老年人无功能性垂体腺瘤的显微外科治疗

2009~2010年经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除老年人无功能性垂体腺瘤18例进行临床分析。1资料与方法1.1一般资料18例患者中,男15例,女3例;年龄63~71岁,平均64.1岁;病程0.3~11年,平均5.6年。主要以视力、视野障碍和垂体功能低下为主,其中视力障碍18例,伴有视野缺损18例;垂体功能低下4例;头痛15例。

单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿98例体会

目的探讨单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效及注意事项。方法自2001年10月至2009年6月共收治慢性硬膜下血肿患者98例,均采用单孔引流术治疗。结果治愈94例,复发4例。结论单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿,术后并发症少,复发率低,是安全可靠的治疗方法。

支架结合可脱性弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的临床分析

目的分析颅内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效及应用体会。方法回顾性分析12例颅内宽颈动脉瘤患者,其中3例动脉瘤位于颈内动脉海绵窦段,2例位于颈内动脉眼动脉段,2例位于颈内动脉后交通段,1例位于前交通动脉,2例位于大脑中动脉分叉部,1例位于椎动脉,1例位于基底动脉,绝对宽颈(瘤颈>4mm)动脉瘤9例,相对宽颈3例,瘤颈/瘤体均>0.7。术中将颅内支架引至动脉瘤处并释放支架覆盖动脉瘤颈,然后行弹簧圈栓塞术。结果7例采用Neuroform自膨式支架,5例采用Leo支架,12枚支架全部成功释放。其中100%栓塞8例,95%栓塞3例,1例支架释放后动脉瘤不显影未行弹簧圈栓塞。1例术中出血经迅速填塞弹簧圈及支持对症治疗后患者治愈。本组病人无死亡。5例术后3个月随访造影,动脉瘤腔完全闭塞,载瘤动脉无狭窄。结论颅内自膨式支架辅助弹簧圈闭塞颅内宽颈动脉瘤既可保护载瘤动脉通畅又可提高宽颈动脉瘤栓塞的致密程度,效果较好,并且可降低穿支血管阻塞的发生率。

支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤所致并发症的诊治体会

随着颅内支架运用于颅内宽颈动脉瘤,使这类动脉瘤能够得到及时有效的治疗,但也存在着与手术相关的并发症,如血管痉挛、术中动脉瘤破裂、支架移位、血栓形成、动脉穿支出血、支架塌陷、颈内动脉夹层动脉瘤、弹簧圈突入邻近动脉等。积极预防和处理相关并发症有助于改善患者的预后[1]。我科于2010年至2013年末应用支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤182例,其中有17例患者术中出现相关并发症。现报告如下。

24例高血运脑膜瘤患者术前栓塞治疗的效果分析

目的探讨高血运脑膜瘤的治疗效果及经验。方法 24例主要由颈外动脉供血的高血运脑膜瘤患者,均行术前超选择性颈外动脉栓塞术,栓塞后3～7 d行显微神经外科脑膜瘤切除术,观察治疗疗效。结果 24例患者造影中, 16例显示为颈内、颈外动脉系统均有分支参与了脑膜瘤的供血,但以颈外动脉系统供血为主;8例造影结果显示仅为颈外动脉分支(主要是脑膜中动脉)供血,超选择栓塞后,肿瘤染色完全消失14例,染色变浅10例,栓塞术后3～7 d通过显微神经外科手术对肿瘤进行了切除,肿瘤均完全切除,术中出血明显减少,平均出血量200 ml,术中输血明显减少,最大输血量600 ml,其中18例患者未输血。手术时间平均缩短2 h。术后患者均无严重并发症发生。结论对高血运脑膜瘤患者行术前栓塞,能够减少开颅手术中出血量,确切提高手术的安全性。

无创颅内压监测在神经外科的应用及护理

目的探讨无创颅内压监测仪在神经外科临床应用经验。方法随机选取210例患者,所有患者均于住院后1、2、3、5、7d开始监测闪光视觉,诱发电位颅内压值,每次监测的同时,用腰穿测定颅内压进行对照。用无创颅内压监测仪时,每次测压15min,连续3次测定FVEP值并记录,取平均值。结果可以准确反映颅内压的改变趋势。结论无创颅内压监测是一种安全、简单、有效、无创的监护技术。

颅内动脉瘤破裂同时并发急性心肌梗死7例临床分析

自2007年1月至2014年12月,我科共收治破裂的颅内动脉瘤患者256例,其中有7例同时并发急性心肌梗死,约占2.73%,现对7例患者的诊断和治疗过程回顾性报告如下。1临床资料1.1一般资料本组7例患者均以蛛网膜下腔出血急诊入院,其中男5例,女2例;年龄49-68岁,平均58.5岁。7例患者既往均有10年以上的高血压和冠心病病史,其中有4例患者有5年以上的糖尿病病史,6例有吸烟史。

脑室穿通术临床疗效观察

目的通过18例脑室出血且有脑室铸型的病人,采用脑室穿通术观察术后疗效。方法在右额部开1个小骨窗,柱状切除脑组织直径1.5cm达侧脑室,清除血肿,留置引流,并注入尿激酶,去除骨瓣。结果临床治愈4例,轻残3例,重残3例,植物生存2例,死亡6例。结论脑室出血死亡率高,采用脑室穿通术大大降低了死亡率,提高了患者的生存质量。

高血压性脑出血术后继发性颅内血肿的原因分析

目的总结22例高血压脑出血术后出现继发性颅内血肿的原因。方法采用开颞瓣或额颞瓣,行血肿清除去骨瓣减压术。结果再次手术治疗的10例,放弃治疗的4例,死亡共9例。结论术中术后有效控制血压,术中彻底止血是防止继发性颅内血肿的关键。

经外侧裂岛叶入路手术治疗壳核出血临床体会

目的探讨经外侧裂岛叶入路手术治疗壳核出血的临床体会。方法选择从2009年2月~2014年1月共287例,采用经外侧裂岛叶入路治疗壳核出血。结果287例患者中死亡17例,存活的270例患者中,经6个月后随访,预后按日常生活能力分级法评估,I级35例,II级58例,III级142例,IV级21例,V级14例。效果良好率占87.0%,效果不良者占13.0%。结论经外侧裂入路清除壳核出血符合神经外科微创理论的原则,可提高治愈率、降低致残率,在临床上值得应用推广。

合体细胞型脑膜瘤伴重度脑水肿一例并文献复习

脑膜瘤为颅内常见的肿瘤，多数属良性，生长缓慢。一些患者常因瘤同水肿而较早出现临床症状或体征。体积较小的脯膜瘤出现霞度脑水肿的病例资料较少见。本文报道一例合体细胞型脑膜瘤于同手术期发生重度脑水肿的患者．并结合文献对脑膜瘤合并重度脑水肿的原凶及治疗进行探讨。

微血管减压术治疗面肌痉挛31例经验

目的 探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的手术效果、预后及手术技巧.方法 回顾性分析31例采用微血管减压术治疗的面肌痉挛患者的临床资料,术后随访12~24个月,分析手术效果,总结手术经验.结果 所有病例术中均见动脉血管压迫面神经出脑干区,其中责任血管为小脑前下动脉20例,小脑后下动脉4例,以上两动脉共同压迫5例,椎动脉1例,小脑前下动脉合并静脉1例.术后完全缓解25例,明显减轻3例,部分缓解2例,未见无缓解病例.随访12~24个月,症状消失28例,明显缓解2例,复发1例.结论 微血管减压术是治疗面肌痉挛安全有效的方法,个体化全程减压是手术必要的,手术细节的处理可减少术后并发症的发生概率.

支架在治疗颅内宽颈动脉瘤中的应用

目的分析颅内支架在治疗颅内宽颈动脉瘤中的临床疗效及应用体会。方法回顾性分析12例颅内宽颈动脉瘤患者的治疗过程,其中3例动脉瘤位于颈内动脉海绵窦段,2例位于颈内动脉眼动脉段,2例位于颈内动脉后交通段,1例位于前交通动脉,2例位于大脑中动脉分叉部,1例位于椎动脉,1例位于基底动脉;绝对宽颈(瘤颈>4mm)动脉瘤9例,相对宽颈3例,瘤颈/瘤体均>0.7。术中将颅内支架引至动脉瘤处并释放支架覆盖动脉瘤颈,然后行弹簧圈栓塞术。结果7例采用Neuroform自膨式支架,5例采用Leo支架,12枚支架全部成功释放。其中100%栓塞8例,95%栓塞3例,1例支架释放后动脉瘤不显影未行弹簧圈栓塞。1例术中出血经迅速填塞弹簧圈及支持对症治疗后患者治愈。本组患者无死亡。10例术后3个月随访造影,9例动脉瘤腔完全闭塞,1例达95%栓塞,载瘤动脉无狭窄。结论颅内自膨式支架辅助弹簧圈闭塞颅内宽颈动脉瘤,既可保护载瘤动脉通畅,又可提高宽颈动脉瘤栓塞的致密程度,效果较好,并且可降低穿支血管阻塞的发生率。

侧脑室穿刺引流治疗脑室铸型出血28例

目的探讨侧脑室穿刺引流治疗脑室铸型出血的疗效及经验。方法对28例脑室铸型出血患者采用侧脑室穿刺引流加尿激酶灌注，并结合腰大池引流的方法治疗。采用日常生活能力（ADL）评定疗效。结果住院期间生存23例，死亡5例。术后随访6—12个月，ADL评定：恢复日常生活（I级）4例，日常生活自理（Ⅱ级）9例，生活需要帮助（Ⅲ级）7例，卧床不起、有意识2例（Ⅳ级），1例患者于术后2个月再次发生脑出血死亡。结论应用侧脑室穿刺引流加尿激酶灌注，并结合腰大池引流的方法治疗脑室铸型出血，可取得较好的临床效果。

自发性椎管内硬脊膜下出血5例分析

目的总结自发性椎管内硬脊膜下出血的发病因素、诊断、治疗及预后。方法对6例自发性椎管内硬脊膜下出血进行手术、保守治疗。并对结果进行分析。结果1例保守治疗,5例患者手术。3~6 d开始双下肢肌力及括约肌功能均有不同程度的恢复。出院后2 a随访4例患者。疼痛及肌力完全恢复3例。疼痛消失、双下肢肌力Ⅳ级1例。4例括约肌均功能恢复正常。结论自发性椎管内硬脊膜下出血的病因复杂,关键是早期诊断,MRI是首选的检查方法。尽早显微手术,可有效恢复脊髓功能,获得满意疗效。

替尼泊甙超选择化疗联合替莫唑胺治疗脑恶性胶质瘤(附12例报告)

目的：观察超选择应用替尼泊甙动脉化疗配合口服替莫唑胺化疗治疗脑恶性胶质瘤的疗效。方法：对12例手术切除后的脑恶性胶质瘤病人行替尼泊甙动脉超选择灌注及替莫唑胺口服化疗。首次化疗后6个月将计算机体层摄影（CT）或磁共振成像（MR1）显示的肿瘤体积变化及临床症状评价与化疗前相比较。结果：本组12例病人治疗后完全缓解2例，部分缓解3例．稳定2例，恶化4例，早期死亡1例。本组病例6个月存活率91．7％，1年66．7％。结论：对手术切除的脑恶性胶质瘤病人采用替尼泊甙超选择化疗配合替莫唑胺联合化疗可提高胶质瘤病人的生存质量。

卵黄管未闭合并活动盲肠阑尾炎一例

患儿，男性，6岁，因腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气1d入院。入院时检查患儿体温38．2oC。腹部饱满，右下腹近脐部位有固定压痛点，有反跳痛，无腹肌紧张；叩诊腹部鼓音，肠鸣音6次／min，无移动性浊音。血常规示：WBC13．7×10^9L-1，NE91％。腹立位X线片示腹腔肠管积气，可见数处液一气平面。