腹腔镜在肝外胆管损伤修复中的应用:33例中长期随访结果

目的探讨腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、程度损伤的效果。方法2001年7月~2021年10月采用以下4种腹腔镜下修复胆管方法治疗33例肝外胆管损伤:①胆管端端吻合:23例左右肝管、肝总管或胆总管不完全或完全横断/斜断伤行胆管端端吻合,其中8例肝总管不完全横断未放置T管,其余留置T管1年;②Roux-en-Y胆肠吻合:6例术后发现肝管损伤且位置较高,胆管管壁缺失无法行端端吻合,行Roux-en-Y胆肠吻合,留置T管;③胆囊管壁瓣转移修复:3例肝总管前壁缺损行胆囊管壁瓣转移修复,留置T管;④1例误纵切开胆总管后壁5 mm,行缝合修复,留置T管。结果1例放置胆道支架3个月随访中,2例失访,其余30例随访1~16年,中位数5年,其中<3年9例,3~5年8例,>5年13例。共25例留置T管,除2例T管脱落外,其余23例术后1年拔T管,同时胆道镜检查吻合口无狭窄。并发症包括T管脱落2例,胆漏3例,腹腔出血、应激性溃疡2例,胆管炎1例,均治愈。结论腹腔镜修复肝外胆管损伤,视野宽阔利于观察,并且放大较细的肝管,利于精准缝合操作,可达到满意的治疗效果,再加上T管对吻合口的支撑作用,最大限度地避免吻合口狭窄的发生,是肝外胆管损伤修复的精准的微创手术方法。

保留奥迪括约肌功能的临床价值与胆总管结石术式选择思考

一、奥迪括约肌的生理解剖奥迪括约肌(sphincter of oddi,SO)位于十二指肠中部或稍下的后内侧壁,为胆总管的第4段(十二指肠壁内段),长4~6 mm。SO通常指围绕在胆总管末端、胰管末端、壶腹和乳头部的平滑肌纤维。胆总管末端括约肌长,将其细分为胆总管上括约肌、胆总管下括约肌;胰管末端括约肌短;壶腹和乳头部括约肌相对较厚也是功能最强的部分,还有位于胰胆管间隔的纵行肌。胆管和胰管末端汇合后在十二指肠壁内括约肌膨大部称为Vater壶腹。括约肌壶腹和乳头作为一个整体,斜向穿过肠壁,当十二指肠内压增高、肠腔扩大时,使乳头及壶腹更加处于壁内斜位,更具有防止肠内容物逆流入胆、胰管的作用。十二指肠乳头开放时开口部直径为2~3 mm。SO受神经体液调节。具有维持胆、胰管内压,控制胆汁和胰液的排出,防止十二脂肠液反流入胆管的重要生理功能。