。结论 STAT5S、TAT6与哮喘发病相关,阿奇霉素可通过下调STAT5、STAT6的表达抑制气道炎症。

肝脏型脂肪酸结合蛋白与慢性肾脏病的相关性研究

目的通过对尿L-FABP、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)等临床参数的测定和评价,探索尿L-FABP与慢性肾脏病的相关性。方法实验选取无肝脏损害慢性肾脏病组(CKD组)60例,CKD1-2期20例、CKD3-4期20例、CKD5期20例,健康组20例。留取研究对象的血液及尿液标本,检测血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)及尿L-FABP水平。结果 Wilconxon秩和检验显示CKD各分期间尿L-FABP水平比较差异有统计学意义(H=69.05,P<0.001),亚组分析显示CKD1-2期尿L-FABP水平高于健康组,CKD3-4期尿L-FABP水平高于CKD1-2期,CKD5期尿L-FABP水平高于CKD3-4期。Pearson相关性分析显示尿L-FABP水平与GFR呈显著负相关(rs=-0.942,P<0.001),与Scr呈显著正相关(rs=0.948,P<0.001)。结论慢性肾脏病时尿L-FABP水平显著升高,随着CKD分期的进展,尿L-FABP水平逐渐上升。尿L-FABP与GFR呈显著负相关,与Scr呈显著正相关。尿L-FABP可以作为协助诊断慢性肾脏病的临床生化指标。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进术后的早期管理

目的总结19例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者术后的早期管理流程。方法对包括常规管理、预防并发症等对患者进行实时观察及处理。结果所有患者均临床治愈。并发症:高钾血症1例。结论为确保术后患者安全,减少并发症发生给予术后患者早期管理是有意义的。

心肺复苏后脑损伤预后评估的生化指标

随着心肺复苏（CPR）技术以及器官功能支持技术的普及提高，大约有40％～60％的心脏骤停（CA）患者能够恢复自主循环（ROSC），但出院率仍徘徊在2％～14％的低水平，导致这一状况的主要原因可能与脑组织顽固性缺血缺氧性损伤有关。目前临床常用的评价脑损伤方法，如神经系统查体、神经成像技术、电生理检查、血流动力学监测等，在CPR早期，尤其是在复苏后的最初数天敏感性、特异性较差。近年来研究人员发现了一些生化标志物可能对CPR后脑损伤的程度及预后的判定有一定帮助，现就国内外研究进展做一简要综述。

大剂量卡马西平中毒并发ARDS抢救成功1例

卡马西平（carbamazepine）又称酰胺咪嗪，临床主要用于治疗三叉神经痛、癫痫及狂躁抑郁症？

G-RH2诱导人肺腺癌A549细胞凋亡的实验研究

目的探讨人参皂甙RH2（G-RH2）对人肺腺癌A549细胞凋亡的影响。方法分析G-RH2对A549细胞周期及细胞凋亡的影响,并检测G-RH2对A549细胞相关基因表达的影响。结果 0~60μmol的G-RH2作用A549细胞72 h后,实验组G1期细胞比率随药物浓度的增加而增加,S期细胞比率随药物浓度的增加而递减,G2期细胞无明显变化。Bax、Bid及Cyto-C表达量随药物浓度增加而增加,Bcl-2、细胞外信号调节激酶（ERK）及P-ERK表达量随药物浓度的增加而降低。结论 G-RH2可以诱导人肺腺癌A549细胞凋亡,G-RH2抗肿瘤药物值得临床开发和应用。

品管圈在改善ICU医护人员手卫生现状中的应用

目的探讨运用品管圈管理模式在改善ICU医护人员手卫生中的作用。方法 2014年2月至7月对ICU医护人员的手卫生情况进行随机统计及采样,并运用品管圈管理模式,实施PDCA循环法进行干预,对干预前后的情况进行对比。结果经过品管圈活动后,ICU医护人员手卫生的洗手次数及手细菌培养合格率均有显著的提升,医护人员整体洗手率由37.23%升至67.74%,达到目标值(P<0.01),整体手细菌培养合格率由33.33%升至60.19%,达到目标值(P<0.01)。结论品管圈对改善ICU医护人员手卫生现状作用明显,并且体现了医护人员的个人价值,增加了团队的凝聚力,在护理管理方面也有所提升。

高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气4个月成功脱机一例

患者男，92岁，因间断咳嗽、咳痰20年，加重伴发热1d于2012年8月26日入我院呼吸内科。痰液多为白色黏痰，偶咳黄痰，有胸闷、气喘，尤以活动后明显；体温最高38℃，自服左氧氟沙星，疗效不佳。既往：脑梗死病史17年，遗留言语笨拙；冠心病病史8年；支气管扩张病史60年；高血压病病史8年，

无创正压通气在重症AECOPD伴肺性脑病患者救治中的体会

目的探讨无创正压通气(NPPV)救治慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭及肺性脑病患者的临床疗效。方法将2011年1月至2013年12月住院的56例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者分为无创通气(NPPV)组24例和有创通气(MV)组32例,两组均进行常规综合治疗,包括抗感染、化痰、雾化吸入支气管扩张剂。NPPV组在常规治疗基础上用无创呼吸机进行NPPV治疗,MV组进行气管插管及有创通气治疗。观察两组患者治疗前后的APPACHE II评分、动脉血气、意识状态情况,同时观察两组动脉血气、血清白蛋白水平、ICU住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果两组患者治疗前各项指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。两组治疗72 h指标与治疗前比较,APPACHE II评分、GCS评分、p H、Pa CO2、Pa O2、RR、HR差异均有统计学意义(P均<0.05)。NPPV组治疗6 h血气中p H值低于MV组,Pa CO2高于MV组,72h BE低于MV组,差异有统计学意义(P均<0.05);两组治疗72 h与治疗6 h比较,Pa O2、GCS评分、APPACHE II评分差异无统计学意义(P均>0.05)。NPPV组的ICU住院时间短于MV组(P<0.05),VAP发生率低于MV组(8.3%vs 37.5%,P<0.05),两组血清白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭伴不同程度意识障碍患者应用NPPV有较好疗效,可减少患者ICU住院时间及VAP发生率。

智能脱机模式与自主呼吸试验在慢性阻塞性肺疾病撤机过程的比较

目的比较Smartcare智能脱机模式与自主呼吸试验在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机中的效果,评估Smartcare智能脱机模式应用于COPD撤机过程中的作用。方法选择2009年1月至2013年11月收治的COPD机械通气满足撤机条件的患者40例纳入观察,随机分为Smartcare智能脱机模式组(n=23)与自主呼吸试验组(n=17)。记录每例患者的机械通气时间、撤机时间、脱机成功率、48 h再插管率及呼吸机相关性肺炎发生率。结果与自主呼吸试验相比,Smartcare智能脱机模式能明显降低COPD患者的机械通气时间及撤机时间(P均<0.05),二者撤机成功率、48 h再插管率与呼吸机相关性肺炎发生率无统计学差异(P均>0.05)。结论 Smartcare智能脱机模式可缩短COPD患者机械通气时间与撤机时间,是一种有效且安全的撤机方式。