肝胆外科术后引流管、切口感染和多重耐药菌感染的护理管理

肝胆外科手术后,要根据患者实际合理使用引流管,注意保持引流管通畅,密切观察引流液和胆汁是否出现异常变化,避免引流管脱出和阻塞,掌握拔管指征和拔管后的护理管理。护士要密切观察患者是否出现切口感染和多重耐药菌感染,做好全面细致的护理管理,充分发挥引流管的作用,积极治疗切口感染和多重耐药菌感染患者,使其早日康复。

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗结石性胆囊炎的疗效观察

目的观察分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)治疗老年急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法选择我院2015年7月-2017年6月收治的老年急性结石性胆囊炎患者110例,随机分为观察组和对照组,每组55例,对照组患者行胆囊造瘘术进行治疗,观察组先行超声引导下PTGD术,然后择期行胆囊切除术。结果与对照组比较,观察组患者手术成功率明显提高(92.73%vs 80.00%),死亡率显著降低(1.82%vs 9.09%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(3.64%vs20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下PTGD治疗老年急性结石性胆囊炎可以快速的缓解患者的临床症状,手术成功率高,术后并发症低,值得进行临床的推广与应用。

超声引导穿刺置管持续充分引流改善伴胰腺周围渗出急性胰腺炎患者肺功能的机制

目的探讨超声引导穿刺置管引流(PCD)持续充分引流改善伴有胰腺周围渗出的急性胰腺炎(SAP)患者肺功能的机制。方法 25例对照组患者接受常规ICU治疗,26例试验组患者接受常规ICU治疗+PCD持续充分引流治疗。检测治疗前及治疗48 h后腹腔内压力(IAP)、血淀粉酶(AMS)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、气道平台压(Pplat)、氧合指数(PO_2/FiO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)指标变化。结果对照组治疗前后除Pplat和PaCO_2其他指标均有统计学差异(P<0.05);试验组治疗前后全部指标均有统计学差异(P<0.05);两组治疗前,各指标无统计学差异(P>0.05),治疗后除PaO_2和PaCO_2,其他指标均有统计学差异(P<0.05)。结论 PCD持续充分引流能够明显改善伴有胰腺周围渗出SAP患者的肺功能,可能对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)有预防和治疗作用。

经皮穿刺胆管置管引流术经超声导航技术辅助的效果

目的探讨超声导航技术辅助下行经皮穿刺胆管置管引流术(PTCD)治疗肝内胆管结石梗阻的临床效果。方法选择我院2018年1月—2019年1月诊治的肝内胆管结石梗阻患者中选取104例予以PTCD术治疗,并采用不同引导穿刺方法辅助手术:应用常规超声引导技术者设为对照组(n=52),应用超声导航技术者设为研究组(n=52),比较两组并发症发生率、穿刺时间、穿刺精密度差异。结果 (1)研究组并发症发生率是1.92%,低于对照组的15.38%(P <0.05);(2)研究组穿刺时间短于对照组,穿刺精密度优于对照组(P <0.05)。结论超声导航技术辅助下行PTCD治疗肝内胆管结石梗阻的安全性更高。

PTCS术治疗复杂肝内外胆管结石的临床效果

目的探究经皮肝胆道镜手术(PTCS)治疗复杂肝内外胆管结石的临床效果。方法选取我院收治的复杂肝内外胆管结石患者78例,其中39例采用一步造瘘PTCS术,为对照组;另外39例采用二步造瘘PTCS术,为观察组。分析两组的术中出血量、术后生活质量(QLI)、住院时间、结石取净率以及术后并发症发生率。结果观察组结石取净率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);其术中出血量、住院时间、术后QLI评分及并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTCS术在复杂肝内外胆管结石治疗中效果良好,其中二步造瘘PTCS术出血量低,利于术后康复。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者K-ras基因的突变

目的探讨K-ras基因在胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)组织中的突变情况。方法采用荧光定量PCR法检测31例IPMN组织内K-ras基因突变情况,分析突变与临床特征的关系。结果 31例样本共检测10例(32.26%)发生K-ras基因突变,其中胰胆管型突变率5例、胃型2例、肠型2例、嗜酸细胞型1例,各临床分型差异显著(P<0.05)。浸润型突变率(85.7%)明显高于非浸润型(16.7%,P<0.01);不同分化类型差异有统计学意义(P<0.001)。结论 IPMN存在K-ras基因突变,突变与IPMN分型、分化及浸润有关。

PICC置管患者健康教育与导管相关性血栓的预防和护理管理

开展PICC患者健康教育,使患者和家属真正了解PICC使用目的和意义,从心理接受置管并做好置管配合,掌握日常维护技能,减少相关性血栓等并发症具有重要意义。该文就置管患者置管前、置管过程、置管后不同时期健康教育要点以及如何开展CRT预防性护理及护理管理进行了详细介绍。

胰十二指肠切除术治疗胰腺癌患者的临床效果分析

目的观察胰十二指肠切除术治疗胰腺癌患者的临床效果。方法选取2015年1月—2016年12月该院收治的90例胰腺癌患者作为观察对象,按照随机偶数奇数法分为对照组(n=45)和研究组(n=45),对照组采用标准胰十二指肠切除手术治疗,研究组采用扩大胰十二指肠切除手术治疗,观察并比较两组手术相关指标、术后生存率和并发症的差异。结果对照组手术时间(372.66±92.45)min、淋巴结清扫总数量(6.12±2.01)个与研究组(298.25±89.76)min、(11.58±6.20)个比较,研究组优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);在术中出血量、阳性淋巴结清扫数量、住院时间比较上,对照组(795.84±44.75)m L、(1.24±0.42)个、(34.26±4.13)d与研究组(802.24±47.54)m L、(1.52±0.55)个、(35.32±10.03)d之间,差异有统计学意义(P>0.05);研究组术后并发症发生率15.6%略低于对照组20.0%,但组间差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后1年、术后3年生存率93.3%、53.3%与研究组95.6%、57.8%之间差异无统计学意义(P>0.05),其术后5年生存率17.8%低于研究组37.8%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论与标准胰十二指肠切除术相比,扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果更为显著,其可显著缩短手术时间,彻底清扫淋巴,降低并发症发生率,提高术后5年生存率,值得临床优先选择和进一步推广。

超声内镜引导下支架置入引流术治疗感染性胰腺坏死

目的探讨超声内镜引导下支架置入引流术治疗感染性胰腺坏死的临床价值。方法研究纳入2017年12月—2019年1月期间本院收治的60例感染性胰腺坏死(infectious pancreatic necrosis,IPN)患者,按照盲选方法将其分为对照组30例和研究组30例,分别采用开腹引流治疗方法和超声内镜引导下支架置入引流术治疗,对比两组的疗效和安全性。结果研究组的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者的并发症发生率明显更低,差异有统计学意义(P<0.05),但是对照组和研究组的死亡率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论IPN患者采用超声内镜引导下支架置入引流术治疗疗效可靠,且安全性高。

单孔腹腔镜胆囊切除治疗胆囊良性疾病的效果分析

目的探讨单孔腹腔镜胆囊切除治疗胆囊良性疾病的效果。方法本研究选取2017年1月-2018年12月之间在吉林省人民医院接受治疗100例胆囊良性疾病患者为观察对象,依据不同手术方案分为对照组(50例,传统腹腔镜治疗)和试验组(50例,单孔腹腔镜胆囊切除治疗),对比两组手术指标、肝肾功能和电解质指标情况。结果试验组手术出血量明显少于对照组,术后进食时间、下床活动时间、消化功能恢复时间明显短于对照组,疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。试验组AST和ALT明显低于对照组,而其K^+和Na^+则明显高于对照组(P <0.05)。结论胆囊良性疾病患者接受单孔腹腔镜胆囊切除治疗,更加安全有效,应用价值较高。

经皮射频消融术与传统手术切除术治疗小肝癌的效果比较观察

目的观察比较经皮射频消融术与传统手术切除术治疗小肝癌的临床效果。方法将我院2016年10月至2018年10月间收治的60例小肝癌患者按照随机抽样的方法,分为观察组和对照组,观察组30例采用经皮射频消融术治疗,对照组的30例采用传统手术治疗。统计两组共计60例小肝癌患者的最终治疗效果,将获得的数据进行比较。结果观察组的数据(小肝癌患者24个月存活率、无瘤存活率)明显优于对照组(小肝癌患者24个月存活率、无瘤存活率),观察组的其他指标也优于对照组。结论经皮射频消融术有明显的微创性,与传统手术相比,手术创口更小,对肝功能损伤更小,术后恢复较快,不需要对患者进行全身麻醉,手术质量大大提高,具有临床推广价值。

腹腔镜治疗胰腺体尾部占位性病变的效果

目的分析腹腔镜治疗胰腺体尾部占位性病变的效果。方法82例胰腺体尾部占位性病变患者,采用奇偶数法分为参照组及治疗组,每组41例。参照组实施传统开腹术治疗,治疗组实施腹腔镜胰体尾切除术治疗。比较两组患者的临床指标(术中出血量、首次排气时间、术后进食时间、住院时间),手术前后的应激反应指标[皮质醇、空腹胰岛素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、空腹血糖]。结果治疗组患者的术中出血量(98.34±8.25)ml少于参照组的(116.47±9.66)ml,首次排气时间(2.58±0.33)d、术后进食时间(4.12±1.50)d、住院时间(12.34±1.50)d短于参照组的(4.16±0.73)、(6.85±2.11)、(16.85±1.80)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组患者的皮质醇、空腹胰岛素、TNF-α、空腹血糖水平均高于本组手术前,但治疗组患者的皮质醇、空腹胰岛素、TNF-α、空腹血糖水平低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胰体尾切除术用于胰腺体尾部占位性病变的治疗效果理想,对于临床指标和手术应激反应的改善具有促进作用,临床可进一步推广运用。

基于秩和比法的护理质量综合评价模型

目的 应用秩和比法建立护理质量综合评价模型.方法 应用基于秩和比的可信区间法分析比较某医院2017年1-6月护理质量水平,并进行两两比较.结果 1月与3月、4月和6月以及5月和6月两两月份护理质量之间的差异有统计学意义(P<0.05),其余两两月份护理质量之间的差异无统计学意义(P>0.05).结论 该院2017年上半年护理质量分为两个等级:1月、5月和2月护理质量较低,3月、4月和6月的护理质量较高.应用秩和比法建立的护理质量综合评价模型简单实用,原理自明.

微创内镜联合术式治疗胆囊并胆总管结石

目的观察微创内镜联合术式治疗胆囊并胆总管结石的临床效果。方法选择2017年4月—2018年4月我院80例胆囊并胆总管结石患者,根据抽签法分为观察组和对照组。观察组使用腹腔镜联合胆道镜手术治疗,对照组使用开腹取石术,比较两组临床效果。结果观察组结石清除率为95.00%,高于照组的80.00%(P<0.05)。观察组住院时间、首次排气时间、手术时间短于对照组,术中失血量低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.50%,低于对照组25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胆囊并胆总管结石患者治疗中应用腹腔镜联合胆道镜手术治疗。