我国糖尿病足分级诊疗模式探讨

糖尿病足是糖尿病一种严重的慢性并发症,其高发病率、高致残率和高病死率及低控制率给患者家庭及整个医疗卫生体系带来巨大负担。我国现有医疗资源匹配差异,糖尿病足诊治的难度、复杂性、差异性较大,都增加了其防治的难度。国外有成型的诊疗模式可以借鉴。鉴于我国现全面开展慢性非传染性疾病分级诊疗模式,对糖尿病足患者进行合理的分级诊疗工作,能更好地为患者提供有序的、连续的、同质化的健康服务。本文对中国糖尿病足分级诊疗模式进行如下综述。

纳米银促进难愈性糖尿病足伤口修复的效果

目的评价纳米银(AgNP)促进难愈性糖尿病足(DF)伤口修复的临床应用效果。方法60例难愈性糖尿病足溃疡(DFU)患者采用随机数字表法分为常规敷料治疗组(Con组)和AgNP敷料治疗组(AgNP组),每组各30例。患者入院后均给予基础治疗,Con组应用普通敷料给予常规清创换药,AgNP组在常规清创后应用AgNP敷料进行换药,每日换药1次,连续治疗4 w。对两组基线资料及治疗前、治疗2 w末、治疗4 w末的创面病原菌培养阳性率、创面面积和创面渗出液血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9、基质金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)-1水平及治疗2 w末、治疗4 w末的创面愈合率进行观察和对比。结果AgNP组在治疗4 w末的创面病原菌培养阳性率低于Con组,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗2 w末和治疗4 w末,AgNP组的创面面积小于Con组,创面愈合率高于Con组,差异均有统计学意义(P<0.05);在治疗2 w末和治疗4 w末,AgNP组创面渗出液VEGF、TIMP-1水平高于Con组,MMP-2、MMP-9水平低于Con组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在难愈性DFU治疗中,与常规换药相比较,采用AgNP敷料进行创面换药,能够提高创面病原菌清除效果、促进创面伤口愈合、改善创面组织愈合相关蛋白通路状态,具有较好的应用效果。

臭氧注射在糖尿病足溃疡患者护理中的应用

目的探讨臭氧注射技术对糖尿病足溃疡患者的康复效果。方法选择100例糖尿病足患者为护理对象,随机分为对照组和观察组,每组患者各50例。对照组行臭氧套袋护理,观察组行臭氧注射护理。护理后,从患者溃疡面肉芽出现时间、康复效果、护理满意度和不良反应发生率等方面比较护理效果。结果观察组患者肉芽出现时间少于对照组,康复效果和护理满意度高于对照组,以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率无统计学意义。结论臭氧注射护理有效提高了糖尿病足溃疡患者的康复效果。

远程医疗体系管理糖尿病高危足的自我影响研究

目的探讨基于糖尿病足APP的出院后远程管理对糖尿病高危足患者自我管理行为的效果。方法选取2019年1月—2019年6月吉林省人民医院糖尿病足诊治中心诊治后的糖尿病高危足患者116例,出院后随机分为对照组58例(给予电话随访)与研究组58例(给予糖尿病足APP的出院后远程管理),干预后均进行为期6个月的随访。记录并比较两组患者干预前后血糖等控制情况、患者依从性、患者满意度的评分、发生糖尿病足的例数。结果干预6个月后两组患者空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)水平均降低,且研究组患者降低更为显著,研究组定期血糖监测、定期复诊患者例数、远程医疗满意度均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对糖尿病高危足患者给予糖尿病足APP的出院后管理,可有效控制血糖及血脂等糖尿病足危险因素,提高患者依从性,提高患者自我管理行为,该APP的使用可预防糖尿病足的发生,值得广泛推广。

在糖尿病足治疗中应用闭式负压封闭引流(VSD)的价值分析

目的对闭式负压封闭引流在糖尿病足中的应用效果予以探讨。方法随机选取该院2018年3月-2018年10月间收治的糖尿病足溃疡患者100例,随机均分为对照组与观察组,为对照组实施常规清创换药,观察组实施闭式负压封闭引流,对比两组创面愈合情况、并发症发生情况及住院时间。结果观察组创面愈合率明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率对于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将闭式负压封闭引流应用于糖尿病足患者的治疗中,能够有效提升创面愈合率,降低并发症发生率,缩短住院时间,值得在临床应用中推广。

糖尿病足坏疽行小截肢术治疗的临床分析

目的:评价老年糖尿病足坏疽行小截肢术后的治疗效果。方法:收集2010年1月~2020年12月长春市中心医院住院的62例糖尿病足截肢患者临床资料。记录血管狭窄位置、足部坏疽病灶部位、病灶分级、创面感染情况。控制感染及纠正一般状况后,选择截肢平面,行小截肢术后,评估截肢后切口愈合情况。结果:行小截肢术后,愈合效果较好,治愈率为85.5%。结论:糖尿病足截肢平面的选择应根据血液循环,合并骨髓炎情况,病灶坏死的部位,选择截肢平面。在纠正全身状况,控制感染后,行小截肢术,应用多种创面修复手段促进临床愈合,提高疗效。

医用臭氧在治疗糖尿病足慢性创面中的应用研究

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病的严重慢性并发症之一,威胁着糖尿病患者的健康。糖尿病足合并溃疡感染后治疗难度大,治疗疗程长,若未能及时控制感染,将会有截肢和死亡的风险,是临床上亟待攻克的难点问题。由于糖尿病足溃疡涉及复杂的病理生理过程,传统治疗方法难以有效治疗。臭氧治疗作为一种新兴的治疗方法,随着医用臭氧治疗临床试验的快速增长、作用机制逐渐明确,这种疗法可能会上升为糖尿病足溃疡治疗的主流方法。臭氧治疗的作用机制包括抗氧化能力、病原体灭活、改善微循环及增强组织供氧、免疫系统激活等。本文主要将近年来医用臭氧在糖尿病足慢性创面中应用的相关疗法进行了综述,以期为临床安全应用医用臭氧治疗糖尿病足慢性创面提供参考。

糖尿病足合并下肢动脉闭塞症的研究进展

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病患者严重的慢性并发症之一,糖尿病足合并下肢动脉闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)引起患肢缺血、缺氧是导致糖尿病足截肢(残疾和死亡)的最重要原因,此类溃疡创面难愈合、易感染、预后差,对患者的生命安全造成严重威胁。现阶段糖尿病足合并ASO的治疗方法主要包括改善不良生活方式,严格控制血糖、血压、血脂,补充营养,抗感染,扩血管,改善循环,清创,外科血管重建等,虽然治疗方法较多,但治疗效果欠佳,本文将对糖尿病足合并下肢动脉闭塞症患者的治疗方法进行综述。

医用臭氧气体注射治疗糖尿病足溃疡创面的疗效观察

目的 探讨医用臭氧气体注射治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法 将2021年12月至2022年11月吉林省人民医院糖尿病足诊治中心收治的60例糖尿病足溃疡患者采用随机对照临床研究方法,分成臭氧注射治疗组30例和对照组30例,两组患者规律饮食控制,同时给予基础治疗,臭氧注射组采用医用臭氧气体注射治疗,对照组组采用常规外科换药治疗,统计两组创面愈合程度、白细胞计数及治疗总有效率。结果 两组治疗后溃疡面积均较治疗前缩小(P <0.05),表明两种治疗方法均可促进溃疡创面愈合;治疗4周后,两组间创面面积及治疗总有效率比较(P <0.05),结果显示臭氧注射组患者糖尿病足溃疡愈合情况明显优于对照组。结论 医用臭氧注射疗法治疗糖尿病足慢性溃疡能有效促进创面愈合,提高患者创面愈合率,治疗效果优于常规治疗方法,是一种有效、经济、简捷的治疗方法。

新型敷料在糖尿病足溃疡中的种类及选择

糖尿病足溃疡是糖尿病最严重的慢性并发症之一,具有难治愈、易复发、预后差等特点。治疗糖尿病足通常采用综合性的治疗方法,伤口敷料在治疗糖尿病足溃疡的过程中起到重要的作用。根据患者伤口的特点选择适合的敷料能有效促进伤口的愈合,改善预后,提高患者的生活质量,节约经济成本。本文对糖尿病足溃疡常用的新型敷料做了简要概述。

全身振动训练对老年糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响

目的探讨全身振动训练对老年糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)患者心率变异性(HRV)的影响。方法选取160例老年DCAN患者,应用随机数字表将其分为研究组和对照组各80例。对照组给予常规药物治疗及常规护理指导;研究组在此基础上联合给予12 w的全身振动训练,对两组训练前及训练12 w末的血糖、血脂及HRV指标进行检测和比较。结果研究组和对照组最终分别纳入78例和77例患者,训练后,研究组血糖、血脂指标均较训练前改善,对照组血糖指标均较训练前改善,差异有统计学意义(均P<0.05),但对照组血脂指标与训练前的差异均无统计学意义(P>0.05),研究组训练后的血糖、血脂指标均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。训练后,研究组R-R间期的标准差(SDNN)、相邻R-R间期之差的均方根(rMSSD)、相邻R-R间期差值>50 ms个数百分比(PNN50)、HRV曲线下面积的低频段面积(LF)、HRV曲线下面积的高频段面积(HF)均较训练前升高,LF/HF均训练前降低,对照组SDNN、rMSSD、LF、HF均较训练前升高,差异有统计学意义(均P<0.05),对照组PNN50和LF/HF与训练前的差异无统计学意义(P>0.05),研究组训练后SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF均高于对照组,LF/HF低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。结论全身振动训练能够有效地改善DCAN患者的糖脂代谢状态,缓解其HRV指标异常和自主神经功能损害,恢复迷走神经张力,提升其对心脏的保护能力,对于改善患者预后有积极意义。

应用医用臭氧治疗糖尿病下肢动脉闭塞症患肢疼痛的疗效观察分析

目的研究医用臭氧大自血治疗糖尿病下肢动脉闭塞症致肢端疼痛的疗效观察。方法选取2018年1月~2018年12月吉林省人民医院糖尿病足诊治中心收治的糖尿病下肢动脉闭塞症致肢端疼痛患者32例为研究对象,将其以随机数字表法均分成研究组和对照组。对照组予以基础药物止痛治疗;研究组在常规用止痛药的基础上给予臭氧大自血治疗,20 d一个疗程,隔日1次,每个疗程10次,间隔1个月后进行第2个疗程治疗。比较两组临床疗效,治疗前后视觉模拟评分(visual analogue score,VSAS)、匹兹堡睡眠质量指数评分(pittsburgh sleep quality index,PSQI)、踝肱指数(ankle brachial index,ABI)、血糖、糖化血红蛋白、血脂变化。结果治疗后研究组VAS评分、PSQI评分、血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后ABI无差异,治疗后两组间ABI之间也无差异(P>0.05)。结论臭氧大自血治疗糖尿病下肢动脉闭塞所致肢端疼痛临床疗效显著,有利于缓解患者疼痛症状,改善睡眠,对血糖、血脂改善作用明显,值得临床推广应用。

个体化健康教育对2型糖尿病患者胰岛素治疗效果的影响

目的观察不同方式健康教育对2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性和血糖控制情况等的影响。方法选择2020年12月至2022年3月长春市中心医院治疗的2型糖尿病患者120例,采用随机数字表法分为2组,对照组60例,实施常规健康教育,给予饮食运动指导,发放《糖尿病健康知识宝典》等宣传资料;观察组60例,实施有针对性的个体化健康教育及护理管理,包括健康宣教、饮食指导、运动指导、血糖监测、胰岛素注射方法指导等。所有患者出院后3个月门诊随访。结果与对照组相比,观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白含量均明显降低,低血糖发生率较少,差异均有统计学意义(均P<0.05);血压和血脂变化不明显,但有改善的趋势。结论对2型糖尿病患者进行科学系统的个体化健康教育管理,可以有效改变患者的生活方式,控制病情,提高胰岛素治疗依从性,对2型糖尿病的治疗和病情监测都具有积极意义。