神经外科护理风险管理的对策分析

目的探讨对神经外科护理中的常见的风险因素及实施护理风险管理的价值。方法随机选取该院神经外科于2014年1—12月收治682例住院患者作为管理组,实施护理风险管理;另随机选取该院神经外科于2013年1—12月收治650例住院患者作为对照组,未实施护理风险管理。结果实施护理风险管理后,患者的护理不良事件发生率为0.73%,显著低于实施前的3.85%,差异有统计学意义(P<0.05);患者的护理满意率为99.12%,显著低于实施前的89.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分析神经外科护理工作中的常见风险因素,实施针对性的护理风险管理措施,能有效提高临床护理服务质量,还能有效降低患者住院期间不良护理事件的发生率,有利于降低患者的护理工作满意率。

大脑微梗死与颈动脉狭窄的相关性及对预后的影响

目的:探讨急性轻型前循环缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄(CS)与3.0 T磁共振成像显示的大脑微梗死(CMI)相关性。方法:连续纳入发病7 d内美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分的急性轻型前循环缺血性脑卒中住院患者,以有无CMI病变分为无CMI组和CMI组,比较2组间基线资料、影像特点、神经功能及预后。结果:无CMI组与CMI组在糖尿病、心房颤动发生率方面有显著性差异(均P<0.05)。2组在CS程度上有差异(χ^(2)=13.744,P=0.003);Spearman相关分析显示CMI组CMI数量与CS程度呈正相关(r=0.520,P<0.001)。多因素logistic回归结果显示糖尿病、心房颤动、卒中病史、腔隙存在、颈动脉重度狭窄或闭塞均与CMI病变独立相关(均P<0.05)。CMI病变组90 d不良预后比例显著高于无CMI病变组(13.64%比28.30%,χ^(2)=11.844,P=0.019)。结论:糖尿病、心房颤动、卒中病史、腔隙存在以及颈动脉重度狭窄或闭塞是CMI病变的独立危险因素,CMI病变与90 d不良预后有关。

颈动脉比值与烟雾病患者大脑后动脉病变累及的相关性研究

目的探讨颈动脉比值(DR ICA/CCA)与烟雾病患者大脑后动脉(PCA)病变累及的相关性。方法回顾性连续纳入2017年12月至2021年12月吉林市人民医院神经内科、南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科通过经皮动脉插管行DSA诊断为MMD的住院患者85例。根据患者DSA结果,将符合纳排标准的患者分为PCA病变累及组和PCA病变未累及组。收集两组住院患者的临床资料及影像学资料并进行组间比较,其中临床资料包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、脑梗死病史、脑出血病史、抗血小板聚集药物服用史、临床表现(出血型、缺血型、无症状型、混合型);影像学资料包括是否存在后交通动脉开放、铃木分期及DR ICA/CCA。并根据铃木分期评估MMD患者的疾病严重程度,进一步将其分为铃木分期≤Ⅲ期(早期)和铃木分期>Ⅲ期(晚期)。对符合纳入标准的MMD患者的双侧颈动脉分别测量并计算DR ICA/CCA。对于双侧PCA病变累及患者按PCA病变累及较重侧(狭窄率更高侧)纳入;对于单侧PCA病变累及患者按累及侧纳入;对于双侧PCA病变未累及患者按铃木分期较高侧纳入。后交通动脉开放、铃木分期及DR ICA/CCA以纳入研究侧别的同侧数据进行统计。将单因素分析中P<0.10的因素纳入多因素Logistic回归分析,确定MMD患者发生PCA病变累及的独立影响因素。绘制MMD发生PCA病变累及与独立影响因素的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)、最佳截断值、灵敏度和特异度。结果(1)所有患者中,PCA病变未累及组44例(51.8%),PCA病变累及组41例(48.2%)。与PCA病变未累及组比较,PCA病变累及组患者中男性占比更高(51.2%比29.6%),差异有统计学意义(P<0.05);余临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)两组患者铃木分期分布差异有统计学意义(P=0.030)。相较于PCA病变未累及组,PCA病变累及组DR ICA/CCA平均数更小(0.46±0.10比0.58±0.11),铃木分期>Ⅲ期的患者比例更高(82.9%比52.3%),差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组的后交通动脉开放比例差异无统计学意义(P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,DR ICA/CCA是MMD患者PCA病变累及的独立影响因素(OR=0.401,95%CI:0.233~0.693,P=0.001)。DR ICA/CCA预测PCA病变累及的最佳截断值为0.523,AUC为0.785(95%CI:0.689~0.880),敏感度为82.9%,特异度为65.9%。结论MMD伴有PCA病变累及的患者同侧DR ICA/CCA较PCA病变未累及患者更小,DR ICA/CCA是同侧PCA病变累及的独立影响因素,对于MMD患者同侧PCA病变累及有一定的预测价值。

显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的效果评价

目的分析显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的效果。方法 66例颅脑肿瘤患者,根据患者病灶部位不同,采取针对性手术入路,分析患者手术效果。结果本组66例患者手术均成功实施,成功率100%,无死亡病例,全切除占90.9%;次全切占9.1%,1例感染患者经抗感染治疗消失;患者术后,临床症状明显改善,生活质量显著提高,与术前对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据患者病灶部位的不同,采取不同的显微外科手术入路,可明显改善患者病情,提高生活质量。

血管内介入栓塞术及开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的效果及对患者预后结局的影响

目的探究血管内介入栓塞术、开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的效果及对患者预后结局的影响。方法选取2020年2月至2021年2月本院收治的66例脑动脉瘤患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组33例。观察组行血管内介入栓塞术,对照组行开颅夹闭术,比较两组手术前后血清学指标[可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、日常生活能力和神经功能[Barthel指数(BI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、生命质量[健康调查简表(SF-36)评分]、围手术期指标、预后结局、并发症发生情况。结果术前,两组sICAM-1、TNF-α水平比较差异无统计学意义;术后1周,两组sICAM-1、TNF-α水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组BI、NIHSS评分比较差异无统计学意义;术后3个月,两组BI评分均高于术前,NIHSS评分均低于术前,且观察组BI评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组生理职能(RP)、生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)评分比较差异无统计学意义;术后3个月,两组RP、PF、BP评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组预后良好率为96.97%,高于对照组的75.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为12.12%,低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤效果显著,能改善患者血清学指标,减轻手术创伤及神经功能缺损,降低并发症发生风险,提高预后良好率与生命质量,缩短病程,值得临床推广应用。

无蛛网膜下腔出血的后交通动脉瘤破裂1例报告

虽然动脉瘤破裂最常见的影像学表现是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),但在极少数情况下,动脉瘤的破裂可能会导致非创伤性急性硬膜下出血(acute subdural hematoma,ASH)。无蛛网膜下腔出血或脑实质内出血的非创伤性破裂颅内动脉瘤伴硬膜下出血的发病率极低,在临床上可能被漏诊。在此,我们描述了1例由后交通动脉瘤引起的无蛛网膜下腔出血的自发性硬膜下出血的患者,并回顾了相关文献,通过分析其诊治过程及发病机制,希望能为广大临床医生提供参考与借鉴。

成人型缺血性烟雾病综合征的多模式磁共振成像表现

目的分析成人型缺血性烟雾病综合征的多模式磁共振成像(MRI)表现及其诊断价值。方法收集2012年3月—2014年2月吉林市人民医院诊治的10例成人型缺血性烟雾病综合征患者,回顾分析其MRI平扫、动脉自旋标记法(ASL)脑灌注成像(PWI)、磁敏感成像(SWI)、三维时间飞跃法(3D-TOF)磁共振血管成像(MRA)、匙孔技术四维增强MRA(4D-TRAK-MRA)、MRI增强(CE-MRI)结果。结果 MRI平扫显示双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)的流空信号消失,基底核区出现烟雾状血管流空信号影以及柔脑膜高信号征;ASL-PWI显示ACA、MCA供血区脑血流量(CBF)减低;SWI显示梗死区缺乏小静脉显影,代偿区柔脑膜周围有多发增粗的小静脉;3D-TOF-MRA直观显示双侧颈内动脉(ICA)末端和ACA、MCA起始端的狭窄或闭塞以及增粗延长的大脑后动脉和脑底部烟雾血管;4D-TRAK-MRA能动态全景显示头颈部血运情况和柔脑膜的侧支循环,对烟雾病综合征诊断分期准确率达90%(9/10)。结论多模式MRI不但可以反映脑实质和颅内血管的情况,而且能提供解剖形态学和功能学两方面的特征,可作为烟雾病综合征筛查、诊断及分期的一种有效的影像学无创检查方法。

外周动脉型脑动脉瘤一例并文献复习

目的探讨外周动脉型脑动脉瘤的磁共振成像(MRI)特征。方法报道2012-09-01吉林市人民医院收治的1例外周动脉型巨大动脉瘤,并参考相关文献分析其MRI特点。结果 1例外周动脉型巨大脑动脉瘤的MRI表现为侧脑室旁占位性病变,可见稍短T1短T2信号的薄壁环绕,其内见特征性的血栓信号,并出血破入侧脑室,增强扫描病灶壁呈环形明显强化。结论外周动脉型脑动脉瘤MRI表现有一定特征性:平扫示脑室旁或基底节区域占位性病变,有较完整均匀薄壁,其内见特征性流空信号或血栓信号,周围无或仅有轻度占位效应,可合并颅内出血,增强扫描病灶壁显著强化,结合临床表现及MRA,术前可以诊断并定位。

探讨早期骨修补在脑外伤治疗中的临床疗效

目的分析对脑外伤患者治疗时使用早期骨修补治疗效果。方法选择我院100例脑外伤患者,按照治疗方法均分为两组。对照组实施常规治疗,观察组实施早期骨修补治疗。结果相比对照组患者,观察组在治疗效果和并发症发生率上均明显更佳,所有差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对脑外伤患者实施早期骨修补治疗可取得更好的临床疗效,有着很高应用价值。

高血压脑出血微创手术治疗的疗效评价

目的对微创手术治疗高血压脑出血患者的临床治疗效果进行研究。方法 104例高血压脑出血患者作为研究对象,根据患者住院尾号的奇偶数将其分为观察组(53例)和对照组(51例),对照组患者采取开颅血肿清除术治疗,观察组患者采取微创手术治疗。结果观察组患者的死亡率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的总优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论治疗高血压脑出血患者采取微创手术,能够明显提高患者的生存质量,减少并发症,值得推广。

单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除手术方法的体会

目的探讨经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤手术方法。方法回顾性总结2010年至2012年我科采用经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤54例。结果本组病例无死亡,无感染。全切除40例,次全切除7例,部分切除7例。37例功能性腺瘤患者术后垂体激素水平32例有不同程度恢复。视力、视野较术前均有不同程度改善。结论经单鼻孔-蝶窦入路具有手术风险小、损伤小,患者痛苦小、反应轻、病程较短恢复快、不影响外观等优点,故选择适当的手术方法对垂体瘤治疗至关重要。

同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤的临床分析

目的探讨同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤的临床效果。方法选取66例颅脑外伤患者作为研究对象。将其随机分为两组,即对照组(n=33)与观察组(n=33),对照组患者采用早期分流术和延期颅骨修补术开展治疗,观察组患者则采用同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术开展治疗,对比两组治疗效果和格拉斯昏迷评分(GCS)。结果对照组治疗总有效率为75.76%,观察组为96.97%,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组GCS评分为(10.34±2.47)分,观察组为(12.73±3.01)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤效果显著。

CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血的临床分析

目的探讨CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血的临床效果。方法选取我院2015年7月—2016年9月诊治的高血压基底节区脑出血患者90例作为研究对象。遵从随机抽样原则,将其分为两组。研究组(n=45)在CT定位下采取微创穿刺技术进行血肿清除治疗,对照组(n=45)则予以常规开颅血肿清除术治疗,对两组患者的手术疗效、住院时间进行统计学分析。结果 (1)研究组患者的手术有效率为97.78%,高于对照组的84.44%,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)研究组患者的住院时间为(9.45±1.28)d,短于对照组的(14.29±2.67)d,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血的临床效果确切。

内分泌科护理安全隐患和管理对策分析

目的探讨内分泌科护理工作主要的安全隐患问题及安全管理措施。方法随机选取该院内分泌科于2014年1—12月收治的328例住院患者作为管理组,实施安全管理;另随机选取该院内分泌科于2013年1—12月收治的310例住院患者作为对照组,未实施安全管理。结果实施护理风险管理前,患者的护理满意率为87.10%,实施护理安全管理后,护理满意率升高至99.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过分析内分泌科护理中存在的常见安全隐患问题,并实施有效的安全管理措施,有利于提高患者对护理工作的满意度。

显微手术治疗颅底肿瘤的疗效观察

目的对显微手术治疗颅底肿瘤患者的临床效果进行探究分析。方法选取我院2011年7月至2012年7月收治的12例颅底肿瘤患者为研究对象,所有患者均给予显微手术切除治疗,治疗后,观察治疗效果。结果 6例全切除,占50.0%,4例次全切除,占33.3%,2例部分切除,占16.7%;1例患者由于术后发生大面积脑梗死死亡;术后发生2例尿崩症,1例颅内感染,1例脑脊液漏;对存活患者进行随访后,无1例患者发生肿瘤复发情况。结论治疗颅底肿瘤患者采取显微手术治疗,具有较高的安全性和有效性,能够降低脑神经损伤率和病死率,值得临床推广。

Orbit三维弹簧圈在颅内动脉瘤栓塞中的临床应用

目的:探讨Orbit三维弹簧圈在颅内动脉瘤栓塞中的临床应用效果。方法:选取2009-11～2012-09因颅内动脉瘤进行治疗的患者49例作为研究对象,随机分为观察组(采用Orbit三维弹簧圈治疗)23例,对照组(采用普通弹簧圈治疗)26例,回顾性分析两组的治疗效果。结果:观察组手术成功率为100%,术后并发症发生率为8.7%,无死亡病例,完全致密率为致密95.6%;对照组2手术成功率为76.9%,术后出血3例,术后并发症发生率为23.1%,死亡率为3.8%,完全致密率为65.4%。统计学分析两组治疗结果,P<0.05,存在显著性差异。结论:Orbit三维弹簧圈治疗颅内动脉瘤栓塞安全性高,术后并发症发生率低,是较为理想的治疗方法。

探讨颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗方法及效果

目的:分析对颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形患者的术式和疗效。方法:收集我院40例颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形患者,首先进行后路减压和枕颈融合固定治疗,并经口咽入路进行齿状突磨除治疗。结果:所有患者在治疗后均取得了较好效果,对其实施3年随访后发现均能自理生活。结论:对颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形患者实施前后联合入路治疗效果较好。

依达拉奉联合高压氧疗对脑外伤患者认知功能障碍及血清炎性因子的影响

目的探讨依达拉奉联合高压氧疗对脑外伤患者认知功能障碍及血清炎性因子的影响。方法选择112例脑外伤患者,随机分为50例对照组和62例实验组,对照组采用常规治疗加依达拉奉注射液治疗,实验组在对照组患者治疗的基础上加用高压氧疗,采用神经行为认知状态测评价两组患者的认知功能,并对两组患者血清炎性因子的水平进行比较。结果经治疗后,实验组患者的NCSE测试的总分,以及定向力、注意力、理解力、记忆力、判断力、组织结构、命名各项的得分均显著高于对照组患者(P<0.05)。治疗后,实验组患者血清中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6、白细胞介素8、白细胞介素10均显著低于对照组患者(P<0.05)。结论依达拉奉联合高压氧疗治疗脑外伤患者能显著改善患者的神经认知功能,降低血清炎性因子水平,值得临床推广。

血管内治疗在基底动脉动脉瘤中的临床应用

目的探讨血管内治疗在基底动脉动脉瘤中的临床应用效果。方法选取2007年11月-2012年10月份因基底动脉动脉瘤于我院进行治疗的患者78例作为研究对象,随机分为观察组42例(采用血管内治疗),对照组36例(采用开颅手术治疗),回顾性研究两组的治疗效果。结果观察组介入治疗成功率为100%,术后72 h内未出现死亡病例,术后1个月临床改善率为95.2%,术后3个月进行DSA复查,患者置入支架位置理想,未见明显瘤体影像。对照组手术成功率为88.9%,3例患者死亡,术后并发症发生率为16.7%,术后1个月临床改善率为61.1%,两组患者的结果比较,(P<0.05),有显著性差异,具有统计学意义。结论血管内治疗基底动脉动脉瘤手术成功率较高,是基底动脉动脉瘤较为理想的治疗方法。